李佳，張金峰，袁野

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海519041）

大學(xué)生的死亡態(tài)度及其對臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度研究

李佳，張金峰，袁野

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海519041）

目的分析大學(xué)生的死亡態(tài)度及其對臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度。方法隨機(jī)抽取珠海市3所高校部分在讀本科生為調(diào)查對象，采用《死亡態(tài)度描繪量表（修訂版）》《臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查表》評價(jià)大學(xué)生的死亡態(tài)度及其對臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度。結(jié)果（1）DAP-R量表總分（89.44±16.37）分，5個(gè)維度得分從高到低依次為：自然接受、死亡逃避、死亡恐懼、趨近接受、逃避接受。宗教信仰、是否接受過死亡教育、家庭對待死亡的態(tài)度、所學(xué)專業(yè)是大學(xué)生死亡態(tài)度的影響因素（P＜0.05）。（2）有宗教信仰的大學(xué)生趨近接受、逃避接受維度得分更高（P＜0.05）；接受過死亡教育的大學(xué)生死亡恐懼、死亡逃避維度得分更低（P＜0.05），而自然接受維度得分更高（P＜0.05）；家庭對待死亡態(tài)度開放的大學(xué)生死亡恐懼、死亡逃避維度得分更低（P＜0.05），而自然接受維度得分更高（P＜0.05）；醫(yī)學(xué)生死亡逃避維度得分更低（P＜0.05），而自然接受維度得分更高（P＜0.05）。（3）僅26.46%的大學(xué)生表示比較了解和非常了解死亡教育相關(guān)知識；61.07%的大學(xué)生表示比較希望和非常希望設(shè)置死亡教育課程。（4）臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度總分（96.20±11.57）分，性別、宗教信仰、是否接受過死亡教育、是否經(jīng)歷親人離世是影響大學(xué)生臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度的因素（P＜0.05）。結(jié)論大學(xué)生群體普遍缺乏對死亡和生命意義的深入認(rèn)識及思考，但對臨終關(guān)懷照護(hù)的總體態(tài)度趨向積極。死亡教育應(yīng)該在中國社會廣泛推廣，但課程內(nèi)容及實(shí)施方式需進(jìn)一步探討。

死亡態(tài)度；臨終關(guān)懷照護(hù)；死亡教育；大學(xué)生

臨終關(guān)懷（hospice）是指由社會各層次人員組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供緩和性和支持性的照護(hù)方案。隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化和慢性病發(fā)病率增加，臨終關(guān)懷意義日益凸顯。死亡態(tài)度（death attitude）是臨終關(guān)懷中的重要概念，是人們對于死亡這一特殊事件表現(xiàn)出不同的情緒反應(yīng)、評價(jià)和行為傾向，包含積極和消極兩種態(tài)度[1]。WHO推薦發(fā)展臨終關(guān)懷的3個(gè)策略包括教育、藥物的可用性和國家政策，可見加強(qiáng)民眾死亡教育、樹立科學(xué)死亡觀是臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展中的一個(gè)重要課題。死亡教育在一些西方國家及港澳臺已成為大學(xué)課程中被認(rèn)可的部分，并逐步普及至中小學(xué)人文教育課程中，取得了良好效果[2]。近年來臨終關(guān)懷在我國日益受到重視，但是與國外相比仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，導(dǎo)致臨終患者即使能夠得到充分的生理照護(hù)，但仍缺乏對死亡的正確認(rèn)識和足夠的心理自我調(diào)節(jié)能力。本研究通過調(diào)查，以期了解受高等教育的大學(xué)生群體的死亡態(tài)度及其對臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度，從而為下一步開展死亡教育提供參考依據(jù)，同時(shí)為臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展提供基礎(chǔ)資料，現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

廣東省珠海市在校大學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查對象的選取和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽取珠海市3所本科院校，采用概率比例規(guī)模抽樣法，從3所高校中各抽取4個(gè)班為研究對象，所抽到的班級全體學(xué)生原則上均參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)調(diào)查者解釋后拒絕參加者；（2）輔導(dǎo)員反映有心理創(chuàng)傷或心理疾病患者。

