姚小芳??徐惠連??黃曉艷

[摘要] 目的 探索研究康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期得出更好的護(hù)理方案。 方法 以本院接收的106例患兒做為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各53例，觀察組進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)辦法隨機(jī)進(jìn)行必要的護(hù)理，經(jīng)過(guò)相同護(hù)理周期后，對(duì)比兩組患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)和傷殘率，且對(duì)臨床效果與監(jiān)護(hù)人滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 對(duì)比治療效果，觀察組明顯各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、傷殘率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而健康能力水平恢復(fù)正常例數(shù)明顯高于對(duì)照組，觀察組患兒的監(jiān)護(hù)人滿意度亦有很大提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床上康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠降低小兒重癥病毒性腦炎，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理；重癥病毒性腦炎；兒科；臨床價(jià)值；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-124-04

Clinical application value of rehabilitative nursing care in pediatric severe viral encephalitis

YAO Xiaofang XU Huilian HUANG Xiaoyan

Guangming New District People's Hospital， Guangdong， Shenzhen 518106， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of rehabilitative nursing care in pediatric severe viral encephalitis， in order to obtain better nursing scheme. Methods 106 children received by our hospital were as the study object. They were randomly divided into observation group and control group， 53 cases in each. Patients in observation group carried out rehabilitation nursing interventions， and patients in control group in accordance with the traditional methods of randomized necessary care. After the same period of care， symptom recovery time， length of hospitalization and disability rate， and the clinical efficacy and the satisfaction of the guardian of the two groups were compared. Results Compareing the therapeutic effect， the symptom improvement time and the rate of disability in the observation group were lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. And the normal number of health-level recovery in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the satisfaction degree of guardians of the Children in the observation group was greatly improved， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical rehabilitation nursing intervention can reduce children's severe viral encephalitis. It is worth popularizing.

[Key words] Rehabilitation nursing； Severe viral encephalitis； Pediatric； Clinical value； Nursing

病毒性腦膜炎根據(jù)臨床定義，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到感染、由多種病毒引發(fā)的腦膜急性炎癥。發(fā)病常見(jiàn)于兒童，并以夏、秋季為高發(fā)時(shí)間。常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、驚厥等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言、肢體等方面障礙、死亡。由于此病不僅發(fā)病急、進(jìn)展快，而且如果在治療康復(fù)過(guò)程中稍有不慎就有可能造成不可挽回的結(jié)果[1-3]。因此，為了提高治療效果，及時(shí)避免患兒今后生活可能伴有的后遺癥，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理非常有必要，本研究對(duì)康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，旨在探討小兒重癥病毒性腦炎的護(hù)理方案，以期為其今后更好的治療和護(hù)理疾病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2013年7月～2015年6月收治的重癥病毒性腦炎患兒106例作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，各53例。觀察組男∶女為31∶22，年齡為1～11歲，平均（6.84±1.28）歲。對(duì)照組男∶女為30∶23，年齡為1～11歲，平均（6.55±1.29）歲。每位患兒均接受頭顱CT或MRT檢查，確診為病毒性腦膜炎。其中，彌漫型腦炎34例，腦干腦炎44例，假腫瘤型腦炎38例。兩組患兒在性別、年齡、患病程度等方面，且均有其監(jiān)護(hù)人認(rèn)可并簽署同意書(shū)。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照第6 版《實(shí)用兒科學(xué)》病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）出現(xiàn)癱瘓；（2）有持續(xù)驚厥或頻繁抽搐癥狀；（3）腦干疲勞的癥狀：出現(xiàn)血壓波動(dòng)、呼吸不穩(wěn)等癥狀。出現(xiàn)昏迷或者中度昏迷癥狀；（4）通過(guò)腦干CT 或者核磁共振（MRI） ，表現(xiàn)出腦干與（或）腦實(shí)質(zhì)異常密度灶，符合以上兩項(xiàng)以上條件的兒童判定為重癥病毒性腦炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有兒童出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎一些相關(guān)癥狀。

1.2 研究方法

患兒的治療方法均采用正常處理辦法，幫助其降低腦顱內(nèi)壓，給予營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方案，需要對(duì)患兒的各項(xiàng)體征參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)密切監(jiān)測(cè)，如血壓、瞳孔變化等，尤其對(duì)無(wú)法清楚表達(dá)自己身體狀態(tài)的患兒，更要嚴(yán)密觀察。定時(shí)測(cè)量體溫，1次/2h。如果出現(xiàn)發(fā)熱，可以采取酒精擦體等冷敷手段，或者采用溫水擦浴[4-8]。對(duì)高熱不退或者年齡較小者，需要注意避免直接粗暴的物理降溫，防止患兒脫水，并注意酒精濃度，防止酒精經(jīng)皮膚吸收中毒。平日準(zhǔn)備好急救藥物及器具[9-13]。

