常青，郭霞，牛雪蓮

（1.白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院，甘肅白銀730913；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030；3.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

急診科護(hù)士工作滿意度與護(hù)理工作環(huán)境的相關(guān)性研究

常青1，郭霞2，牛雪蓮3

（1.白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院，甘肅白銀730913；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030；3.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的調(diào)查急診科護(hù)士工作滿意度與護(hù)理工作環(huán)境的相關(guān)性。方法采取分層隨機(jī)抽樣法從蘭州市6所綜合醫(yī)院急診科中隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的378名護(hù)士，通過一般資料調(diào)查表、卡勞斯克米勒滿意度量表和護(hù)理工作環(huán)境量表對護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果護(hù)士工作滿意度處于中等水平，總均分（3.13±0.69）分；護(hù)士工作滿意度8個維度中，與同事的關(guān)系滿意度得分最高，職業(yè)發(fā)展機(jī)會、福利待遇滿意度得分最低；學(xué)歷、職稱、工作年限以及用工性質(zhì)影響護(hù)士的工作滿意度；護(hù)理工作環(huán)境5個維度得分最高的為醫(yī)護(hù)合作：（3.11±0.47）分，得分最低的為充足的人力和物力：（2.81±0.44）分。結(jié)論護(hù)士工作滿意度與學(xué)歷、職稱、工作年限、用工性質(zhì)及護(hù)理工作環(huán)境密切相關(guān)，護(hù)理工作環(huán)境越好，護(hù)士工作滿意度越高。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)改善急診科護(hù)理工作環(huán)境，提高護(hù)士的工作滿意度，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

急診科護(hù)士；工作滿意度；護(hù)理工作環(huán)境

急診科作為醫(yī)院搶救急危重癥患者的第一線，其診療的緊迫性和醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，使得急診科護(hù)士長期處于高風(fēng)險高壓力的工作環(huán)境，給護(hù)士的生理和心理功能產(chǎn)生了顯著影響[1]，同時也導(dǎo)致護(hù)士的工作滿意度下降[2]。而護(hù)士工作滿意度的高低直接決定著護(hù)士工作的積極性、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度和護(hù)士離職行為[3-4]。目前，由于護(hù)士工作滿意度低，離職意愿強(qiáng)所導(dǎo)致的護(hù)理隊伍不穩(wěn)定、護(hù)理人員數(shù)量急劇下降已經(jīng)成為全世界普遍關(guān)注的問題[5]。但是國內(nèi)對急診科護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士工作滿意度的相關(guān)研究較少。本研究擬進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解蘭州地區(qū)急診科護(hù)士的工作滿意度現(xiàn)狀和護(hù)理工作環(huán)境中存在的問題，通過對環(huán)境中各要素與護(hù)士工作滿意度相關(guān)性的研究，為提高護(hù)士工作滿意度、改善護(hù)理工作環(huán)境和提高護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采取分層隨機(jī)抽樣法從蘭州市6所綜合醫(yī)院急診科中隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，共378名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在蘭州市綜合醫(yī)院工作的護(hù)士；（2）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（3）從事急診科護(hù)理工作；（4）愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間未在崗；（2）非本科室正式職工。

1.2 調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限、用工性質(zhì)和班次。（2）卡勞斯克米勒滿意度量表（MMSS量表）[6]，包括福利待遇、職業(yè)發(fā)展機(jī)會、工作本身、工作與家庭的平衡、與同事的關(guān)系、與社會互動的機(jī)會、被表揚(yáng)和認(rèn)可、控制與責(zé)任8個方面，共31個條目。采用Likert5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計1～5分。每個條目的內(nèi)容效度CVI為0.80～1.00，全部條目平均CVI為0.94，將條目“做兼職工作的機(jī)會”替換為護(hù)士整體工作滿意度的調(diào)查“總的來說，您對工作的滿意程度”。MMSS量表整體Cronbach'sα系數(shù)為0.89，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.64～0.89。（3）護(hù)理工作環(huán)境量表（PES-NWI量表）[8]，包括31個條目，由5個維度組成：護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)；高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)；充足的人力和物力；護(hù)理管理者的能力及對護(hù)理工作的支持；醫(yī)護(hù)合作。采用Likert4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示工作環(huán)境越好。各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.71～0.84。

1.3 資料收集

2015年3月至8月從醫(yī)院科室中選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，調(diào)查者擔(dān)任主試，統(tǒng)一培訓(xùn)3名工作人員。每名護(hù)士在統(tǒng)一指導(dǎo)下采用無記名的方式填寫問卷，20分鐘內(nèi)完成。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷378份，有效問卷回收率為94.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、（±s）表示，使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

調(diào)查的護(hù)士年齡19～54歲，其中19～29歲的173人（45.8%），30～39歲的146人（38.6%），40～49的歲43人（11.4%），50～54歲的16人（4.2%）；工作年限：1～4年的115人（30.4%），5～9年的152人（40.2%），10～19年的55人（14.6%），20～29年的56人（14.8%）。其他一般資料見表1。