1.2.2 研究工具（1）一般資料：包括調(diào)查對象性別、年齡、年級、宗教信仰、身心健康狀況、是否經(jīng)歷親人離世、是否接受過死亡教育、家庭對待死亡的態(tài)度等。（2）《死亡態(tài)度描繪量表（修訂版）》（DAP-R）：該量表由Wong等[3]于1994年編制，已在多個(gè)國家被廣泛應(yīng)用，在我國臺灣地區(qū)也有廣泛應(yīng)用，具有良好的信度及效度。量表包括5個(gè)維度32個(gè)條目：死亡恐懼（DF）7個(gè)條目、死亡逃避（DA）5個(gè)條目、自然接受（NA）5個(gè)條目、趨近接受（AA）10個(gè)條目、逃避接受（EA）5個(gè)條目，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，每題1～5分，維度得分越高越接近該維度的定義。（3）《臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查表》：內(nèi)容包括對臨終關(guān)懷知識的自我評估、對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度、對臨終關(guān)懷的支持、對死亡教育和臨終關(guān)懷教育的態(tài)度以及對醫(yī)院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀的看法。共27個(gè)條目，采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法，每題1～5分，總分135分，得分越高說明對臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度越積極。

1.2.3 調(diào)查方法2016年5月—9月，由研究者統(tǒng)一篩選本科護(hù)理學(xué)專業(yè)高年級學(xué)生，經(jīng)培訓(xùn)合格后作為調(diào)查人員向調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對象知情同意后以無記名方式自填問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷417份，收回有效問卷393份，有效問卷回收率94.24%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述用（±s）表示，兩組資料比較用t檢驗(yàn)，多組資料比較用單因素方差分析，知識和態(tài)度影響因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生基本資料及死亡態(tài)度總分、臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度總分

393名調(diào)查對象年齡18～25歲，平均年齡（21±3.57）歲，其余資料見表1。

表1 大學(xué)生基本資料及死亡態(tài)度總分、臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度總分[n（%）]

2.2 大學(xué)生的死亡態(tài)度

（1）大學(xué)生的死亡態(tài)度總分（89.44±16.37）分，5個(gè)維度得分按照平均值的高低依次為：自然接受（3.94±0.71）分、死亡逃避（3.07±0.86）分、死亡恐懼（2.73±0.76）分、趨近接受（2.42±0.77）分、逃避接受（2.20±0.83）分。（2）大學(xué)生死亡態(tài)度受所學(xué)專業(yè)、宗教信仰、是否接受過死亡教育、是否經(jīng)歷親人離世、家庭對待死亡的態(tài)度的影響（P＜0.05），見表1。（3）以DAP-R總分為因變量，上述各影響因素作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示，宗教信仰、是否接受過死亡教育、家庭對待死亡的態(tài)度、所學(xué)專業(yè)對大學(xué)生的死亡態(tài)度有影響（P＜0.05），見表2。（4）大學(xué)生死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃避接受5個(gè)維度在不同影響因素中的得分比較見表3。

表2 影響調(diào)查對象死亡態(tài)度的多元逐步回歸分析

2.3 大學(xué)生對死亡教育知識的知曉情況及對設(shè)置死亡教育課程的態(tài)度（見表4）

2.4 大學(xué)生對臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度

（1）大學(xué)生的臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度總分為（96.20±11.57）分，不同性別、所學(xué)專業(yè)、宗教信仰、是否接受過死亡教育、是否經(jīng)歷親人離世對大學(xué)生臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度有影響（P＜0.05），見表1。（2）以臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度總分為因變量，上述影響因素作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、宗教信仰、是否接受過死亡教育、是否經(jīng)歷親人離世對大學(xué)生的臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度有影響（P＜0.05），見表5。

3 討論

3.1 大學(xué)生死亡態(tài)度現(xiàn)狀及造成這種態(tài)度的原因分析

表3 大學(xué)生死亡態(tài)度各維度在不同影響因素中的得分比較（±s，分）

表3 大學(xué)生死亡態(tài)度各維度在不同影響因素中的得分比較（±s，分）

維度宗教信仰家庭對待死亡的態(tài)度有是否接受過死亡教育無是否開放保守所學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)相關(guān)非醫(yī)學(xué)相關(guān)DF 2.76±0.68 2.84±0.742.61±0.77 2.87±0.712.58±0.71 2.81±0.732.75±0.72 2.76±0.76 t P D -0.334 0.739 -0.594 0.023 -1.875 0.006 -0.083 0.934 A t P N 2.79±0.92 3.05±0.852.83±0.88 3.19±0.842.85±0.86 3.10±0.853.00±0.88 3.14±0.80 0.689 0.492 -1.104 0.041 -1.748 0.042 -1.003 0.019 A t P A 3.47±0.65 3.94±0.724.15±0.71 3.81±0.703.99±0.84 3.93±0.663.98±0.97 3.67±0.80 -0.144 0.885 1.597 0.038 0.521 0.036 0.985 0.047 A t P E 3.69±0.79 2.40±0.772.53±0.78 2.47±0.772.44±0.78 2.42±0.772.40±0.71 2.47±0.91 -1.362 0.035 0.617 0.112 0.152 0.880 -0.497 0.620 A t P 2.89±0.90 2.18±0.832.19±0.88 2.21±0.802.16±0.77 2.22±0.862.15±0.79 2.34±0.93 -1.324 0.017 -0.227 0.821 0.399 0.691 -1.425 0.156

