劉春田 王曉娟 馮建軍 權(quán)乾坤

體外反搏對(duì)老年冠心病伴失眠病人的影響

劉春田 王曉娟 馮建軍 權(quán)乾坤

目的 觀察體外反搏治療前后老年冠心病伴失眠病人睡眠質(zhì)量及腦血流學(xué)變化,探討其可能的治病機(jī)制。 方法 30例老年冠心病伴失眠的病人隨機(jī)分為治療組15例與對(duì)照組15例,對(duì)照組給予內(nèi)科常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用體外反搏治療,比較2組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分(PSQI)及經(jīng)顱多普勒(TCD)血流學(xué)指標(biāo)的變化。 結(jié)果 治療21 d后,治療組PSQI評(píng)分低于治療前,且低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組左大腦中動(dòng)脈(LMCA)、右大腦中動(dòng)脈(RMCA)、左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)平均流速均高于治療前和對(duì)照組治療后(P<0.05);治療組RMCA、LVA、BA的平均阻力指數(shù)均低于治療前和對(duì)照組治療后(P<0.05)。 結(jié)論 體外反搏能改善老年冠心病伴失眠病人腦血流狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量,值得在臨床推廣。

體外反搏; 冠心病; 失眠; 腦血流變化; 老年人

老年冠心病是老年內(nèi)科中常見(jiàn)疾病。有資料顯示多數(shù)老年冠心病病人伴有不同程度的失眠,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量及預(yù)后,失眠的發(fā)生可能與冠心病本身、自主神經(jīng)功能紊亂、腦供血不足有關(guān)[1]。國(guó)內(nèi)外均報(bào)道體外反搏能明顯增加腦組織的血液灌流[2-3]。本研究旨在觀察老年冠心病伴失眠病人體外反搏治療前后睡眠質(zhì)量及腦血流學(xué)變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1～6月西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年科住院的30例老年冠心病伴失眠的病人。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>60歲，符合冠心病的診斷，且心功能分級(jí)符合紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(2)符合中國(guó)精神障礙分類第3版診斷失眠癥標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)；(3)神志清楚，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)風(fēng)濕性心臟病、心肌病等其他原因所致心臟??；(2)服用抗心理疾病藥物；(3)合并腦、肝、腎等其他重要臟器軀體疾病。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組男10例，女5例，年齡61～78歲，平均(65.3±10.8)歲，病程1年之內(nèi)3例，1～5年5例，5年以上7例；對(duì)照組男10例，女5例，年齡61～79歲，平均(64.8±11.2)歲，病程1年之內(nèi)4例，1～5年6例，5年以上5例。2組在年齡、性別、病程、治療前腦血流情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受冠心病常規(guī)治療,包括口服阿司匹林、他汀類、硝酸酯類及活血等藥物。治療組在上述基礎(chǔ)上加用體外反搏治療:采用體外反搏治療儀(P-ECP/TI),氣囊壓力0.03 mPa,45 min/次,1次/d,21 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)分:包括7個(gè)因子:睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。主要評(píng)估被試者最近1月的睡眠質(zhì)量[4]。

1.3.2 腦血流指標(biāo):采用經(jīng)顱多普勒(SONARA/tek)腦血流分析儀,用2 MHz探頭于治療前1 d與1個(gè)療程結(jié)束后1 d分別檢測(cè)顱內(nèi)左右大腦中動(dòng)脈(LMCA、RMCA)、左右椎動(dòng)脈(LVA、RVA)、基底動(dòng)脈(BA)的平均流速(Vm),分析阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1 2組PSQI各因子得分比較 治療前2組病人PSQI的7個(gè)因子得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組PSQI的7個(gè)因子得分較治療前均顯著降低(P<0.05)。對(duì)照組僅睡眠障礙有改善(P<0.05)。治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物及日間功能得分方面與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后PSQI得分比較分,n=15)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.2 腦血流變化 治療前2組LMCA、RMCA、LVA、RVA、BA的Vm差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組LMCA、RMCA、LVA、RVA的Vm均較治療前加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組間比較,治療組LMCA、RMCA、LVA、RVA、BA的Vm均快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 2組RI比較 2組治療前LMCA、RMCA、LVA、RVA、BA的RI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組LMCA、RMCA、LVA的RI均低于治療前,治療組BA的RI亦低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組間比較,治療組RMCA、LVA、BA的RI低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后Vm比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

