劉 艷,白 進(jìn)

陜西省榆林市第一醫(yī)院兒科(榆林719000)

清熱止驚湯治療熱性驚厥患兒療效觀察

劉 艷,白 進(jìn)

陜西省榆林市第一醫(yī)院兒科(榆林719000)

目的：研究清熱止驚湯治療小兒熱性驚厥的臨床效果以及癥狀改善情況。方法：選擇熱性驚厥患兒134例納入本次研究，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予地西泮治療，治療組在其基礎(chǔ)上給予清熱止驚湯治療，比較兩組患兒癥狀的控制效果以及治愈情況。結(jié)果：治療組患兒總有效率相比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，熱退后2周、4周的腦電圖、心肌酶、驚厥復(fù)發(fā)率、癥狀體征平均積分、住院時(shí)間及住院費(fèi)用相比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中造成患兒復(fù)發(fā)的相關(guān)因素包括年齡、性別、復(fù)雜性驚厥、遺傳及貧血。結(jié)論：清熱止驚湯能有效改善患兒的各項(xiàng)臨床體征，有效的控制驚厥狀態(tài)，且復(fù)發(fā)率低。

熱性驚厥是兒科最常見的一種急癥，且易復(fù)發(fā)，我國(guó)的發(fā)病率為4.4%[1]。國(guó)內(nèi)常用巴比妥及苯二氮卓類藥物對(duì)熱性驚厥進(jìn)行治療，但對(duì)原發(fā)病無直接的治療作用，同時(shí)有一定的副作用[2]，所以臨床治療中存在明顯的局限性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療小兒熱性驚厥的臨床癥狀控制良好，且無明顯的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。我院對(duì)134例治療的患兒進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將其作如下報(bào)告。

資料與方法

1 一般資料 將2009年3月至2015年3月到我院進(jìn)行驚厥熱治療的患兒134例納入本次研究，按照治療方式的不同分為對(duì)照組64例與治療組70例，本次研究納入患兒均滿足《中醫(yī)兒科學(xué)》(第7版)中小兒熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)照組男34例，女30例；年齡(2.2±1.4)歲；病程(18.5±3.2)h。治療組男38例，女32例；年齡(2.1±1.5)歲；病程(18.3±3.5)h。兩組患兒在性別比、年齡、病程比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法 兩組患兒均給予以下操作：平躺后清除呼吸道內(nèi)分泌物，保證呼吸道的通常，立即按壓人中，給予吸氧措施并建立靜脈通道，采用地西泮片(國(guó)藥準(zhǔn)字H41023114)0.3 mg/kg靜脈注射，控制驚厥的發(fā)作，如有必要可于15～20 min后重復(fù)給藥1次；給予補(bǔ)液、抗感染等各項(xiàng)支持治療，并予以物理降溫。

對(duì)照組患兒另外給予注射用苯巴比妥鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020532)5～8 mg/kg肌肉注射。治療組患兒另外給予清熱止驚湯進(jìn)行后續(xù)治療，組方：白芍12 g，珍珠母10 g，菊花、蟬蛻、鉤藤各8 g，防風(fēng)、柴胡各6 g，生地黃、梔子、枳實(shí)(炒)、板藍(lán)根各5 g，金銀花、甘草(炙)各3 g，1劑/d，水煎30 min分早晚兩次使用，采用型號(hào)為YBS250的100 ml湯劑真空包裝機(jī)進(jìn)行真空包裝后灌腸使用。每次使用時(shí)應(yīng)將藥液加熱至37℃，患兒取左側(cè)臥，按照小兒灌腸處理方法使用小兒胃管插入患兒肛門內(nèi)，插入深度：兒童5～7.5 cm，嬰兒2.4～4 cm，推注速度5 ml/min，并保留藥液30 min后由肛管排便排出。

3 觀察指標(biāo) 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)尼莫地平法兩組患兒治療前后的臨床癥狀及體征評(píng)分進(jìn)行計(jì)算，積分減少比例=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100.0%；痊愈：積分減少95%及以上；顯效：積分減少70%及以上；有效：積分減少30%及以上；無效：積分減少30%以下。

對(duì)患兒熱退后2周、4周的腦電圖、心肌酶進(jìn)行復(fù)查，觀察是否出現(xiàn)異常情況，并隨訪其驚厥再發(fā)率，記錄住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療效果比較 本次采用西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組患兒共痊愈5例,相比采用清熱止驚湯的治療組痊愈20例明顯較低(P<0.01)，但對(duì)照組治療無效明顯高于治療組，兩組患兒總有效率比較P<0.01，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01

