金宇++晏為瑋++岳梨華

摘要：目的運用蜂針療法治療頑固性面癱，并設(shè)立常規(guī)針刺組作為對照，觀察兩種治療方法的療效差異。方法選取符合頑固性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的有效病例80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組用活蜂蟄刺所選穴位，蜂針療法后服用蜂針減毒增效口服液，對照組進(jìn)行常規(guī)針刺。針刺前及2個療程后對患者神經(jīng)電圖（electroneurography，ENoG）的潛伏期和波幅進(jìn)行檢測及統(tǒng)計對比，并進(jìn)行療效評價。結(jié)果治療前后治療組和對照組患側(cè)面神經(jīng)各分支潛伏期、波幅組內(nèi)比較，P<005；治療后治療組和對照組患側(cè)面神經(jīng)各分支潛伏期、波幅組間比較，P<005。總有效率治療組為875%，對照組為525%。結(jié)論蜂針療法配合蜂針減毒增效口服液治療頑固性面癱療效優(yōu)于常規(guī)針刺，值得臨床推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頑固性面癱；蜂針；減毒增效劑；神經(jīng)電圖

中圖分類號：R7451+2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0070-04

面癱為臨床常見病，多由于一側(cè)面神經(jīng)周圍性損害，引起患側(cè)面肌癱瘓，西醫(yī)學(xué)稱之為面神經(jīng)麻痹。本病如果治療方法得當(dāng)，多在2月內(nèi)痊愈。若因誤治、失治，發(fā)病2月后經(jīng)治療功能恢復(fù)不明顯者即為頑固性面癱[1]。頑固性面癱的治療比較困難，常不能獲得良好的療效，本院針灸科采用蜜蜂尾部的毒刺螫人體相關(guān)部位治療頑固性面癱，并設(shè)立常規(guī)針刺作為對照，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

11一般資料80例病例全部來源于昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科2015年4月—2016年4月就診的患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各40例。其中治療組中男22例，女18例；年齡在18歲-67歲之間，平均年齡（4029±1120）歲；病程為2-3個月的11例，3-4個月的14例，4-5個月的7例，5-6個月的5例，6個月以上的3例。對照組中男19例，女21例；年齡在18歲-65歲之間，平均年齡（4183±1070）歲；病程為2-3個月的13例，3-4個月的12例，4-5個月的8例，5-6個月的5例，6個月以上的2例。2組患者年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，處理無顯著差異（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：① 病程在2個月以上，經(jīng)中西醫(yī)、針灸和其它療法治療無效者；② 病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失；③ 眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂；④ 面部被牽向健側(cè)，面肌運動時，因健側(cè)面肌的收縮牽引，使上述體征更為明顯；⑤ 進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自改側(cè)淌出。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中第1條和第2-4條中的1條者，即可列為觀察對象。

2治療方法

21治療組僅用蜂針蟄刺穴位，蜜蜂采用家養(yǎng)中華工蜂。方法及步驟如下：選穴：以面部為主，頭維、陽白、巨髎、地倉、顴髎、牽正、頰車。每次選取2～4個穴位，以患側(cè)為主，所有穴位交替進(jìn)行。在所選穴位處常規(guī)消毒，用游絲鑷挾住活蜂腰部，直接用活蜂在穴位上蟄刺，留針10～20 min。局部出現(xiàn)紅腫后取出蟄刺，患者反應(yīng)輕重不一，但2～3 d即可消退。蜂針療法后10 min及當(dāng)日20∶00服用蜂針減毒增效口服液20～40 mL（院內(nèi)制劑，專利號：2015101772916）。

22對照組常規(guī)針刺治療，選穴：陽白、巨髎、地倉、顴髎、下關(guān)、牽正、頰車、太陽、翳風(fēng)、陽池、陽溪；配穴：隨證加減。操作方法：穴位局部常規(guī)消毒后，用1寸或15寸毫針針刺，針下得氣后留針30 min。療程：每周治療2次，8次為1個療程，第1療程結(jié)束后，休息5～7 d后再行第2療程。2個療程結(jié)束后進(jìn)行評價療效。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31神經(jīng)電圖（electroneurography，ENoG）采用本院電生理室的肌電圖檢測儀進(jìn)行面神經(jīng)肌電圖誘發(fā)電位檢查，記錄面神經(jīng)健側(cè)與患側(cè)額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌M波的潛伏期及波幅，治療前和治療后各檢測1次，將所測定的結(jié)果用SPSS19進(jìn)行統(tǒng)計比較。

32療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》周圍性面癱療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：癥狀和體征消失，面肌功能恢復(fù)正常，口角對稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動作與健側(cè)對稱；顯效：臨床癥狀基本消失，口角對稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動作與健側(cè)略有不對稱；無效：癥狀體征無改變。

32結(jié)果

321面神經(jīng)肌電圖誘發(fā)電位檢查比較見表1～2。

3222組臨床療效比較見表3。

4討論[KG0.1mm。]