表3 2組治療前后RI比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

3 討論

老年冠心病是老年內(nèi)科中常見(jiàn)疾病。有資料顯示，多數(shù)老年冠心病病人伴有不同程度的失眠,經(jīng)常失眠對(duì)身心健康不利,長(zhǎng)期以來(lái)治療老年人失眠多服用鎮(zhèn)靜安神類藥物,由于不良反應(yīng)大,長(zhǎng)期服用易引起困倦、瞌睡、成癮、行走不穩(wěn)及跌倒等意外的發(fā)生。

體外反搏是一種體外輔助循環(huán)裝置,通過(guò)對(duì)下半身加壓將血液駁回至上半身,增加回心血量,改善心、腦等重要臟器的供血[4]。許多研究表明體外反搏可通過(guò)提高氧分壓[5]、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能[6]、調(diào)節(jié)激素含量[7]等不同機(jī)制改善冠心病病人癥狀。但對(duì)于伴有失眠病人是否有效未見(jiàn)報(bào)道。

為此本研究通過(guò)觀察體外反搏治療前后老年冠心病伴失眠病人睡眠質(zhì)量及腦血流的變化,探討它可能的治病機(jī)制。通過(guò)PSQI評(píng)分變化來(lái)判斷它對(duì)失眠的療效,研究結(jié)果表明體外反搏治療老年冠心病伴失眠病人在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物及日間功能得分方面均較對(duì)照組下降,提示體外反搏治療能有效改善失眠病人的睡眠質(zhì)量;這與國(guó)內(nèi)學(xué)者王兆國(guó)等[1]的研究結(jié)果一致。通過(guò)經(jīng)顱多普勒腦血流圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)老年冠心病伴失眠病人的顱內(nèi)血管LMCA、RMCA、LVA、RVA、BA的Vm經(jīng)體外反搏治療后均加快,RI均有不同程度下降,且改善程度好于對(duì)照組,提示體外反搏可能通過(guò)改善病人的血流狀態(tài)達(dá)到治療失眠的作用。

綜上,體外反搏能有效改善老年冠心病伴失眠病人的睡眠質(zhì)量,將有可能對(duì)失眠癥的非藥物治療取得突破,值得臨床推廣。

[1] 王兆國(guó), 法憲恩, 楊展, 等.體外反搏治療對(duì)冠心病伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2016, 45(9):1176-1178.

[2] 陳光福, 馬啟玲, 賈少微, 等. 體外反搏對(duì)難治性癲癇患兒局灶性腦血流灌注的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志, 2009, 30(1):140-143.

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Effect of external counter pulsation on insomnia in elderly patients with coronary heart disease

LIUChun-tian,WANGXiao-juan,FENGJian-jun,QUANQian-kun.
DepartmentofGeriatricandNeurology,theSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaoTongUniversity,Xi’an71004,China

Objective To investigate the changes of sleep quality and cerebral blood flow in elderly patients with coronary heart disease and insomnia after the application of external counter pulsation, and to explore the possible mechanism of the treatment. Methods Thirty elderly patients with coronary heart disease combined with insomnia were randomly divided into control group and treatment group, with 15 cases in each group. The patients in the control group

routine treatment, whereas the patients in the treatment group received routine treatment and external counter pulsation. Pittsburgh sleep quality index was used to assess the sleep quality of patients. Transcranial doppler was used to detect the cerebral hemodynamic changes. Results Compared with prior treatment, the score of Pittsburgh sleep quality index in treatment group was lower after treatment, and lower than that of control group, with statistical significance (P<0.05). The average velocity of left middle cerebral artery (LMCA), right middle cerebral artery (RMCA), left vertebral artery (LVA), right vertebral artery (RVA) and basilar artery (BA) were higher after treatment in the treatment group, and higher than those in the control group(P<0.05); The average resistance index of RMCA, LVA and BA in treatment group were lower than those before treatment and those in control group (P<0.05). Conclusions The external counter pulsation can improve the sleep quality through the changes of cerebral blood flow in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and insomnia.

external counter pulsation; coronary heart disease; insomnia; cerebral blood flow; elderly

710004陜西省西安市，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年科

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.015

2016-09-22)