2.2 不同一般資料的急診科護(hù)士工作滿意度得分比較

大專及以上學(xué)歷的急診科護(hù)士工作滿意度得分低于中專護(hù)士（P＜0.05）；職稱也影響護(hù)士的工作滿意度，主管護(hù)師及副主任護(hù)師工作滿意度得分高于護(hù)士和護(hù)師（P＜0.05）；工作年限＜5年的急診科護(hù)士工作滿意度得分高于工作年限≥5年者（P＜0.05）；正式編制的急診科護(hù)士工作滿意度得分高于合同制急診科護(hù)士（P＜0.05），見表1。

表1 不同一般資料的急診科護(hù)士工作滿意度得分比較（±s，分）

表1 不同一般資料的急診科護(hù)士工作滿意度得分比較（±s，分）

項(xiàng)目性別人數(shù)百分比（%）得分t P男女4 374 1.1 98.9 2.90±0.53 3.13±0.453.2450.064婚姻狀況未婚已婚其他學(xué)歷中專大專本科及以上職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師工作年限≥5年＜5年用工性質(zhì)正式編制合同制班次不固定班次固定班次158 199 21 41.8 52.6 5.6 3.11±0.67 3.17±0.52 2.88±0.39 2.3140.267 68 219 91 18.0 57.9 24.1 3.43±0.72 3.11±0.61 2.94±0.58 5.6720.033 152 175 28 23 40.2 46.3 7.4 6.1 3.05±0.64 3.15±0.60 3.23±0.47 3.44±0.59 6.7720.028 263 115 69.6 30.4 2.94±0.51 3.57±0.724.9520.047 107 271 28.3 71.7 3.27±0.61 2.78±0.694.5410.049 100 278 26.5 73.5 3.11±0.68 3.14±0.743.1120.073

2.3 急診科護(hù)士工作滿意度得分

使用MMSS量表測得蘭州市6所醫(yī)院急診科護(hù)士工作滿意度得分為1.20～3.70分，總均分為（3.13±0.69）分，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，處于中等水平。其中得分在1.00～1.99分者36例（9.5%），2.00～2.99分者255例（67.5%），3.00～4.00分者87例（23.0%）。而對“總的來說，您對工作的滿意程度”這個問題，近一半護(hù)士選擇“一般”，占45.6%，對工作不滿意及非常不滿意的護(hù)士占25.3%，對工作滿意及非常滿意的護(hù)士占29.1%。急診科護(hù)士工作滿意度得分最高的維度為與同事的關(guān)系；得分最低的維度為福利待遇，見表2。

2.4 急診科護(hù)理工作環(huán)境總分及各維度得分

本研究中，醫(yī)護(hù)合作為急診科護(hù)士工作環(huán)境得分最高的維度，充足的人力和物力為得分最低的維度，結(jié)果見表3。

2.5 護(hù)理工作環(huán)境與護(hù)士工作滿意度得分的相關(guān)性分析

急診科護(hù)士工作滿意度各維度及總均分與護(hù)理工作環(huán)境各維度及總均分之間呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 蘭州市6所醫(yī)院急診科護(hù)士工作滿意度得分處于中等水平

本研究中，蘭州市6所醫(yī)院急診科護(hù)士的工作滿意度總均分為（3.13±0.69）分，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，蘭州市6所醫(yī)院急診科護(hù)士的工作滿意度處于中等水平，與國內(nèi)外研究結(jié)果相符[7-9]。護(hù)士工作滿意度各維度得分由高到低依次為：與同事的關(guān)系、工作與家庭的平衡、被表揚(yáng)和認(rèn)可、與社會互動的機(jī)會、控制與責(zé)任、工作本身、職業(yè)發(fā)展機(jī)會以及福利待遇。其中得分最高的維度為與同事的關(guān)系，這與趙茜[9]的研究結(jié)果一致。說明急診科護(hù)士對與同事的關(guān)系較為滿意，能夠在工作中與其他醫(yī)護(hù)人員密切配合，挽救危重癥患者生命，這與Stromgren M等[10-11]的研究結(jié)果類似。本研究中，職業(yè)發(fā)展機(jī)會和福利待遇是得分最低的兩個維度，這與鄭旭娟等[6，9]的調(diào)查結(jié)果一致。福利待遇是決定工作滿意度的重要因素，因?yàn)樗粌H能滿足護(hù)士基本生活需求，也是護(hù)理管理人員對護(hù)士工作的認(rèn)可和勞動價值的體現(xiàn)[5，11-12]。急診科護(hù)士對職業(yè)發(fā)展機(jī)會并不滿意，可能是由于目前急診科護(hù)士對自己職業(yè)期望的定位較模糊、護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少、職業(yè)發(fā)展前景不樂觀和職業(yè)認(rèn)同感較低造成的，這也與趙茜等[9，13-14]的研究結(jié)果基本一致。護(hù)士工作滿意度較高的醫(yī)院能為他們提供自我發(fā)展的機(jī)會和空間，能積極支持護(hù)士的繼續(xù)教育以及提供各種切實(shí)有效的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃[14-15]。本研究結(jié)果提示，醫(yī)院管理者應(yīng)更加重視提高護(hù)士的福利待遇、增加護(hù)士的職業(yè)發(fā)展機(jī)會、不斷改進(jìn)護(hù)理管理方法，進(jìn)而提高護(hù)士的工作滿意度。