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱主要由于正氣虛弱、脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)脈，氣血閉阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩而發(fā)病。頑固性面癱則為正氣虛弱，邪氣滯留，經(jīng)脈失其溫煦濡養(yǎng)，且久病必夾瘀。所以治療頑固性面癱當(dāng)以扶正祛邪、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機制主要歸納以下五種學(xué)說：病毒感染學(xué)說，免疫學(xué)說，環(huán)境損害學(xué)說，血管內(nèi)血液學(xué)說和類固醇激素學(xué)說。血管內(nèi)血液學(xué)說中的微循環(huán)障礙是其中很重要的一點：面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生急性非化膿性炎癥，引起周圍神經(jīng)麻痹。一部分病人因局部受風(fēng)吹或著涼而起病，故通常認(rèn)為可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病，隨著時間的延長，缺血和水腫程度加重，面神經(jīng)出現(xiàn)髓鞘及軸突變性，導(dǎo)致難以恢復(fù)[2]。免疫學(xué)說認(rèn)為造成水腫和神經(jīng)局部缺血是由于血管及神經(jīng)周圍的肥大細(xì)胞消失。面癱患者體內(nèi)的血清免疫球蛋白較正常值高[3]，不同的免疫球蛋白進(jìn)入神經(jīng)元軸突的幾率也各有不同，而“特異性的IgG”將被優(yōu)先攝入，與相應(yīng)的神經(jīng)元細(xì)胞成分結(jié)合，進(jìn)而阻礙神經(jīng)元細(xì)胞的正常功能，導(dǎo)致面癱的發(fā)生。類固醇激素學(xué)說認(rèn)為孕婦面神經(jīng)炎的發(fā)病率約等于同齡男性的2-4倍，是同齡非妊娠婦女的33倍[4]。頑固性面癱在臨床治療中常不能獲得滿意的療效，而將蜂針療法運用于頑固性面癱的治療中，患者的癥狀及神經(jīng)電圖檢查結(jié)果都得到了改善。

蜂毒的主要活性成分是多肽類、酶類及非肽類。多肽類物質(zhì)主要有蜂毒肽、蜂毒明肽、肥大細(xì)胞脫粒肽等。多肽類物質(zhì)能降低毛細(xì)血管的通透性，抑制白細(xì)胞移行和前列腺素E2的合成，從而抑制局部炎癥反應(yīng)；其次，多肽類物質(zhì)可通過刺激垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能，使血液循環(huán)中的皮質(zhì)醇激素含量明顯而持久地增加，從而影響機體的免疫功能，激活機體的免疫控制系統(tǒng)[5]；除了對免疫細(xì)胞和免疫分子的調(diào)節(jié)，還有對免疫器官的調(diào)節(jié)，脾臟、胸腺是人體重要的免疫器官，蜂毒能使這些免疫器官得到不同程度的改善；多肽類物質(zhì)還是抗細(xì)菌、抗輻射、止痛作用的有效成分，能夠刺激末梢神經(jīng)，調(diào)整自主神經(jīng)，改善血液微循環(huán)，促進(jìn)病變組織的愈合。生物胺類主要包括組織胺、兒茶酚胺類（如多巴胺、5-羥基色胺）、腐胺、精胺等，有些胺類是蜂針蟄刺后引起疼痛的物質(zhì)。酶類物質(zhì)包括磷酸脂酶A、酸性磷酸脂酶、堿性磷酸脂酶等。其中磷脂酶A能夠引起組織胺的釋放，以降低外周阻力，從而達(dá)到降壓的作用；透明質(zhì)酸酶是最主要酶之一，具有極強的生物活性。酸類物質(zhì)：蜂毒中含有多種氨基酸，如甘氨酸、精氨酸、谷氨酸、組氨酸和脯氨酸。蜂毒中尚有糖類，如葡萄糖、果糖等；脂類，如卵碟脂、甘油；礦物質(zhì)如磷、硫、鎂、鉀等元素，還有膽堿、甘油、激素等物質(zhì)。美國貝蘭蒂博士認(rèn)為[6]：①一定劑量的蜂毒，能夠停止神經(jīng)纖維脫髓鞘的進(jìn)程，還可部分恢復(fù)脫髓銷；②蜂毒中含有與神經(jīng)生長因子類似的物質(zhì)，可以改進(jìn)神經(jīng)纖維內(nèi)的沖動傳導(dǎo)，從而修復(fù)損傷神經(jīng)的傳導(dǎo)功能；③蜂毒可以調(diào)節(jié)血液凝固，以及除去血管內(nèi)皮、髓鞘等的損傷。

