李漢煌??馮雪銀

[摘要] 目的 分析兒科肺炎常見致病菌特點(diǎn)，以期為肺炎患者的臨床治療及用藥提供參考依據(jù)。 方法 選取我院2014年1月～2016年12月共280例肺炎患兒作為研究對(duì)象，男150例，女130例，年齡1個(gè)月～8歲，所有患兒均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)280例肺炎患者進(jìn)行痰標(biāo)本的采集，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，比較培養(yǎng)菌的陽性率以及藥敏結(jié)果。 結(jié)果 共檢測(cè)標(biāo)本280例，檢測(cè)陽性者230例，陽性率為82.14%。藥敏結(jié)果主要以阿莫西林、諾氟沙星、頭孢西丁、克林霉素以及頭孢噻吩等為主，其中阿莫西林敏感率22.17%、耐藥率3.91%；諾氟沙星敏感率16.52%、耐藥率6.08%；頭孢西丁敏感率15.62%、耐藥率5.65%；克林霉素敏感率15.21%、耐藥率10.86%；頭孢噻吩敏感率13.04%、耐藥率5.65%。 結(jié)論 臨床針對(duì)小兒肺炎患者，在進(jìn)行治療的過程中，對(duì)患兒實(shí)際藥敏情況及培養(yǎng)菌陽性率等進(jìn)行了解后，選擇合理藥物進(jìn)行治療，可有效提高患兒免疫力，降低耐藥菌株的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 兒科；肺炎；痰培養(yǎng)；藥敏分析

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-54-04

Sputum culture and drug sensitivity analysis of 280 cases of pediatric pneumonia

LI Hanhuang FENG Xueyin

Clinical Laboratory，Heyuan Maternal and Child Health-Care Station，Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of common pathogenic bacteria in pediatric pneumonia， so as to provide reference for clinical treatment and medication of pneumonia. Methods A total of 280 children with pneumonia in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the subjects，including 150 males and 130 females，aged 1 months and ～8 years old.All the children met the diagnostic criteria of pneumonia in children.Sputum samples from 280 patients with pneumonia were collected for bacterial culture，and the positive rates and drug sensitivity of the cultures were compared. Results 280 specimens were detected，of which 230 were positive，with a positive rate of 82.14%.The results of drug sensitivity to amoxicillin，norfloxacin，cefoxitin and clindamycin and cephalothin etc，which amoxicillin sensitive rate was 22.17% and the drug resistance rate of 3.91%.The sensitivity rate of norfloxacin was 16.52% and the resistance rate was 6.08%.Cefoxitin sensitive rate was 15.62%，the resistance rate was 5.65%.Clindamycin sensitivity rate was 15.21%，drug resistance rate was 10.86%.The sensitivity of cefoxitin was 13.04% and the rate of drug resistance was 5.65%. Conclusion In the clinical treatment for children with pneumonia，in the course of treatment，after the the actual drug sensitivity and the positive rate of culture bacteria of children，reasonable drugs for treatment can effectively improve the immunity of children and reduce the incidence of drug-resistant strains.

[Key words] Pediatrics；Pneumonia；Sputum culture；Drug sensitivity analysis

呼吸道感染是兒科臨床中常見的病癥之一，其中細(xì)菌性肺炎的發(fā)生率較高，由于兒童的免疫力較差，以及下呼吸道的解剖特點(diǎn)，大多病情較重，病死率高[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等，早期體溫一般為38～39℃，嚴(yán)重者會(huì)達(dá)到40℃，此外，患兒還可能出現(xiàn)精神萎靡、哆嗦、腹瀉等全身癥狀。近年來，隨著我國抗菌藥物的廣泛運(yùn)用，部分醫(yī)務(wù)工作者未嚴(yán)格遵守相關(guān)的操作規(guī)范，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性大幅度上升，有些臨床常用藥物已經(jīng)難以對(duì)患兒病情進(jìn)行有效控制[2]。因此，臨床中必須要對(duì)抗生素進(jìn)行全面的分析，了解常見的細(xì)菌與藥敏規(guī)律，并結(jié)合患兒實(shí)際情況采取針對(duì)性的治療措施?；诖吮尘跋拢敬窝芯繉?duì)280例肺炎患兒痰培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏分析，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月共280例肺炎患兒作為研究對(duì)象，均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男150例，女130例，年齡1個(gè)月～8歲。

1.2 方法

采取標(biāo)本前，對(duì)所有患兒禁食2～4h，年齡較大的患兒早晨通過無菌生理鹽水漱口3次，深咳痰于無菌器皿內(nèi)；年齡較小的患兒則用無菌生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清潔，用吸痰器吸少量痰密閉在無菌管中，并進(jìn)行檢測(cè)。細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)格遵照相關(guān)操作流程，例如血平片、伊紅美藍(lán)染色、墨汁染色等，在5%二氧化碳孵箱進(jìn)行培養(yǎng)16～18h，溫度控制在35℃，通過紙片法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較陽性菌檢測(cè)結(jié)果與陽性菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培養(yǎng)結(jié)果

共檢測(cè)標(biāo)本280例，檢測(cè)陽性者230例，陽性率為82.14%。

2.2 藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

藥敏結(jié)果主要以阿莫西林、諾氟沙星、頭孢西丁、克林霉素以及頭孢噻吩等為主

2.3 革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

230例陽性菌中有革蘭陽性菌116例，其藥敏試驗(yàn)結(jié)果提示，所有藥敏紙片敏感率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），敏感率最高的為阿莫西林；所有藥敏紙片耐藥率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），耐藥率最高的為克林霉素。

