俞榮

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西桂林541002）

采用簡化護(hù)理程序進(jìn)行中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的效果初探

俞榮

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西桂林541002）

目的探討簡化護(hù)理程序應(yīng)用于中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的效果。方法將128名中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班（63名）和對照班（65名）。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，對照班運(yùn)用護(hù)理程序五步法（護(hù)理評估、護(hù)理診斷或護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價(jià)）進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)班運(yùn)用簡化為3個(gè)步驟的護(hù)理程序（護(hù)理評估、護(hù)理診斷或護(hù)理問題、護(hù)理措施）進(jìn)行教學(xué)，并將護(hù)理診斷逐一與護(hù)理措施緊密銜接。比較兩班期中、期末考試合格率，并采用自設(shè)問卷調(diào)查兩班學(xué)生對應(yīng)用不同的護(hù)理程序進(jìn)行教學(xué)的評價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)班期中、期末考試成績及格率顯著高于對照班（P＜0.05或P＜0.01），實(shí)驗(yàn)班對本組教學(xué)方法的滿意度整體高于對照班（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論在中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中采用簡化的三步法護(hù)理程序，并將護(hù)理診斷或護(hù)理問題逐一與相應(yīng)護(hù)理措施緊密銜接，可減少教學(xué)步驟和識記內(nèi)容，有利于增強(qiáng)教學(xué)效果。

簡化護(hù)理程序；內(nèi)科護(hù)理；教學(xué)方法；中職

護(hù)理程序是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過程，是一種有計(jì)劃性的、系統(tǒng)的實(shí)施護(hù)理的程序，并且是綜合的、動態(tài)的、具有決策與反饋功能的過程[1]。護(hù)理程序包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)。由于中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)薄弱、識記能力差、學(xué)習(xí)興趣不高，因此對內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)和理解有一些難度。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理的興趣，增強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)效果，筆者探索性地應(yīng)用簡化護(hù)理程序進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)將護(hù)理診斷與相應(yīng)護(hù)理措施緊密銜接，進(jìn)行教學(xué)改革，取得了一些成效，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在我校2013級中職護(hù)理專業(yè)16個(gè)班中隨機(jī)抽取2個(gè)班學(xué)生共128名為研究對象，均為女性，年齡16～18歲，均為當(dāng)年初中應(yīng)屆畢業(yè)生。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班（63人）與對照班（65人），兩班學(xué)生性別、年齡、入校成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩班由兩名教師共同教學(xué)，均為本科學(xué)歷，中級職稱。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法對照班以鐘華、曹文元主編的《內(nèi)科護(hù)理》[2]（運(yùn)用五步法護(hù)理程序編寫）為教材，采用五步法護(hù)理程序教學(xué)。實(shí)驗(yàn)班以鐘華、江乙主編的《內(nèi)科護(hù)理》[3]為教材，但筆者對內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的護(hù)理程序及內(nèi)容進(jìn)行了簡化和改革，將五步法護(hù)理程序簡化為三步法護(hù)理程序（護(hù)理評估、護(hù)理診斷或護(hù)理問題、護(hù)理措施）進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)在教學(xué)中將護(hù)理診斷或護(hù)理問題與相應(yīng)護(hù)理措施緊密銜接。兩班教學(xué)進(jìn)程一致，學(xué)時(shí)均為120學(xué)時(shí)，其中理論課90學(xué)時(shí)，結(jié)合多媒體進(jìn)行課堂教學(xué)；實(shí)踐課30學(xué)時(shí)，用見習(xí)結(jié)合案例討論法進(jìn)行教學(xué)。以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理”一節(jié)為例，對比兩班護(hù)理程序的不同：在對照班教學(xué)時(shí)，第一步講解護(hù)理評估，即依據(jù)冠心病的臨床表現(xiàn)，如胸痛、胸悶、惡心、嘔吐等評估患者病情。第二步講解護(hù)理診斷，即根據(jù)護(hù)理評估提出患者現(xiàn)有的或潛在的健康問題，如胸痛（與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)）、活動無耐力（與心肌氧的供需失衡和久病所致虛弱、疲倦有關(guān)）。第三步制訂護(hù)理目標(biāo)，針對上述護(hù)理診斷提出期望患者接受護(hù)理后達(dá)到的健康程度，如患者心絞痛能及時(shí)控制；患者活動量逐漸增加，活動后無不適感。第四步講解護(hù)理措施，針對提出的護(hù)理診斷列出全面有效的護(hù)理措施，如心絞痛發(fā)作時(shí)讓患者立即停止活動，安靜休息，吸氧，遵醫(yī)囑給藥等。第五步講解護(hù)理評價(jià)，即經(jīng)過護(hù)理，胸痛緩解或消失，活動耐力逐漸增加。而在實(shí)驗(yàn)班講解時(shí)，省略了第三步和第五步，采用護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施三步法教學(xué)，教學(xué)中將護(hù)理診斷或護(hù)理問題與相應(yīng)護(hù)理措施緊密銜接。

