遲娜娜宗守凱

探討腦出血患者在急診內(nèi)科的急救措施

遲娜娜1宗守凱2

目的 探討腦出血患者在急診內(nèi)科的急救措施。方法 回顧性分析我院于2016年5月—2017年5月所收治的64例腦出血患者臨床資料，依急救方式不同將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行內(nèi)科保守治療，觀察組行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，觀察并比較兩組患者的急救效果。結(jié)果 觀察組搶救成功率為96．88%，高于對(duì)照組的68．75%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為6．25%，低于對(duì)照組的25．00%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)保守治療，于急診內(nèi)科對(duì)腦出血患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療可有效提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者意識(shí)及顱內(nèi)壓的恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

腦出血；急診內(nèi)科；急救措施

腦出血是指因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出現(xiàn)破裂而引發(fā)的出血癥狀，具起病急、病情發(fā)展快等特征，若未及時(shí)進(jìn)行搶救，患者極易出現(xiàn)意識(shí)喪失等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，于急診內(nèi)科對(duì)腦出血患者施以正確急救措施對(duì)于降低患者死亡率非常重要。本案回顧性分析了我院所收治的64例腦出血患者的臨床資料，旨在探討腦出血患者的正確急救措施，為臨床腦出血患者搶救成功率的提高提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64例我院于2016年5月—2017年5月所收治的腦出血患者，依急救方式不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡54～81歲，平均（65.2±3.1）歲；出血量23～58 ml，平均（36.7±4.3）ml；意識(shí)模糊9例，重度昏迷3例，中度昏迷4例，輕度昏迷16例。觀察組男18例，女14例；年齡52～76歲，平均（64.9±3.5）歲；出血量25～55 ml，平均（36.4±4.1） ml；意識(shí)模糊8例，重度昏迷3例，中度昏迷6例，輕度昏迷15例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于患者入院前即對(duì)患者病情、體重及癥狀等及時(shí)作出正確判斷，可利用CT掃描確定患者腦血腫位置，并記錄患者血壓、脈搏等，并給予相應(yīng)入院前的急救措施，為后期院內(nèi)急救做好準(zhǔn)備工作。

入院后對(duì)對(duì)照組患者行內(nèi)科保守治療，即先對(duì)患者行顱內(nèi)壓降低處理，同時(shí)檢查患者腎功能；其次，于發(fā)病后3天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，靜脈滴注500 ml 10%復(fù)方甘油，滴注時(shí)間40 min，每日2次，1小時(shí)后靜脈注射35 mg速尿，注射時(shí)間30 min，每隔8小時(shí)1次，同時(shí)肌注10 ml 25%硫酸鎂，注意每天補(bǔ)液量控制在1 500～2 000 ml；最后，給予患者降血壓處理。

對(duì)觀察組患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前對(duì)患者行局部麻醉，然后利用顱內(nèi)血腫穿刺粉碎顱內(nèi)血腫部位，接著將血塊抽吸出來。應(yīng)注意，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者腦行CT掃描，以精確定位患者顱腦內(nèi)血腫位置，以保證穿刺的準(zhǔn)確性；術(shù)中避免影響患者重要功能部位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者搶救成功情況、急救后的恢復(fù)情況（包括住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間）及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，分別利用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表明兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功情況比較

觀察組搶救成功31例，死亡1例，搶救成功率為96.88%；對(duì)照組搶救成功22例，死亡10例，搶救成功率為68.75%，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.892，P＜0.05）。

2.2 兩組患者急救后恢復(fù)情況比較

觀察組住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀察組患者肺部感染1例，腦水腫0例，上消化道感染1例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32）；對(duì)照組患者肺部感染3例，腦水腫1例，上消化道感染4例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（8/32），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P＜0.05）。

3 討論

腦出血又叫腦溢血，屬腦中風(fēng)，主指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血，是一種臨床常見的急性腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，致殘率及死亡率較高[2]。多數(shù)是因高血壓小動(dòng)脈硬化而引起血管破裂，進(jìn)而引發(fā)出血現(xiàn)象[3]。因此，多數(shù)腦出血患者通常都伴不同程度的高血壓癥狀，也說明了引起腦出血的一個(gè)重要原因就是高血壓。腦出血的誘發(fā)因素有很多，如過度活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)、其他疾病的并發(fā)、不良生活習(xí)慣等，都可能會(huì)引起腦出血[4]。腦出血患者的臨床主要表現(xiàn)為眩暈、顱內(nèi)壓明顯升高等，多數(shù)伴血壓升高，少數(shù)存在短時(shí)間昏迷或中樞性呼吸循環(huán)衰竭的現(xiàn)象，進(jìn)而引起死亡。據(jù)相關(guān)研究表明，腦出血在我國(guó)因疾病而引發(fā)死亡的病例當(dāng)中所占比例高達(dá)20%，嚴(yán)重威脅著患者生命安全[5]。為此，于急診內(nèi)科中對(duì)患者及時(shí)實(shí)施正確的急救措施對(duì)于患者的治愈及預(yù)后都有非常重要的意義。

腦出血的起病非常急，據(jù)臨床實(shí)踐表明，腦出血患者搶救的黃金時(shí)間為病發(fā)5 min以內(nèi)，因此，針對(duì)腦出血患者，在見到的那一刻起即應(yīng)觀察患者病情、體征、形狀等，利用CT掃描確定患者腦血腫位置，并記錄患者血壓、脈搏等，并對(duì)其作出正確判斷，同時(shí)立即采取相應(yīng)的急救措施，為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備工作，同時(shí)也為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)[6]。另，腦出血病情發(fā)展迅速，通常于病發(fā)1～3 h迅速惡化，若搶救不及時(shí)，不但會(huì)給患者造成不良預(yù)后，而且還可能導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[7]。為此，在患者入院后必須盡量采取正確、有效的急救措施，以盡快緩解患者臨床癥狀，保證患者生命安全。

