尹世海??史清梅??萬傳俊??胡明龍

[摘要] 目的 觀察克氏針內(nèi)固定聯(lián)合早期功能鍛煉在手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中的臨床治療效果。 方法 選取2015年5月～2016年8月我院收治手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者23例，入院后完善相關(guān)檢查，均給予克氏針內(nèi)固定聯(lián)合早期康復鍛煉治療，采用生活質(zhì)量評估量表對患者治療前、后生活質(zhì)量情況進行評估，比較患者治療前、后臨床效果。 結(jié)果 23例患者采用克氏針內(nèi)固定聯(lián)合早期功能鍛煉后均取得治療成功，克氏針固定未出現(xiàn)脫出，患者治療4.5～7周去除克氏針。治療后對患者進行12個月隨訪未見感染，恢復良好。治療后入選23例患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于治療前（P<0.05）。 結(jié)論 手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者采用克氏針內(nèi)固定聯(lián)合早期功能鍛煉效果理想，能提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 克氏針內(nèi)固定；手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；治療效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-175-03

Application effect observation of Kirschner wire internal fixation combined with early functional exercise on multiple traumatic bone and joint injuries in hand

YIN Shihai SHI Qingmei WAN Chuanjun HU Minglong

Department of Hand Surgery，Liaobu Hospital of Guangdong Medical University，Dongguan 523400，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Kirschner wire internal fixation combined with early functional exercise in patients with multiple osteoarticular trauma. Methods 23 patients with traumatic multiple osteoarticular trauma in our hospital from May 2015 to August 2016 were selected.All the patients were treated with Kirschner wire fixation combined with early rehabilitative exercise.The quality of life before and after treatment was evaluated by the quality of life scale.The clinical effect before and after treatment was compared. Results All the patients were successfully treated with Kirschner wire fixation and early functional exercise.The Kirschner wire fixation did not appear.The patients were treated with Kirschner wire for 4.5-7 weeks.After treatment，patients were followed up for 12 months without infection，the recovery was good.The scores of physical function，role function，cognitive function，emotional function，social function and overall function of 23 patients were higher than those before treatment （P<0.05）. Conclusion Kirschner internal fixation combined with early functional exercise is ideal for the patients with multiple traumatic bone and joint injuries.It can improve the quality of life of patients，and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Kirschner wire fixation；Multiple trauma of the hand；Treatment effect

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是臨床上常見的疾病，是指兩處以上骨關(guān)節(jié)損傷，臨床上表現(xiàn)為嚴重的多發(fā)性損傷，患者多由外部暴力引起，而手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷主要是指創(chuàng)傷位于手術(shù)，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會影響患者生活質(zhì)量[1]。但是，由于手部多發(fā)傷疾病復雜，部分患者伴有粉碎性或多發(fā)骨折，增加治療難度。文獻報道顯示：將克氏針內(nèi)固定聯(lián)合早期功能鍛煉運用于手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中效果理想，能促進骨折創(chuàng)傷部位愈合，但是該結(jié)論尚未得到進一步證實[2]。為了探討克氏針內(nèi)固定聯(lián)合早期功能鍛煉在手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中的臨床治療效果。選取于2015年5月～2016年8月我院收治的手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者23例?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年8月我院收治的手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者23例，男18例，女5例，年齡17～69歲，平均（41.0±1.2）歲。其中，14例位于掌側(cè)骨折、9例指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。10例手部單發(fā)骨折，13例多發(fā)骨折。11例重物擠壓傷，8例機器軋傷，1例墜落傷。納入標準：（1）符合手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷臨床診斷標準[3]；（2）均為新鮮閉合性骨折，并未涉及肌腱損傷。（3）本課題均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）排除不符合胸腰椎骨折臨床診斷標準者；（2）排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者；（3）排除合并由于電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常?；颊咝詣e、年齡、骨折的位置及原因比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后完善相關(guān)檢查，均給予克氏針內(nèi)固定聯(lián)合早期康復鍛煉治療方法：（1）克氏針固定。所有患者均采用臂叢阻滯麻醉及止血帶，根據(jù)掌、指骨骨折的類型、穩(wěn)定性及受累關(guān)節(jié)等選擇外固定支架、克氏針的數(shù)量，克氏針均選擇直徑為1.0～1.2mm。治療前在X線透視下進行手法復位，待復位滿意后再進行固定，對于復位困難或不滿意者，采用手指側(cè)方正中或掌背側(cè)方法行縱弧形切口，在直視下完成復位及固定。采用克氏針進行固定時避免貫穿關(guān)節(jié)，尾部露在皮膚外，見圖1[4]。