表4 大學(xué)生對死亡教育知識的知曉情況及對設(shè)置死亡教育課程的態(tài)度[n（%）]

表5 影響調(diào)查對象臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度的多元逐步回歸分析

接受高等教育的大學(xué)生群體相比普通社會群眾，較少受封建迷信、傳統(tǒng)意識等陳舊觀念的影響，因此，探討大學(xué)生的死亡態(tài)度對于社會實(shí)施死亡教育及臨終關(guān)懷照護(hù)教育具有重要參考價(jià)值。本研究中去除文化程度和年齡兩個(gè)重要影響因素后，所學(xué)專業(yè)、是否接受過死亡教育、宗教信仰、家庭對待死亡的態(tài)度成為影響大學(xué)生死亡態(tài)度的重要因素（P＜0.05）。DAP-R調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生的死亡態(tài)度總分（89.44±16.37）分，對死亡教育知識的知曉率低（26.46%），普遍缺乏對死亡和生命意義的深入認(rèn)識及思考，也提示我國高校教育重視大學(xué)生對專業(yè)知識、理論和技能的學(xué)習(xí)，而缺乏對生命整體性的指導(dǎo)，導(dǎo)致大學(xué)生接觸死亡教育和討論相關(guān)死亡話題的機(jī)會較少。調(diào)查結(jié)果顯示，僅26.97%的大學(xué)生表示接受過死亡教育，而其中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生占81.13%，這可能與醫(yī)學(xué)生在一些醫(yī)學(xué)人文倫理課程中零星涉及一些死亡教育、臨終關(guān)懷照護(hù)的知識有關(guān)。家庭對待死亡的態(tài)度影響大學(xué)生的死亡態(tài)度，家庭態(tài)度越開放、越早接觸死亡話題的大學(xué)生越能理性坦然地面對死亡。在死亡態(tài)度的5個(gè)維度中，自然接受得分最高，說明大學(xué)生能客觀認(rèn)識死亡，將死亡看成是人生發(fā)展的必經(jīng)之路和必然規(guī)律，可能與大學(xué)生受教育程度較高、小學(xué)和中學(xué)階段均接受唯物主義和無神論教育有關(guān)。此外，研究中有宗教信仰者所占比例較少（8.14%），但結(jié)果顯示大學(xué)生死亡態(tài)度受宗教信仰影響，無宗教信仰者的死亡態(tài)度趨向保守，可能更畏懼死亡。相關(guān)研究[4]表明，宗教可強(qiáng)化人類應(yīng)付人生問題的能力，對死亡態(tài)度有積極的影響作用，如何將宗教信仰與心理護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合是多元文化背景下進(jìn)行跨文化心理護(hù)理必須面對的新領(lǐng)域。接受過死亡教育的大學(xué)生在死亡恐懼、死亡逃避方面的得分均明顯低于未接受過死亡教育的大學(xué)生（P＜0.05），且自然接受維度得分更高（P＜0.05）。說明死亡教育會在很大程度上影響大學(xué)生對死亡的科學(xué)認(rèn)知。調(diào)查顯示，73.29%的家庭很少甚至從不討論死亡相關(guān)話題。在中國傳統(tǒng)思想背后，大部分家庭并不主張過早向年輕一輩解釋“死亡”，而事實(shí)上家庭對待死亡態(tài)度趨向開放的大學(xué)生在死亡恐懼、死亡逃避維度的得分均明顯低于態(tài)度趨向保守的大學(xué)生（P＜0.05），且自然接受維度得分更高（P＜0.05）。醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)死亡逃避維度得分低于非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)（P＜0.05），且自然接受維度得分更高（P＜0.05），可能與醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生接受過一些死亡教育，對死亡有一個(gè)正確的認(rèn)識有關(guān)。

3.2 大學(xué)生臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度現(xiàn)狀及造成這種態(tài)度的原因分析