通常認(rèn)為，腦出血患者于病發(fā)后6 h內(nèi)會(huì)開始血腫，且于8～24 h內(nèi)達(dá)到最高峰，為此，針對(duì)腦出血患者的急救重點(diǎn)在于清除血腫[8]。及時(shí)清除血腫不僅可降低患者顱內(nèi)壓，而且還可減少血液分解物給腦組織帶來的損害，從而降低致殘率及死亡率[9-10]。急診內(nèi)科的急救當(dāng)中，通常是采取常規(guī)內(nèi)科急救方式，急救措施主要包括讓患者靜養(yǎng)、降低患者血壓、采取相關(guān)措施降低患者顱內(nèi)壓，同時(shí)做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。這些措施雖可在腦出血患者急救當(dāng)中取得一定成效，但效果并不理想[11]。因此，必須探究更好、更有效的急救措施。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床手術(shù)當(dāng)中，并發(fā)揮著非常重要的作用，微創(chuàng)引流作為一種新型的腦出血治療方式受到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。針對(duì)腦出血患者的急救，采取微創(chuàng)穿刺引流方式的操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短，且對(duì)患者采取的是局麻，大大減小了給患者帶來的傷害；術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥，可保護(hù)患者腦部重要功能神經(jīng)不會(huì)遭到損害，避免了患者腦神經(jīng)功能的損傷；術(shù)中將顱內(nèi)血腫進(jìn)行穿刺粉碎，便于后續(xù)血腫的吸收，有利促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，再者手術(shù)費(fèi)用較低，也減輕了患者的就醫(yī)成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本案選取了64例腦出血患者為研究對(duì)象，將其分為兩組后分別采取傳統(tǒng)內(nèi)科急救措施和微創(chuàng)穿刺引流措施進(jìn)行急救，觀察并比較兩組患者的急救效果。研究結(jié)果顯示，相比于行傳統(tǒng)內(nèi)科急救措施的對(duì)照組，行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行急救的觀察組，其搶救成功率更高（96.88% vs. 68.75%），而經(jīng)急救后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率更低（6.25% vs. 25.00%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者的住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)及顱內(nèi)壓恢復(fù)所需時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此提示，相比于傳統(tǒng)內(nèi)科急救措施，利用微創(chuàng)穿刺引流方式進(jìn)行急救可取得更好的急救效果。

需要注意的是，對(duì)于腦出血患者，急救是一個(gè)爭(zhēng)搶時(shí)間的過程，因此，在行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)之前，應(yīng)作好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作，保證患者呼吸道暢通，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，為患者的生命安全分秒必爭(zhēng)，同時(shí)利用CT掃描確定患者腦血腫位置及大小，以免術(shù)中反復(fù)穿刺，加大患者痛苦；其次，為患者行顱內(nèi)壓降低處理，并實(shí)施降血壓措施，以對(duì)患者血壓進(jìn)行有效控制；再次，對(duì)患者可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性地處理，認(rèn)真做好預(yù)防工作，以減少患者急救后并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)患者腦血腫位置及出血量有全方面的了解；最后，重視患者術(shù)后的監(jiān)測(cè)工作，包括腎功能、血壓等，并及時(shí)為患者補(bǔ)充體液。

綜上所述，針對(duì)腦出血患者，于急診內(nèi)科當(dāng)中施以微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行急救可提高患者的搶救成功率，減少患者死亡，縮短患者住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者急救后的快速康復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組患者急救后的恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者急救后的恢復(fù)情況比較（）

組別例數(shù)（n）住院時(shí)間（d）意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h）顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間（h）對(duì)照組3218．5±3．270．9±15．544．6±11．3觀察組3212．2±3．652．1±13．232．1±8．4 t值-4．6323．3762．163 P值-＜0．05＜0．05＜0．05

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Investigation on the First-aid Measures of Cerebral Hemorrhage Patients in Emergency Department

CHI Nana1ZONG Shoukai21 Emergency Department, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China; 2 General Surgery Department

Objective To discuss the first-aid measures of cerebral hemorrhage patients in emergency department. Methods 64 cases of cerebral hemorrhage patients’clinical information were retrospective analyzed from May 2016 to May 2017, and were divided into control group and observation group according to the frst aid method. The control group were treated with conservative treatment. The observation group were treated with minimally invasive puncture and drainage. The frst aid effect were observed and compared between the two groups. Results The success rate of the observation group was 96.88%, was signifcantly higher than the control group of 68.75%, the difference was statistically significant (P ＜0.05). The incidence of complications in the observation group was 6.25%, was signifcantly lower than the control group of 25.00%, the difference was statistically signifcant (P ＜ 0.05). The time of hospitalization, the recovery time of consciousness and the recovery time of intracranial pressure in the observation group were signifcantly shorter than those in the control group,the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Comparing to traditional conservative treatment, patients in the emergency department with cerebral hemorrhage using minimally invasive puncture drainage for treatment, effectively improve the success rate of rescue, reduce the incidence of complications, speed up patients’awareness and recovery of intracranial pressure, shorten the hospital stay, promote rapid recovery of patients, with a high clinical value.

cerebral hemorrhage; emergency department; first aid measures

R743

A

1674-9316（2017）16-0068-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．036

1 日照市人民醫(yī)院急診科，山東 日照 276800；2普外科