（2）早期功能鍛煉?；颊咧委熀?～2d疼痛減輕后即可根據(jù)其恢復情況指導其進行手部逐漸性、保護性主動功能鍛煉，鍛煉時以患者耐受為宜。早期功能鍛煉時必須遵循“循序漸進”的原則。同時，早期功能鍛煉時應加強患者X線片檢查，確定骨折復位及固定情況，保持局部部位的清潔，檢查克氏針是否發(fā)生松動等[5]。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。觀察23例患者治療后臨床療效情況。（2）生活質(zhì)量。觀察患者治療前、后生活質(zhì)量情況評分。利用SF-36生活評分量表對患者術(shù)后生活質(zhì)量進行評估，內(nèi)容有：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能及整體功能，量表最高分100分，分值越高，術(shù)后生活質(zhì)量越高[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本數(shù)據(jù)采用SPSS18.0版本的統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量指標采用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 23例患者治療后臨床療效情況

23例患者采用克氏針內(nèi)固定聯(lián)合早期功能鍛煉后均取得治療成功，克氏針固定未出現(xiàn)脫出，患者治療4.5～7周去除克氏針。治療后對患者進行12個月隨訪，23例患者均未失訪，術(shù)后未見感染，恢復良好。

2.2 治療前后患者生活質(zhì)量比較

治療后23例患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生率相對較高，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會影響手部功能，嚴重者將會引起截肢，影響患者健康[8]。為了進一步適應手部精細、復雜的功能活動需要，掌、指骨等均為短小的管狀骨、肌肉或肌腱相對較多，且對于合并多發(fā)傷患者容易增加治療難度。常規(guī)方法一石膏或夾板外固定治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，預后較差。近年來，克氏針合并早期功能鍛煉在手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中得到應用，且效果理想[9]。本研究中，23例采用克氏針內(nèi)固定聯(lián)合早期功能鍛煉后均取得治療成功，克氏針固定未出現(xiàn)脫出，患者治療4.5～7周去除克氏針。治療后對患者進行12個月隨訪，23例患者均未失訪，術(shù)后未見感染，恢復良好?？耸厢樄潭〞r臨床上常用的治療方法，該方法具有治療簡單、方便，能促進手部功能的恢復，并且克氏針固定對于骨或周圍結(jié)構(gòu)的損失較小，能降低時候炎癥反應發(fā)生率，改善患者預后，促進患者早期恢復[10]。早期功能鍛煉也是手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者中常用的治療方法，該方法屬于是非藥物治療方法，能根據(jù)患者克氏針治療后情況進行相應的鍛煉指導，從而能促進局部血液循環(huán)，幫助患者分散注意力，減輕術(shù)后疼痛，有助于手部關(guān)節(jié)的康復[11]。此外，患者時候早期康復能提高手部肌力，對患者手部功能的恢復均具有明顯的促進作用[12]。臨床上，手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者采用克氏針內(nèi)固定聯(lián)合早期功能鍛煉效果理想，能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，提高臨床效果，改善患者治療后生活質(zhì)量[13]。本研究中，治療后入選23例患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、整體功能評分高于治療前（P<0.05）。由此看出，手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者采用克氏針內(nèi)固定聯(lián)合早期功能鍛煉效果理想，有助于提高患者治療后生活質(zhì)量，促進患者早期恢復[14]。

綜上所述，手多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者采用克氏針內(nèi)固定聯(lián)合早期功能鍛煉效果理想，能提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-28）