臨終關(guān)懷照護(hù)在中國的本土化進(jìn)程除受國家戰(zhàn)略和指南影響之外，還受傳統(tǒng)倫理道德文化、死亡態(tài)度、家庭體系價(jià)值和規(guī)范等多種因素制約，造成無論是社會公眾意識還是臨終關(guān)懷照護(hù)的效果都十分有限。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度總分為（96.20±11.57）分，總體態(tài)度趨向積極，高于趙顯達(dá)等[5-6]關(guān)于普通社會群體對臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度，可能與“90后”青年大學(xué)生思維活躍、眼界開闊、接受新事物的意識和能力更強(qiáng)有關(guān)。多元逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、宗教信仰、是否接受過死亡教育、是否經(jīng)歷親人離世是影響大學(xué)生臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度的主要因素。男生臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度比女生更為積極（P＜0.05），國內(nèi)外相關(guān)研究指出[7-8]，女性受天性、傳統(tǒng)文化的影響較大，使得她們對臨終關(guān)懷照護(hù)話題存在逃避的心理，而男性相對理智，遇事冷靜，新思想、新信息接受能力更強(qiáng)等特點(diǎn)決定了男性對臨終關(guān)懷照護(hù)的接受程度更高。無宗教信仰的大學(xué)生對臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度相比有宗教信仰的大學(xué)生更為積極（P＜0.05），這與Shih-Yi Lee等[9]的研究結(jié)果剛好相反，可能是不同宗教對生命宣揚(yáng)不同的價(jià)值觀念，而本研究中有宗教信仰的大學(xué)生人數(shù)太少，故未細(xì)分宗教種類。死亡教育對大學(xué)生臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度有積極影響（P＜0.05）；同時(shí)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生接受醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)系統(tǒng)性學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)經(jīng)歷有利于形成更為積極的臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度，但國內(nèi)外相關(guān)研究[10-11]均表明在校階段針對性地進(jìn)行臨終關(guān)懷照護(hù)專業(yè)訓(xùn)練仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作需求，也進(jìn)一步證實(shí)早期開展死亡教育的必要性。此外，在以往的生活經(jīng)歷中，曾體驗(yàn)過親人離世的大學(xué)生對待臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度更為積極（P＜0.05），可能因?yàn)榻嚯x接觸死亡，可以切身感受臨終患者的身心痛苦和照護(hù)需求，對死亡及臨終關(guān)懷照護(hù)有更深刻的體會。

3.3 臨終關(guān)懷照護(hù)教育課程及死亡教育課程的設(shè)置

死亡教育及臨終關(guān)懷照護(hù)教育的開展是一個(gè)國家社會文明發(fā)展程度的體現(xiàn)。Pauline C等[12]在相關(guān)研究中指出，“學(xué)校死亡相關(guān)課程教育是普及性和專業(yè)性死亡教育最有效的形式”，越早接受死亡及臨終關(guān)懷照護(hù)教育、樹立科學(xué)正確的死亡觀念，越能使個(gè)人正視生命的意義及緩和失去親人的悲痛[13]。本研究關(guān)于大學(xué)生死亡教育知識知曉情況及設(shè)置死亡課程態(tài)度的調(diào)查結(jié)果顯示，僅24.68%的大學(xué)生表示比較了解死亡教育相關(guān)知識，1.78%表示非常了解；49.36%的大學(xué)生比較希望設(shè)置死亡教育課程，11.70%表示非常希望。反映出大學(xué)生不僅普遍缺乏對死亡教育及臨終關(guān)懷照護(hù)教育課程的了解，同時(shí)對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)欲望也不強(qiáng)烈。大學(xué)生更偏重專業(yè)考試科目而不愿增加其他學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，也側(cè)面反映出我國死亡教育及臨終關(guān)懷照護(hù)教育的緊迫性。近年來，我國港臺地區(qū)死亡教育及臨終關(guān)懷照護(hù)教育發(fā)展迅速，課程設(shè)置及選用教材都趨于成熟；而相比之下，中國內(nèi)地的死亡教育尚處于起步階段，大多數(shù)高校并沒有獨(dú)立的死亡教育必修課程，僅部分心理學(xué)、倫理學(xué)等課程中涵蓋少量零碎的死亡教育或臨終關(guān)懷照護(hù)章節(jié)。死亡教育應(yīng)為一個(gè)完整的課程體系，所探討的不止是死亡本身的問題，更包含人們對自己及身處的外界環(huán)境的感覺與情感，因此應(yīng)以整體生命和死亡問題為教學(xué)內(nèi)容，借由了解死亡的必然性來察覺生命的有限性，從而逐漸構(gòu)成自我的生命意義，樹立積極的人生觀。課題組下一步將著重于死亡教育及臨終關(guān)懷照護(hù)教育課程內(nèi)容及實(shí)施方案的規(guī)范化研究，尤其應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)院校及護(hù)理學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)專業(yè)性、學(xué)科化的臨終關(guān)懷照護(hù)教育和死亡教育課程體系。

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R195

B

1671-1246（2017）14-0104-04

珠海市人文醫(yī)學(xué)研究基地2015—2016課題（201501）