林群帶??陳燕芬??辛艷彬??陳勇鋒

[摘要] 目的 探討同伴支持對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者胰島素注射依從性和生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2014年6月～2016年1月在我院內(nèi)科住院及門診治療的需要使用胰島素治療的96例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組48例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的健康教育和發(fā)放健康教育資料，而研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予同伴支持干預(yù)。于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后檢測(cè)兩組患者的血糖指標(biāo)，并采用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者胰島素注射依從性。于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用糖尿病自我管理行為量表和糖尿病生命質(zhì)量量表（ADQOL）評(píng)價(jià)兩組患者的自我管理行為和生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組患者干預(yù)3個(gè)月后FPG、2hPBG和HbA1C分別為（7.42±1.46）mmol/L、（9.43±1.52）mmol/L和（7.31±1.18）%，均顯著低于對(duì)照組的（8.25±1.69）mmol/L、（11.24±2.08）mmol/L和（8.52±1.32）%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者干預(yù)3個(gè)月后的胰島素注射依從性率為89.58%，顯著高于對(duì)照組的72.92%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者干預(yù)6個(gè)月后的自我管理行為和生活質(zhì)量評(píng)分分別為（54.25±2.12）分和（96.54±12.74）分，均顯著高于對(duì)照組的（48.78±2.38）分和（82.37±11.65）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 同伴支持可有效提高2型糖尿病患者胰島素注射依從性和自我管理水平，控制患者的血糖水平，改善患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 同伴支持；2型糖尿?。灰葝u素；依從性

[中圖分類號(hào)] R531.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-140-04

Impact of compliance of insulin injection in patients with type 2 diabetes accepted with peer support

LIN Qundai1 CHEN Yanfen2 XIN Yanbin3 CHEN Yongfeng2

1.Department of Nursing，Zhongxin Town Center of Zengcheng District，Guangzhou 511365，China；2.Department of Medical，Zhongxin Town Center of Zengcheng District，Guangzhou 511365，China；3.Obstetrics and Gynecology Department，Zhongxin Town Center of Zengcheng District，Guangzhou 511365，China

[Abstract] Objective To discuss the impact of compliance of insulin injection in patients with type 2 diabetes accepted with peer support. Methods 96 cases type 2 diabetes patients with insulin treatment in our hospital from June 2014 to January 2016 were randomly selected and divided into control group and study group with 48 cases in each.Patients in control group were treated with conventional health education，and patients in study groups were treated with peer support on the basic of control group.The levels of indexes related to plasma glucose before and after 3 months intervention，investigate the compliance of insulin injection in two groups before and after 3 months intervention were detected.The self-management behavior and quality of life with two group before and after 6 months were compared. Results The levels of FPG，2hPBG and HbA1C of study group were（7.42±1.46）mmol/L，（9.43±1.52）mmol/L and （7.31±1.18）% after 3 months intervention，which were lower than those of control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.The compliance rate was 89.58% in study group after 3 months intervention，while control group was 72.92%，and the difference with two groups were statistically significant（P<0.05）.The score of self-management behavior and quality of life were（59.25±2.48）and（96.54±12.74）after 6 months intervention，which were all higher than those in control group，and the differences with two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Type 2 diabetes apply to peer support can improve the compliance of insulin injection and self-management behavior，control the blood sugar level，and improve the quality of life.It is worthy of community promotion.