1.2.2 評價(jià)方法（1）兩班在相同的時(shí)間采用相同試卷進(jìn)行期中、期末考試，比較兩班期中、期末內(nèi)科護(hù)理考試成績及格率。（2）采用自制問卷調(diào)查兩班學(xué)生對各自教學(xué)方法的評價(jià)，問卷內(nèi)容包括認(rèn)同本班護(hù)理程序、對學(xué)習(xí)效果滿意等3項(xiàng)內(nèi)容。發(fā)放問卷128份，收回有效問卷128份，有效問卷回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確概率法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩班期中、期末考試情況比較（見表1）

表1 兩班期中、期末考試情況比較[n（%）]

2.2 兩班學(xué)生對各自教學(xué)方法的評價(jià)比較（見表2）

表2 兩班學(xué)生對各自教學(xué)方法的評價(jià)比較[n（%）]

3 討論

（1）五步法護(hù)理程序是一套很全面、系統(tǒng)的整體護(hù)理程序，但其中護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價(jià)這兩項(xiàng)在課堂教學(xué)中不易實(shí)施[4]。如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者存在護(hù)理問題：胸痛，這與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)，護(hù)理評價(jià)“胸痛是否緩解”則要在臨床護(hù)理工作中面對具體病例才能評價(jià)，課堂上無法評價(jià)。護(hù)理目標(biāo)也需要針對具體患者的病情來確定，在課堂上較難描述清楚。另外，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士要擠出大量時(shí)間制訂和書寫護(hù)理計(jì)劃單，尤其是重復(fù)書寫理論化的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價(jià)，這給臨床護(hù)士帶來了一定的壓力和負(fù)擔(dān)，造成護(hù)理人力資源的浪費(fèi)[5]。

（2）三步法護(hù)理程序是在五步法護(hù)理程序基礎(chǔ)上進(jìn)行簡化和改革，在教學(xué)中省略了護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價(jià)。與五步法護(hù)理程序相比，刪繁就簡，操作起來更簡單明了，易于學(xué)生識記和掌握。如針對具體疾病進(jìn)行教學(xué)時(shí)，先介紹疾病概述和病因，接著針對案例講解護(hù)理評估，學(xué)生通過提問、分組討論提出護(hù)理診斷及合作性問題，之后讓學(xué)生提出該護(hù)理診斷對應(yīng)的護(hù)理措施，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評補(bǔ)充。應(yīng)用三步法護(hù)理程序進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)環(huán)節(jié)銜接緊湊，清晰合理，易于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

（3）在實(shí)驗(yàn)班應(yīng)用簡化的三步法護(hù)理程序進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，簡化了教學(xué)流程，活躍了課堂氣氛，融洽了師生關(guān)系，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果滿意度和學(xué)生學(xué)習(xí)成績。表2表明，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對本組教學(xué)方法的整體滿意度高于對照班（P＜0.05或P＜0.01）。表1顯示，實(shí)驗(yàn)班期中、期末考試成績及格率亦顯著高于對照班（P＜0.05或P＜0.01），說明采用簡化護(hù)理程序進(jìn)行中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，內(nèi)容易于理解和識記，學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)五步法護(hù)理程序教學(xué)。

[1]鄒恂.護(hù)理程序入門——現(xiàn)代護(hù)理新概念[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992.

[2]鐘華，曹文元.內(nèi)科護(hù)理[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2011.

[3]鐘華，江乙.內(nèi)科護(hù)理[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2015.

[4]王芳，朱佩國.護(hù)理程序教學(xué)中目標(biāo)五步教學(xué)法的嘗試[J].護(hù)理學(xué)雜志，1998，13（6）：374-375.

[5]高奮麗，張麗.淺談?wù)w護(hù)理在我國實(shí)踐的反思[J].家庭護(hù)士，2007（6）：71-72.

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1671-1246（2017）14-0091-02

2014年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目三級教改項(xiàng)目“基于臨床護(hù)理程序的內(nèi)科護(hù)理課程教學(xué)改革實(shí)踐與研究”