蜂毒作為一種異體蛋白，機體受此種異體蛋白抗原的刺激，會出現(xiàn)致敏狀態(tài)，抗原和體內(nèi)抗體相結(jié)合，觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)貯藏的生物活性物質(zhì)釋放，出現(xiàn)全身反應(yīng)和局部反應(yīng)。這種全身或局部的反應(yīng)屬特異性過敏反應(yīng)（又稱超敏反應(yīng)）。蜂針的過敏反應(yīng)主要是I型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)[7]。I型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)反應(yīng)類型）：I型超級過敏反應(yīng)是抗原和肥大細(xì)胞上的抗體-免疫球蛋白E（IgE）之間發(fā)生反應(yīng)后釋放出組胺、肝素、激酶、5羥色胺、前列腺素等物質(zhì)的結(jié)果。這些生物活性物質(zhì)可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加，使局部出現(xiàn)紅腫痛癢，嚴(yán)重的會出現(xiàn)泛發(fā)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等皮膚癥狀，流涕、哮喘、胸悶等呼吸道癥狀，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀，以及頭暈、頭痛、心悸、肢麻、煩躁不安等全身癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克、昏迷、大小便失禁乃至心臟停搏等。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）：Ⅲ型超級過敏反應(yīng)是抗原和血液中的特異性抗體-免疫球蛋白G（IgG）相結(jié)合后，形成沉淀素，在血液和組織液中，這些抗原和抗體的凝聚體會激活組織內(nèi)的有關(guān)系統(tǒng)，促使其分泌對組織有害的前列腺素等酶類及引發(fā)炎癥的介質(zhì)，使局部出現(xiàn)疼痛，皮下出血、硬結(jié)。[JP]

蜂針療法是一種簡便、綠色的治療方法，并對頑固性面癱有較好的治療效果。但患者在治療中易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，成為堅持治療及蜂針療法臨床推廣的限制因素。針對蜂毒產(chǎn)生的一系列超敏反應(yīng)，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及長期的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)桑白皮、威靈仙按一定比例混合后用水煎提后加入一定比例的蜂蜜能有效減輕患者蜂療后的毒副作用及不良反應(yīng)，增強蜂療的療效及安全性。蜂針的副作用是疼痛紅腫、過敏性休克，多在蜂針療法后20 min內(nèi)出現(xiàn)，也就是即時效應(yīng)，而積累效應(yīng)，如發(fā)熱、瘙癢等，則多在當(dāng)天晚上出現(xiàn)，所以服用時間選擇在治療后10 min及當(dāng)日20：00。

神經(jīng)電生理檢查是目前對面神經(jīng)麻痹診斷最可靠的指標(biāo)，它通過刺激記錄肌肉復(fù)合電位（CAP），判斷面神經(jīng)損害的程度及范圍，并能指導(dǎo)治療、評估治療效果和判斷預(yù)后[8]。神經(jīng)電圖（electroneurography，ENoG）檢查又稱誘發(fā)肌電圖（EEMG），是對出自莖乳孔的面神經(jīng)干施以電刺激，從其各周圍支支配的表情肌記錄整塊肌肉的復(fù)合動作電位（CMAP）來判斷周圍性面神經(jīng)損傷程度的電生理學(xué)檢查方法。目前，在測定結(jié)果中，較為認(rèn)可的指標(biāo)包括CMAP和神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期。測定興奮潛伏期以判斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，檢測肌肉收縮復(fù)合動作電位（MUP）波幅可反映可興奮的神經(jīng)纖維數(shù)量。ENoG較神經(jīng)興奮性測定（NET）對面神經(jīng)損傷程度的判定及預(yù)后估計更準(zhǔn)確，在面神經(jīng)功能電測試中最受青睞，是一種客觀可靠、可重復(fù)并能迅速測定面神經(jīng)功能的方法[9]。

本次觀察中治療組采用活蜂蟄刺經(jīng)穴后服用院內(nèi)制劑蜂針減毒增效口服液，通過記錄患者健側(cè)和患側(cè)的神經(jīng)電圖與普通針刺組進(jìn)行比較，結(jié)果治療組在神經(jīng)電圖的改善及療效方面均明顯優(yōu)于普通針刺組。蜂針兼具針、藥、灸等三種功效。針即蜜蜂的蜂刺，可以起到刺激患者經(jīng)絡(luò)的作用，用以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣和血；藥即蜂針將蜂毒注入機體內(nèi)后，通過人的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)，起到調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)和抗炎、止痛、抗風(fēng)濕等作用。灸，即指蜂針刺入機體后，可以使局部充血紅腫、皮溫升高，起到類似溫灸的效應(yīng)。但蜂針治療過程中常會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，蜂針減毒增效口服液能有效減輕患者蜂療后的毒副作用及不良反應(yīng)，增強蜂針療法的臨床效果及安全性。此種方法在治療頑固性面癱中不僅取得了良好的療效，還有效的降低了蜂毒的毒副作用和不良反應(yīng)，促進(jìn)了蜂針療法在臨床治療中的推廣和應(yīng)用。

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