林鈴++李晟++陳曦++邱燕珍

摘要：目的探討商調(diào)音樂(lè)對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）者焦慮及呼吸困難癥狀的影響。方法將納入的對(duì)象隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，觀察組26例，對(duì)照組27例。觀察組采用常規(guī)治療以及辨證施護(hù)并配合聆聽(tīng)商調(diào)音樂(lè)，每日1次，每次20～30 min，1周5次，治療12周。對(duì)照組除不聆聽(tīng)商調(diào)音樂(lè)外，其余治療措施同觀察組。在試驗(yàn)前后，分別采用《特質(zhì)焦慮量表》（T-AI）和《呼吸困難量表》（mMRC）觀察患者焦慮癥狀和呼吸困難的變化情況。結(jié)果焦慮癥狀方面，組內(nèi)比較，觀察組干預(yù)后分值較之前下降顯著（P<001），對(duì)照組干預(yù)前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較，觀察組干預(yù)后分值較之對(duì)照組有顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。呼吸困難癥狀方面，干預(yù)后2組分值均較之前顯著下降（P<001），其中觀察組干預(yù)后呼吸困難得分較對(duì)照組顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論商調(diào)音樂(lè)對(duì)于穩(wěn)定期的COPD患者，能有效改善其焦慮情緒，并可緩解呼吸困難癥狀。

關(guān)鍵詞：肺疾病；慢性阻塞性；五行音樂(lè)；商調(diào)

中圖分類號(hào)：R2561文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）08-0104-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）即慢阻肺，是以慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力差為主要癥狀的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)及多發(fā)疾患，慢阻肺病情遷延反復(fù)，對(duì)患者的身心健康和生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[1]。COPD[2]患病率與病死率高，20世紀(jì)國(guó)內(nèi)北中部102230名非城鎮(zhèn)成年人斷面調(diào)查之患病率為301-302%，近年來(lái)上升至中老年人群之8%左右，WHO預(yù)計(jì)該病在2020年左右可能是全球負(fù)擔(dān)最重的幾種疾病之一[3]；故而作為一種病因復(fù)雜的疾病，對(duì)COPD進(jìn)行綜合的防治有著重要的臨床意義。在對(duì)本病的治療中，生活起居中的調(diào)攝占據(jù)較重要的地位，良好的生活指導(dǎo)對(duì)本病的康復(fù)尤其是穩(wěn)定期的病患有著極其重要的作用。一般的起居指導(dǎo)包括防寒保暖、避免到污濁空氣中、積極氧療、保持心情愉悅等，還有包括瑜伽、五禽戲、太極拳等健康操。音樂(lè)治療作為一種特色療法，已廣泛運(yùn)用在精神以及心理疾病的治療領(lǐng)域。近來(lái)，部分研究團(tuán)隊(duì)采用音樂(lè)療法治療COPD[4-6]，提示音樂(lè)治療能明顯改善病患的焦慮情緒，緩解睡眠困難，改善其肺功能以及生活的質(zhì)量。五行音樂(lè)扎根于我國(guó)傳統(tǒng)文化，在疾病治療方面有數(shù)千年的傳承積淀。五行對(duì)應(yīng)五音，而商調(diào)為金，通于“肺”，可調(diào)節(jié)呼吸功能，增強(qiáng)衛(wèi)氣，扶正固表，提高患者抵御疾病的能力。本研究從中醫(yī)康復(fù)的角度出發(fā)，對(duì)穩(wěn)定期COPD病患進(jìn)行商調(diào)音樂(lè)干預(yù)，探討商調(diào)音樂(lè)對(duì)焦慮情緒和呼吸困難的影響，以期為COPD患者的康復(fù)提供一個(gè)有效、便廉的康復(fù)護(hù)理方法。