2 兩組患兒臨床檢查及驚厥復(fù)發(fā)比較 兩組患兒治療結(jié)束后，于第2周與第4周進(jìn)行腦電圖檢查與心肌酶檢測(cè)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒臨床檢查及驚厥復(fù)發(fā)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01，*P<0.05

3 驚厥復(fù)發(fā)患兒非條件多元回歸分析 將驚厥復(fù)發(fā)作為應(yīng)變量，其他統(tǒng)計(jì)量作為自變量進(jìn)行多因素分析，篩選出統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異的因素包括：年齡、性別、復(fù)雜性驚厥、遺傳及貧血五項(xiàng)，見表3。

表3 驚厥復(fù)發(fā)患兒非條件多元回歸分析

注：兩組患兒在性別比、貧血比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在年齡、復(fù)雜性驚厥、遺傳比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

討 論

熱性驚厥是兒科常見的一種以全身強(qiáng)直及陣發(fā)性痙攣為主的疾病，疾病容易引發(fā)心肌缺氧，而心肌同功酶則是診斷心肌損傷的敏感性和特異性指標(biāo)。

熱性驚厥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被稱作“驚風(fēng)”，是由各種原因與多種疾病造成，古代醫(yī)學(xué)工作者將驚風(fēng)的證候分為四證，包括：驚、風(fēng)、熱、痰。小兒本身為純陽(yáng)之本，當(dāng)外感邪實(shí)則會(huì)從表入里，引發(fā)遇熱化火，而火熱灼津，進(jìn)而生痰，而痰邪蒙蔽心神。所以中醫(yī)治療通常以鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)、清熱、豁痰為原則進(jìn)行加減治療[5]。清熱止驚湯是一款典型的清熱止驚的中藥制劑，其中白芍養(yǎng)血益肝，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)常用的一味藥，珍珠母鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽(yáng)，菊花解毒瀉火，治氣分熱盛；鉤藤清熱平肝，息風(fēng)定驚；防風(fēng)祛風(fēng)解表；蟬蛻、生地黃可息風(fēng)止驚、清熱涼血，蟬蛻中的蟬蛻醇還有明顯的抗驚厥作用[6]；梔子、柴胡解毒清熱，能讓熱邪從內(nèi)瀉下，而梔子中包含的熊果酸還有良好的抗驚厥效果，枳實(shí)(炒)通熱瀉下。而研究結(jié)果提示，治療組患兒不論是在治療效果、癥狀及體征的控制、疾病復(fù)發(fā)率上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且四周后的腦電圖異常、心肌酶異常檢查中也顯著低于對(duì)照組，以上結(jié)果均與既往的研究結(jié)果相一致。

[1] 張 靜,陳 靜,任穎鴿，等.中醫(yī)藥治療小兒驚厥研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2016,22(2):253-255.

[2] 陳曉颯,鄭小龍,柯海燕，等.短程口服地西泮預(yù)防小兒復(fù)發(fā)性熱性驚厥的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(3):378-379.

[3] 楊輔直,李偉生,蘇格炘，等.復(fù)雜型熱性驚厥患兒血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及熱休克蛋白70水平的變化及意義[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(2):185-187.

[4] 李 宏,周菊花,沈 蔚，等.熱性驚厥患兒血清硫化氫水平測(cè)定及其與血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的相關(guān)性[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(10):786-789.

[5] 招 師,鐘建民,虞雄鷹，等.左乙拉西坦預(yù)防小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的療效和安全性[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(23):1828-1830.

[6] 馬芳蓮,嚴(yán)琴琴,雪 潔,等.小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)因素調(diào)查分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(1):117-119.

(收稿：2016-12-27)

Qingre Zhijing decoction in improving the symptoms of children with febrile convulsion

Liu Yan，Bai Jin.

Pediatric Department of Yulin First Hospital(Yulin 719000)

Objective：To analyze the clinical effect and the improvement of symptoms in children with febrile convulsion treated with Qingre Zhijing decoction. Methods：134 cases of children with fever convulsion were included in this study. According to the different treatment for the control group and the experimental group,the control group was given diazepam treatment,the experimental group was given Qingre Zhijing decoction in the treatment of shock on the basis of the control effects of two groups were compared the symptoms and cure. Results：The treatment group in the total efficiency compared with the control group,the difference was statistically significant,heat back 2 weeks and 4 weeks of EEG,myocardial enzyme,seizure recurrence rate,symptoms score,average hospitalization time and cost compared to the control group,the difference was statistically significant,the related factors which cause relapse in children include age,gender,convulsions,complexity genetic and anemia. Conclusion：Heat clearing and anti convulsion decoction can effectively improve the clinical signs of children,effectively control the state of convulsion,and the recurrence rate is low.

Convulsions/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Child @Qingre Zhijing decoction

驚厥/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 @清熱止驚湯

R725.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.050