3.2 急診科護(hù)士工作滿意度與學(xué)歷、職稱、工作年限和用工性質(zhì)密切相關(guān)

在本研究中，大專及以上學(xué)歷護(hù)士的工作滿意度得分低于中專護(hù)士（P＜0.05），這與以往研究結(jié)果較為一致[5，16]。工作滿意度與教育程度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），中專護(hù)士工作滿意度得分最高，其次為大專護(hù)士，本科生護(hù)士最低[17]，這可能與本科學(xué)歷護(hù)士在短時間內(nèi)不能將高學(xué)歷轉(zhuǎn)化為護(hù)理高效率，造成工作熱情降低，進(jìn)而導(dǎo)致工作滿意度降低有關(guān)。主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士工作滿意度得分明顯高于護(hù)士及護(hù)師（P＜0.05），這可能與其工作經(jīng)驗(yàn)豐富，可獲得較高的成就感有關(guān)；而護(hù)師及護(hù)士則可能由于工作和家庭壓力較大，易對工作產(chǎn)生厭煩感，最終導(dǎo)致工作滿意度偏低[18]。正式編制護(hù)士的工作滿意度得分高于合同制護(hù)士（P＜0.05），可能是由于薪酬待遇和工作認(rèn)同感的差異導(dǎo)致的，這與以往的研究結(jié)果相同[19-21]。工作年限＜5年的護(hù)士工作滿意度得分高于工作年限≥5年的護(hù)士，可能與工作年限較短的護(hù)士對本職業(yè)好奇、熱情高，工作成就感高有關(guān)。

3.3 急診科護(hù)士工作滿意度與護(hù)理工作環(huán)境呈正相關(guān)

結(jié)果顯示，急診科護(hù)士工作滿意度各維度及總均分與護(hù)理工作環(huán)境各維度及總均分均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。本研究中，護(hù)理工作環(huán)境5個維度得分最高的為醫(yī)護(hù)合作，表明醫(yī)護(hù)合作融洽；得分最低的為充足的人力和物力，表明護(hù)理人員在完成工作過程中對工作環(huán)境中人力與物力的支持并不滿意，提示管理者應(yīng)該優(yōu)化人力資源配置，提供充足的物資保障。此外，醫(yī)院管理者還應(yīng)積極創(chuàng)造條件，鼓勵急診科護(hù)士參與醫(yī)院管理及護(hù)理管理，護(hù)理管理者應(yīng)夯實(shí)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)，改進(jìn)管理策略，積極提高自身能力及對護(hù)理工作的支持，使護(hù)士積極參與醫(yī)院事務(wù)。

綜上所述，蘭州市急診科護(hù)士工作滿意度處于中等水平，護(hù)士對工作的滿意程度與學(xué)歷、職稱、工作年限和用工性質(zhì)及護(hù)理工作環(huán)境密切相關(guān)。護(hù)士對護(hù)理工作環(huán)境中醫(yī)護(hù)合作評價較高，同時認(rèn)為醫(yī)院未能提供充足的人力和物力。護(hù)理工作環(huán)境越好，護(hù)士工作滿意度越高，護(hù)理質(zhì)量越高。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)積極改善急診科護(hù)士的工作環(huán)境，合理配置護(hù)理人力、物力資源，更好地支持急診科護(hù)理工作，夯實(shí)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)，鼓勵急診科護(hù)理人員參與醫(yī)院事務(wù)，優(yōu)化績效分配，穩(wěn)定急診護(hù)理隊伍，提升急診護(hù)理質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患三方共贏。

表2 急診科護(hù)士工作滿意度總均分和各維度得分（±s，分）

表2 急診科護(hù)士工作滿意度總均分和各維度得分（±s，分）

維度與同事的關(guān)系工作與家庭的平衡被表揚(yáng)和認(rèn)可與社會互動的機(jī)會控制與責(zé)任工作本身職業(yè)發(fā)展機(jī)會福利待遇總均分得分3.92±0.73 3.44±0.69 3.41±0.81 3.39±0.62 3.03±0.45 2.94±0.60 2.83±0.73 2.32±0.72 3.13±0.69

表3 急診科護(hù)理工作環(huán)境總均分及各維度得分（±s，分）

表3 急診科護(hù)理工作環(huán)境總均分及各維度得分（±s，分）

維度醫(yī)護(hù)合作高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)護(hù)理管理者的能力及對護(hù)理工作的支持護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)充足的人力和物力總均分得分3.11±0.47 3.09±0.54 3.03±0.67 2.84±0.46 2.81±0.44 2.98±0.52

表4 急診科護(hù)士工作滿意度與護(hù)理工作環(huán)境的相關(guān)性分析

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1671-1246（2017）14-0124-03