2.4 革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

230例陽性菌中有革蘭陽性菌114例，其藥敏試驗(yàn)結(jié)果提示，所有藥敏紙片敏感率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），敏感率最高的為阿莫西林；所有藥敏紙片耐藥率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），耐藥率最高的為克林霉素。

3 討論

肺炎是兒科臨床中常見的疾病之一，有研究報(bào)告顯示，我國肺炎患兒占兒科住院者的30%～65%，占兒科門診的40%～70%，對(duì)兒童的健康有嚴(yán)重的影響，尤其是對(duì)年齡較小的兒童[3]。因此，研究兒童下呼吸道感染菌群，對(duì)控制呼吸道感染，促進(jìn)患兒恢復(fù)有著重要的意義[4]。本次研究結(jié)果顯示，小兒下呼吸道感染痰培養(yǎng)總陽性率為82.14%。研究結(jié)果顯示，小兒下呼吸道感染的主要致病菌分別為肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌以及金黃色葡萄球菌。其中，主要致病原為流感嗜血桿菌，其次是大腸埃希氏菌。有研究提出，小兒細(xì)菌性肺炎的常見細(xì)菌分別為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等，和本次研究結(jié)果相符[5]。

加強(qiáng)治療管理是降低小兒肺炎死亡率的重要措施。感冒、咳嗽等大多是由于病毒感染而引發(fā)的自限性疾病，一般無需抗菌藥物，只需要經(jīng)過健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理即可痊愈。對(duì)于輕癥肺炎患兒，大多合并細(xì)菌感染，基層保健人員可以結(jié)合患兒實(shí)際情況給予磺胺或青霉素進(jìn)行治療。但如果患兒的肺炎癥狀較為嚴(yán)重，則需要立刻入院進(jìn)行治療，這樣不僅能避免抗生素濫用的情況，同時(shí)也保證了臨床治療效果。抗生素是目前臨床上控制小兒下呼吸道感染的常用方法，隨著病原體的變遷以及耐藥性的提升，臨床治療往往難以取得較好的療效，甚至可能加重小兒病情[6]。因此，對(duì)小兒肺炎感染細(xì)菌種類進(jìn)行分析并了解藥敏分布，對(duì)臨床治療有著重要的參考意義[7]。

由于人的生理特性，在皮膚表面、上呼吸道、口腔、腸道以及生殖泌尿道中均存在不同種類的細(xì)菌，這些細(xì)菌于人的生存有著重要的作用，和機(jī)體之間形成了相互依存、相互制約的統(tǒng)一體[8]。人體內(nèi)的正常菌群可以起到一定的保護(hù)作用，能有效抑制外來細(xì)菌的定植。但是在某些因素的作用下，正常菌群會(huì)受到損傷，出現(xiàn)菌群失調(diào)，導(dǎo)致人體的免疫能力大部分下降，從而出現(xiàn)感染的情況[9]。主要原因在于長期使用抗生素，尤其是不嚴(yán)格遵照規(guī)范使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，菌株耐藥性上升，導(dǎo)致感染的療效不佳。由于兒童和成人的生理差異較大，發(fā)育不成熟，免疫較低，另外在入院前大多經(jīng)過抗生素治療，影響了兒童微生態(tài)平衡，為條件致病菌的生長提供了環(huán)境，導(dǎo)致兒童感染率上升[10]。典型的如流感嗜血桿菌、大腸埃希氏菌等。此外有研究提出，真菌中的白色念珠菌也是其中的重要因素。調(diào)查患兒的病情可以發(fā)現(xiàn)，大多為反復(fù)呼吸道感染，并且都在院外接受過廣譜抗生素靜脈滴注等治療[11]。非致病菌引起感染的因素主要和免疫系統(tǒng)有較大關(guān)聯(lián)，使機(jī)體免疫力下降的因素主要有以下幾方面[12]：慢性疾病、放療、化療、免疫抑制劑、麻醉、手術(shù)等。本次研究主要分離出3種主要病菌：肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌、流感嗜血桿菌。藥敏分析結(jié)果顯示，對(duì)青阿莫西林、諾氟沙星、頭孢西丁、克林霉素以及頭孢噻吩等較為敏感，臨床治療低于年齡較低的患兒應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用該類。我國衛(wèi)生部醫(yī)政司建議，對(duì)于6歲以下的患兒禁用，6歲以上的患兒要結(jié)合實(shí)際情況適當(dāng)使用，在使用時(shí)，必須要對(duì)藥物濃度和聽力進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)[13]。有喹諾酮類抗生素在動(dòng)物體內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，該藥物會(huì)對(duì)幼年動(dòng)物的長骨軟骨發(fā)育由于一定影響[14]。目前，臨床中還沒有對(duì)該藥物的遠(yuǎn)期療效研究，因此在治療小兒下呼吸道感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎用此類藥物[15]。在治療時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解常見的細(xì)菌以及藥敏規(guī)律，嚴(yán)格按照相關(guān)要求使用抗生素，應(yīng)用前盡量進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，綜合分析患兒實(shí)際情況、培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏分析結(jié)果進(jìn)行選擇，避免出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性的情況，提高臨床療效，降低小兒肺炎的病死率[16]。

本次研究結(jié)果顯示，小兒肺炎主要以條件致病菌感染為核心，藥敏結(jié)果主要以阿莫西林、諾氟沙星、頭孢西丁、克林霉素以及頭孢噻吩等為主。綜上所述，對(duì)肺炎患兒實(shí)際藥敏情況及培養(yǎng)菌陽性率等進(jìn)行了解后，再選擇合理藥物進(jìn)行治療，可有效提高患兒免疫力，降低耐藥菌株的發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-04-07）