[Key words] Peer support；Type 2 diabetes；Insulin；Compliance

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及飲食方式和習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已引起了人們的廣泛關(guān)注。由于2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞的進(jìn)行性衰退，單純口服降糖藥的血糖控制效果并不理想，因此多采用胰島素治療[1]。持續(xù)的胰島素治療是控制血糖的有效方法，但臨床工作中常發(fā)現(xiàn)患者胰島素注射依從性不高，且自我管理效果差，從而導(dǎo)致血糖的控制效果不佳。因此，如何提高2型糖尿病患者胰島素注射依從性，改善其自我管理行為，是目前社區(qū)糖尿病護(hù)理工作中迫切需要解決的問題。健康教育在慢性病管理有著重要的意義。近年來(lái)，同伴支持作為一種新型的健康教育模式，被廣泛應(yīng)用于慢性病中[2]。為此本研究采用同伴支持對(duì)社區(qū)2 型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討其對(duì)患者血糖控制、胰島素注射依從性、自我管理行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年1月在增城區(qū)中新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科住院及門診治療的需要使用胰島素治療的96例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組患者中男30例，女18例，年齡42～78歲，平均（54.7±6.5）歲，病程1～8年，平均（4.23±0.86）年；研究組患者中男32例，女16例，年齡45～82歲，平均（56.1±6.0）歲，病程1～10年，平均（4.62±0.97）年?；颊叩募{入符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（2）合并惡性腫瘤的患者；（3）合并嚴(yán)重精神意識(shí)障礙而不能配合研究的患者；（4）病情不穩(wěn)定或生活不能自理的患者；（5）合并認(rèn)知障礙或嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（6）接受胰島素泵強(qiáng)化治療的患者等。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育和發(fā)放健康教育資料，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病健康教育，使患者掌握疾病和治療的相關(guān)知識(shí)。而研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予同伴支持干預(yù)，具體方法如下：（1）從在我院接受胰島素注射治療的糖尿病患者中招募8名互助組長(zhǎng)，年齡為45～60歲，平均（50.3±5.4）歲，糖化血紅蛋白<7.5%，各組長(zhǎng)均有1年以上的2型糖尿病疾病史，病情穩(wěn)定，可自行進(jìn)行胰島素注射治療。各候選組長(zhǎng)接受內(nèi)科同伴支持教育團(tuán)隊(duì)綜合培訓(xùn)3個(gè)月，每周培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)持續(xù)2h。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)候選組長(zhǎng)進(jìn)行考核，考核合格后才予以錄用，并頒發(fā)證書。培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識(shí)、胰島素相關(guān)知識(shí)及注射技術(shù)、表達(dá)溝通能力等方面?？己藘?nèi)容則包括糖尿病理論知識(shí)、注射操作要點(diǎn)等。（2）對(duì)患者進(jìn)行同伴支持教育，由?？谱o(hù)理人員負(fù)責(zé)聯(lián)系2名組長(zhǎng)和10名自我注射胰島素的組員，并通知其于每周二下午15：00～16：00時(shí)在門診會(huì)議室進(jìn)行培訓(xùn)教育，同時(shí)讓組長(zhǎng)做好演講相關(guān)的準(zhǔn)備。培訓(xùn)教育內(nèi)容包括：（1）以各組長(zhǎng)的治療歷程和治療效果作為演講內(nèi)容，向組員講解胰島素治療的好處和注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)組員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予組員多一點(diǎn)鼓勵(lì)和支持，從而增強(qiáng)組員學(xué)會(huì)自行注射胰島素的信心。（2）根據(jù)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》和胰島素規(guī)范注射臨床護(hù)理路徑，由專科護(hù)士和互助組長(zhǎng)進(jìn)行多媒體示教講課，采用示教與反示教的方法對(duì)各組員進(jìn)行培訓(xùn)教育，時(shí)間為4個(gè)月[4]。（3）各組長(zhǎng)應(yīng)做好與其組員的溝通，每周進(jìn)行1次電話聯(lián)系，定期組織小組活動(dòng)，每月1次，通過共同運(yùn)動(dòng)、一起用餐、相互交流等方式了解組員的情況，拉近彼此的距離，同時(shí)監(jiān)測(cè)組員血糖的變化。通過與組員的交流、溝通，了解組員的治療情況，記錄組員治療過程中存在的問題、胰島素注射治療依從性和糖尿病自我管理的行為等。組長(zhǎng)每月向同伴支持教育團(tuán)隊(duì)匯報(bào)1次組員情況和存在的問題，并由專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予解答和指導(dǎo)。（4）組織患者參與健康體驗(yàn)周活動(dòng)，每3個(gè)月1次，引導(dǎo)患者分享各自血糖控制的心得體會(huì)，通過溝通交流，尋求其他血糖控制良好患者的幫助和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后檢測(cè)兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）。FPG和2hPBG采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，HbA1C采用高效液相色譜法測(cè)定。于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者胰島素注射依從性和自我管理行為。于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用ADQOL量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）依從性：選用我院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者胰島素注射依從性進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果可評(píng)定為“完全依從”“部分依從”和“不依從”3個(gè)等級(jí)。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%；（2）自我管理行為[5]：采用糖尿病自我管理行為量表對(duì)患者的自我管理行為進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、血壓監(jiān)測(cè)共6個(gè)方面，共11個(gè)條目，每個(gè)條目為0～7分，總分0～77分，評(píng)分越高，患者的自我管理行為越好；（3）生活質(zhì)量[6]：采用ADQOL量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括生理功能、社會(huì)關(guān)系、心理精神和治療4個(gè)方面，共27個(gè)項(xiàng)目，總分為27～135分，評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后血糖指標(biāo)比較