1資料與方法

[KG（0.1mm]11臨床資料來(lái)源于2015年1月—2016年10月入住福州市某中醫(yī)院呼吸科的55例穩(wěn)定期COPD者。診斷標(biāo)準(zhǔn)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[7]，選擇穩(wěn)定期COPD，主要癥狀中的咳嗽、痰多、呼吸不利等癥狀趨穩(wěn)定或表現(xiàn)輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。納入指標(biāo)：年齡45～80歲，性別隨機(jī)，小學(xué)及以上文化程度；體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征穩(wěn)定，神志清楚，能集中注意力且能配合聆聽(tīng)音樂(lè)；聽(tīng)力與視力無(wú)明顯異常，知情同意參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器如心臟、腎臟、肝臟等臟器功能重度減退；癡呆和（或）精神障礙者；罹患間質(zhì)性肺病、哮喘等急、重肺疾病。[KG）]

共納入55例，剔除1例（COPD合并支氣管哮喘），脫落1例（失訪），完成病例數(shù)53例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組26例，男16例，女10例，年齡45～79（6445±75）歲，病程（971±138）a。對(duì)照組27例，男19例，女8例，年齡47～80（6715±995）歲，病程（1032±153）a。觀察組和對(duì)照組間在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、教育程度、煙酒史、病程及基礎(chǔ)治療等方面無(wú)顯著差異（P>005），具有可比性。

12研究方法2組病例均接受對(duì)本病常規(guī)治療和護(hù)理方案，予支氣管舒張劑、類固醇激素、化痰藥物等治療，健康的指導(dǎo)，戒煙酒等不良的嗜好，禁辛辣燥熱的食物，凈化空氣，指導(dǎo)其每天進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組不予音樂(lè)療法。觀察組組：予《五行音樂(lè)盒帶》（石峰編曲，郝萬(wàn)山主審，中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社）。由受試者根據(jù)個(gè)人喜好選擇10首商調(diào)音樂(lè)作為該受試者的試驗(yàn)用曲，每日聆聽(tīng)1次，每次20～30 min，1周5次。4周為1療程，連續(xù)3個(gè)療程。聆聽(tīng)時(shí)，音量維持在30～40分貝，保證周圍環(huán)境安靜，無(wú)干擾；予囑受試者仔細(xì)感受旋律，建議隨樂(lè)哼唱或隨樂(lè)遐想。

干預(yù)前，對(duì)試驗(yàn)操作者和量表評(píng)價(jià)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照研究方案予以實(shí)施和評(píng)價(jià)。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)分別在干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)療程后，對(duì)2組患者進(jìn)行焦慮癥狀和呼吸困難評(píng)定。

131焦慮癥狀采用特質(zhì)焦慮量表（T-AI）[8]，該量表賦值區(qū)間為20～80，其中 20～39者，為輕度焦慮；40～59者為中度，60～80者為重度。

132呼吸困難選用英聯(lián)邦醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)（MRC）之mMRC量表（Modified Medical Research Council Scale）[9]，以評(píng)判COPD患者呼吸困難程度，共含0-4級(jí)這5個(gè)級(jí)別，等級(jí)與呼吸困難癥狀正相關(guān)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS190軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，以表示，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)的資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。以P值小于005為符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