而觀察組采取康復(fù)治療，對(duì)患兒的藥物與治療、心理及情緒、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行全方位更加人性化及科學(xué)化的康復(fù)護(hù)理。首先為了更好的促進(jìn)恢復(fù)，所有護(hù)理人員都需經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的幼兒護(hù)理培訓(xùn)，熟知患兒的護(hù)理技能及患兒常見(jiàn)情緒、心理反應(yīng)，與患兒家屬溝通技巧等。針對(duì)兒童的不同情況，制定一套完整的護(hù)理方案，并在每周的工作匯報(bào)中探討原方案的優(yōu)勢(shì)與缺陷，在下周護(hù)理中改正。在全程護(hù)理工作中，護(hù)理人員除了配合其監(jiān)護(hù)人安慰患兒，保證治療順利進(jìn)行，還需要積極采取康復(fù)手段。如在認(rèn)知方面，可指導(dǎo)患兒閱讀少兒圖書(shū)，圖書(shū)最好帶有彩圖，有趣豐富，更容易吸引患兒的注意力。還可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)數(shù)游戲，周圍的患兒可以共同參與，增強(qiáng)趣味性，減少患兒的失落孤單無(wú)依的心理。在互動(dòng)中遇到困難，要多鼓勵(lì)，降低患兒的挫敗感。在肢體運(yùn)動(dòng)方面，需要循序漸進(jìn)，首先可在床邊進(jìn)行簡(jiǎn)單行走、站立等動(dòng)作。平時(shí)可以適當(dāng)?shù)妮o助按摩?？祻?fù)訓(xùn)練不僅要注重內(nèi)容的豐富性，更需要根據(jù)患兒的興趣及特點(diǎn)，幫助其揚(yáng)長(zhǎng)避短，增強(qiáng)自信。有能力患兒的可以學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操、少兒舞蹈，配合著音樂(lè)。護(hù)理人員與家長(zhǎng)要邊拍手、邊跟著哼唱歌曲，營(yíng)造歡樂(lè)的氛圍，緩解患兒的羞澀。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[12-15]

健康能力根據(jù)生理能力、社會(huì)交際能力、情感認(rèn)知、精神活力四方面進(jìn)行評(píng)分，各25分，總分100分，將其分為明顯改善100～85分、有所改善85～60分、未有改善<60分三個(gè)等級(jí)。

癥狀恢復(fù)指標(biāo)：驚厥、肢體障礙、意識(shí)障礙、神經(jīng)障礙、平均住院天數(shù)。

傷殘指標(biāo)：語(yǔ)言障礙、肢體障礙、智力低下。

監(jiān)護(hù)人滿意度分為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)、良、中、差，滿意度=優(yōu)（%）+良（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)護(hù)理對(duì)提高康復(fù)效率作用比較

通過(guò)康復(fù)護(hù)理，跟蹤統(tǒng)計(jì)每位患兒的驚厥、肢體障礙、意識(shí)障礙、神經(jīng)障礙恢復(fù)正常平的時(shí)間，觀察組均比對(duì)照組更提早恢復(fù)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)平均住院天數(shù)，對(duì)照組平均（20.96±2.53）d，而觀察組（16.22±2.94）d，同樣是觀察組時(shí)間更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組傷殘率結(jié)果比較

在護(hù)理一年后，對(duì)比隨訪結(jié)果，對(duì)照組與觀察組除了在語(yǔ)言障礙方面，差異較?。≒>0.05）。在肢體障礙、智力低下的患兒中，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且對(duì)照組傷殘發(fā)生率為64.15%（34例），而觀察組18.87%（10例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 綜合臨床效果評(píng)價(jià)

觀察組具有明顯改善、生存能力明顯提高的有26例（49.06%），而對(duì)照組僅有18例（33.96%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而有效率為88.68%比67.92%，亦為觀察組更高（χ2=6.72，P=0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者兒監(jiān)護(hù)人對(duì)康復(fù)護(hù)理的滿意度比較

觀察組中，患兒監(jiān)護(hù)人的滿意度為75.47%，共40例，而對(duì)照組滿意度為54.72%，共29例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.02，P=0.02）。

3 討論

病毒性腦膜炎的病理檢查中，常見(jiàn)腦膜充血，腦血管周圍存在淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞侵潤(rùn)等，多為12歲以下兒童發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約20%左右的患兒會(huì)合并心肌炎，是對(duì)臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)，再加上護(hù)理不周，很有可能進(jìn)一步誘發(fā)病情惡化，甚至造成嚴(yán)重后遺癥及死亡[16-19]。在病毒感染神經(jīng)系統(tǒng)后，極易容易誘使患兒因腦水腫、腦血管炎所造成的腦細(xì)胞損傷死。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頭痛、意識(shí)不清、肢體行為失控等癥狀[20]。兒童是國(guó)家的未來(lái)與希望，在兒童護(hù)理工作中需要慎之又慎。為了提高治療效果，除了常規(guī)的在檢測(cè)生命體征、飲食作息安排、遵醫(yī)囑服藥等方面，還需要定期給患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在定期的認(rèn)知、行為方面訓(xùn)練，靈活趣味地安排康復(fù)方案，針對(duì)患兒低齡的特殊群體的心理生理發(fā)育程度，科學(xué)化人性化地護(hù)理。本文在提升傳統(tǒng)非系統(tǒng)化的隨機(jī)護(hù)理后，得到較好的臨床效果。跟蹤統(tǒng)計(jì)每位患兒的驚厥、肢體障礙、意識(shí)障礙、神經(jīng)障礙恢復(fù)正常平的時(shí)間，明顯較傳統(tǒng)方案更高效。對(duì)照組平均住院天數(shù)為（20.96±2.53）d，而觀察組僅有（16.22±2.94）d。在隨訪過(guò)程中，患兒在傷殘率方面同樣是10∶34的比例，觀察組傷殘率更低。對(duì)照組患兒存在語(yǔ)言障礙的有20.75%，在肢體障礙方面存在28.30%，患兒智力低下15.10%，而觀察組在語(yǔ)言障礙、肢體障礙、智力低下三方面患兒比例為7.55%、7.55%、3.77%?？祻?fù)護(hù)理后，患兒生存能力的提高亦較為明顯，觀察組生存能力明顯提高的占總例數(shù)的49.06%，而對(duì)照組僅有33.96%。監(jiān)護(hù)人的滿意度同樣提高明顯，減少了醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高了護(hù)患之間的信任感。由此，對(duì)患兒進(jìn)行必要的康復(fù)護(hù)理，能夠降低臨床癥狀及體征的恢復(fù)時(shí)間和傷殘率，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-02）