研究組患者干預(yù)3個(gè)月后FPG、2hPBG和HbA1C分別為（7.42±1.46）mmol/L、（9.43±1.52）mmol/L和（7.31±1.18）%，均顯著低于對(duì)照組的（8.25±1.69） mmol/L、

（11.24±2.08）mmol/L和（8.52±1.32）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后胰島素注射依從性比較

兩組患者干預(yù)前的胰島素注射依從性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者干預(yù)3個(gè)月后的胰島素注射依從性率為89.58%，顯著高于對(duì)照組的72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后自我管理行為和生活質(zhì)量比較

研究組患者干預(yù)6個(gè)月后的自我管理行為和生活質(zhì)量評(píng)分分別為（54.25±2.12）分和（96.54±12.74）分，均顯著高于對(duì)照組的（48.78±2.38）分和（82.37±11.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

2型糖尿病是全球性的公共衛(wèi)生問題之一，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，近年來(lái)其發(fā)病率明顯上升，已引起人們的廣泛關(guān)注。持續(xù)胰島素是控制血糖的有效方法，隨著糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及、血糖檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)及胰島素新劑型的出現(xiàn)，給糖尿病患者的治療帶來(lái)了便利，大多數(shù)患者均可通過自行注射胰島素來(lái)控制血糖水平。但由于患者缺乏專人監(jiān)督和管理、思想不重視或患者家庭缺乏對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知等原因，導(dǎo)致患者胰島素注射的依從性并不高。研究顯示[7]，高達(dá)50%的糖尿病患者存在不同程度的不遵醫(yī)行為，從而影響血糖的控制水平，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，合理、有效的健康教育對(duì)提高糖尿病患者胰島素注射依從性，控制血糖水平和改善自我管理行為有著很重要的意義。而一種新型、有別于傳統(tǒng)“說(shuō)教式”的教育模式，是目前糖尿病管理工作中尤為需要的，尤其對(duì)于尚處于摸索和不斷完善階段的社區(qū)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，更為迫切。

同伴支持教育是指由于某些原因而具有共同語(yǔ)言的一群人在一起分享信息、想法或行為技能的一種教育形式[8]。近年來(lái)，同伴支持教育作為一種新型、靈活、持續(xù)且低成本的健康教育模式，被廣泛應(yīng)用臨床護(hù)理工作中，并取得了良好的干預(yù)效果。陳碧等研究顯示[9]，同伴支持可有效提高空巢老年高血壓患者的治療依從性和自我管理能力。高小華等研究亦顯示[10]，同伴支持可提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理應(yīng)對(duì)能力，改善患者的生活質(zhì)量[11-15]。為此，本研究將同伴支持引進(jìn)到社區(qū)2 型糖尿病患者的管理中，旨在探討其對(duì)患者血糖控制、胰島素注射依從性、自我管理行為及生活質(zhì)量的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)3個(gè)月后的FPG、2hPBG和HbA1c水平明顯降低，且顯著低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者干預(yù)3個(gè)月后的胰島素注射依從率顯著高于對(duì)照組的，且研究組患者干預(yù)6個(gè)月后的自我管理行為和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示了，同伴支持可有效提高患者胰島素注射依從性和自我管理水平，從而避免了患者血糖的波動(dòng)，改善了生活質(zhì)量。同伴支持作為一種新型的健康教育模式和社會(huì)支持形式，其可通過特色溝通渠道，充分調(diào)動(dòng)糖尿病患者的主觀能動(dòng)性，并最大程度激發(fā)了患者對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，從而增強(qiáng)了患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高了胰島素注射技能，并加深了對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)。在同伴支持教育模式中，互助組長(zhǎng)的監(jiān)督和管理發(fā)揮著重要的作用，互助組長(zhǎng)可通過親身的治療歷程輻射患者，加深了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 增強(qiáng)了患者學(xué)會(huì)自行注射胰島素的信心。同時(shí)，互助組長(zhǎng)在患者的自我管理等方面亦起到督促和監(jiān)督作用，從而協(xié)助患者將自我管理落實(shí)于日常生活中，帶領(lǐng)患者共同走出胰島素治療的誤區(qū)。因此，患者的胰島素注射依從性和自我管理水平均顯著提高。

綜上所述，同伴支持可有效提高患者胰島素注射依從性和自我管理水平，控制患者的血糖水平，改善患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-15）