212組焦慮癥狀比較見(jiàn)表1。

222組呼吸困難癥狀比較見(jiàn)表2。

3討論

31商調(diào)音樂(lè)治療COPD的作用機(jī)理祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD的發(fā)生，多因久病，肺主氣功能受損，氣虛無(wú)力行血，血脈瘀滯，痰濁潴留，氣機(jī)失調(diào)等。肺氣的虧虛是導(dǎo)致慢阻肺的先決條件，肺、脾、腎三臟俱虛則是引發(fā)COPD遷延反復(fù)的重要因素。故而穩(wěn)定期COPD者宜補(bǔ)益肺氣，以利肺氣升降，兼補(bǔ)他臟，尤應(yīng)兼顧補(bǔ)脾，培戊己之土而生庚辛之金。五行音樂(lè)治療措施系取傳統(tǒng)五音之論，擬角、徵、宮、商、羽 5 類迥異曲調(diào)達(dá)調(diào)和病痛之功，其機(jī)理推測(cè)可能是音樂(lè)的刺激，特別是和諧的樂(lè)音刺激，可使聽(tīng)眾產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理效應(yīng)及心理的應(yīng)答，滿足聽(tīng)眾的想象力、創(chuàng)造力需要，形成一定的生理反饋效應(yīng)。樂(lè)音能產(chǎn)生良性的反饋?zhàn)饔?，而噪音可能?huì)產(chǎn)生負(fù)面的反饋效應(yīng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》載曰：“……宮為土音通于脾，商為金音通于肺……”商系（2-Re）為主調(diào)，對(duì)應(yīng)“肺”臟，可通調(diào)肺氣，促周身之氣內(nèi)斂，以達(dá)養(yǎng)肺陰、補(bǔ)腎水之功，對(duì)肺臟相關(guān)的疾病有獨(dú)特療效[10-11]。

32商調(diào)音樂(lè)能明顯緩解COPD患者的焦慮癥狀COPD者久病纏身，存在各種心理問(wèn)題，其中，焦慮癥狀較為典型。樂(lè)音能改善聽(tīng)曲者的不良情緒、提振精神，從而導(dǎo)致一定的心理-生理反應(yīng)，研究指出[4-6]，個(gè)體化的音樂(lè)療法可明顯改善COPD者的焦慮狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，從而提高其生活質(zhì)量。五行音樂(lè)法是諸多音樂(lè)療法中的一種，具備較好的調(diào)節(jié)情緒的功效。司馬子長(zhǎng)曰：“……音樂(lè)者，所以動(dòng)蕩血脈，流通精神而和正心也”。指出音樂(lè)與情緒以及疾病有一定關(guān)聯(lián)，樂(lè)音有通氣血、舒身心、導(dǎo)經(jīng)絡(luò)等功用。本研究亦闡明，商調(diào)音樂(lè)治療后，甲組的焦慮癥狀顯著改善，不良情緒有明顯好轉(zhuǎn)，2組相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

33商調(diào)音樂(lè)能一定程度上改善COPD患者呼吸困難的癥狀氣流受限表現(xiàn)為呼吸困難，是本病的主癥之一，焦慮癥狀可致呼吸頻率加速，血壓及心率升高，心肌氧耗加大，可能加重原有癥狀，近來(lái)研究指出該類患者呼吸困難和焦慮間明顯相關(guān)[4]。本研究遵循五音應(yīng)五臟的原理，應(yīng)用通于“肺”的商音治療穩(wěn)定期COPD患者，商音樂(lè)曲高亢悲壯，屬金，具有金的特性，能調(diào)暢肺的呼吸功能，補(bǔ)肺氣之虧虛，提升人體的衛(wèi)氣，提高機(jī)體防御的能力。本研究結(jié)果亦表明，予商音治療后，患者呼吸困難癥狀明顯改善，與對(duì)照組相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其機(jī)制推測(cè)可能是商音補(bǔ)益肺之氣，進(jìn)而改善肺氣之升降，清氣得升，濁氣以降，兼商調(diào)之樂(lè)改善其情志，共同改善了呼吸困難之癥。

五行音樂(lè)療法是國(guó)醫(yī)精髓之一，當(dāng)中之商調(diào)樂(lè)音可顯著改善穩(wěn)定期COPD患者焦慮以及呼吸困難癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。但本研究納入的資料有限，隨訪時(shí)限較短，且選用的評(píng)價(jià)指標(biāo)較局限，未能選用多種呼吸功能評(píng)估工具交叉評(píng)定研究對(duì)象的呼吸功能情況，同時(shí)，未能設(shè)置與商調(diào)音樂(lè)相匹配的對(duì)照指標(biāo)，研究有一定的局限性。下一步擬探討中醫(yī)五行音樂(lè)的商調(diào)音樂(lè)和能與其相對(duì)應(yīng)的非五行音樂(lè)對(duì)COPD患者的作用差異，為中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定期COPD患者提供一可行的備選康復(fù)治療手段。

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