賀 朝，李春元

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

超聲波治療腦卒中恢復(fù)期肢體運(yùn)動(dòng)障礙的臨床觀察

賀 朝，李春元

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的 通過運(yùn)用超聲波治療腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙在恢復(fù)期的作用，來觀察并探討其臨床效果。方法 選取60例腦卒中導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者為研究對(duì)象，分為2組，各30例。對(duì)照組常規(guī)藥物及康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加超聲波治療。治療4周（28天）后比較兩組患者的臨床療效、NIHSS及ADL評(píng)分。結(jié)果 治療后的觀察組NIHSS和ADL評(píng)分顯著優(yōu)于治療后的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用超聲波治療對(duì)腦卒中恢復(fù)期肢體運(yùn)動(dòng)障礙的具有良好療效。

腦卒中；腦卒中恢復(fù)期；肢體運(yùn)動(dòng)障礙；超聲波治療

腦卒中主要是由于腦部血管出現(xiàn)出血、缺血及缺氧等變化而導(dǎo)致的腦組織局限性缺血壞死及腦軟化等情況，占腦卒中發(fā)生的約80%左右，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均居高不下?；颊叱３霈F(xiàn)不同程度的后遺癥，如神經(jīng)功能缺失，發(fā)生率高達(dá)75%左右，腦卒中造成的肢體運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥嚴(yán)重影響著患者及其家庭的生活質(zhì)量與身心健康，給社會(huì)、家庭及個(gè)人都造成了很大負(fù)擔(dān)[1]。我們對(duì)60例患者采用超聲波治療的治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院介入康復(fù)科自2014年9月～2015年9月期間收治入院的60例腦卒中導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者為研究對(duì)象將其隨機(jī)平均分為2組，即對(duì)照組30例，觀察組30例。對(duì)照組和觀察組的研究對(duì)象在一般資料等條件上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入依據(jù)

①參照2010年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》進(jìn)行診斷[2]。②年齡在35歲以上，75歲以下，男女均可；③患者均經(jīng)頭CT或MRI證實(shí)；④病程大于14天，小于3個(gè)月；⑤臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）中肢體功能缺損評(píng)分≤30分；⑥意識(shí)清楚，無感覺性失語，生命體征平穩(wěn)，病情基本穩(wěn)定；⑦受試者能接受和堅(jiān)持超聲治療，知情同意，并簽署相關(guān)文件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他基礎(chǔ)疾病引起的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，如既往有運(yùn)動(dòng)障礙，合并心肺腎等重大疾病，發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、糖尿病、高血壓等嚴(yán)重癥者；②短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)障礙、腦外傷史者。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物及康復(fù)治療，如應(yīng)用改善腦代謝及循環(huán)的常規(guī)藥物對(duì)其進(jìn)行治療，然后再以功能康復(fù)的常規(guī)訓(xùn)練為輔助治療治療措施。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組超聲波治療，儀器采用深圳市普羅惠仁醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的UT-1000型超聲治療儀，輸出頻率為1.0 MHz，強(qiáng)度據(jù)患者的耐受程度選擇范圍為P1-P3，治療時(shí)間為20 min/部位，7 d為一個(gè)療程。

1.4.1 具體方法：穴位的選擇：①抑郁型偏癱（不語）：內(nèi)關(guān)、膻中②興奮型偏癱（狂躁）：內(nèi)關(guān)、膻中、足三里、神門。治療方法：選擇并定位穴位，將探頭置于所選穴位處輕觸皮膚，將超聲耦合劑充滿探頭與皮膚之間；病人皮溫稍感溫?zé)崆宜崧橛嗅槾谈校崾鹃_始起治療作用。禁忌：合并有化膿性炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、持續(xù)高熱及敗血癥等，大面積消化道潰瘍或有出血及出血傾向者，惡性腫瘤、安裝心臟起搏器等，顱內(nèi)高壓、重型腦水腫及危重型腦血管病等；生命體征不穩(wěn)定及中到重度的意識(shí)障礙，大量的腦出血等等。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)：為所選究對(duì)象進(jìn)行觀察檔案的建立，并由相同的兩位評(píng)定師對(duì)所選患者在治療前和治療后的康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)定，選用康復(fù)量表評(píng)定，并得出平均結(jié)果。康復(fù)量表評(píng)定對(duì)于每一位患者的分組情況等基本信息均采取無名制，避免因人為因素而影響評(píng)定師的評(píng)定結(jié)果。觀察并比較兩組研究對(duì)象的總體治療效果，分別采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分，量表均由美國國立衛(wèi)生院制定。對(duì)所選研究對(duì)象分別在治療前后的狀況進(jìn)行評(píng)分[3]。其中首次評(píng)定時(shí)間選擇在治療開始后的24 h內(nèi)，再次評(píng)定時(shí)間選擇在治療開始后的第4周（28天）。

評(píng)分細(xì)則：①基本恢復(fù)或痊愈：病殘0級(jí)，功能缺損的評(píng)分減少大于等于90%。②明顯進(jìn)步：病殘1～3級(jí)，功能缺損的評(píng)分減少大于等于46%～90%。③有所進(jìn)步：功能缺損的評(píng)分減少約18～45%。④基本無變化：功能缺損的評(píng)分減少小于18%。⑤明顯惡化：功能缺損的評(píng)分增多大于等于18%。⑥病殘程度：死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)與分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

2 結(jié) 果

2.1 治療后對(duì)照組與觀察組的臨床治療效果之間的比較

本研究小組調(diào)查顯示，與對(duì)照組相比（74.5%），治療后觀察組的總有效率（91.6%）顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），詳見表1。

表1 治療后對(duì)照組與觀察組的臨床治療效果之間的比較（n，%）

2.2 治療前后對(duì)照組與觀察組患者的NIHSS及ADL評(píng)分

與治療前相比，治療后觀察組和對(duì)照組的NIHSS和ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療后的對(duì)照組相比，治療后的觀察組NIHSS和ADL評(píng)分顯著優(yōu)于治療后的對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后對(duì)照組與觀察組患者的NIHSS及ADL評(píng)分

3 討 論

腦卒中是我國發(fā)病率極高的疾病之一，其發(fā)病機(jī)制主要是由于脂質(zhì)代謝紊亂、血小板功能障礙、血栓及高血壓等高危因素、合并糖尿病等等。腦卒中發(fā)生后由于腦部血管出現(xiàn)出血、缺血及缺氧等變化而導(dǎo)致的腦組織局限性缺血壞死及腦軟化等情況，致使神經(jīng)元損傷、壞死，患者發(fā)生偏癱、肢體活動(dòng)障礙等后遺癥，給社會(huì)、患者及其家庭都造成了極大的負(fù)擔(dān)。研究表明，保護(hù)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞及功能、降低患者血小板黏附、血液黏稠度、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、降脂，側(cè)枝循環(huán)的建立等以保證最大限度的恢復(fù)因神經(jīng)元損傷給機(jī)體帶來的傷害。

目前，有研究報(bào)道稱，超聲波治療對(duì)腦組織及腦細(xì)胞具有非常細(xì)微的按摩作用，并且可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的生成，對(duì)減輕腦水腫有明顯作用[4-5]。超聲波治療的原理主要有三部分，分別包括機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)以及理化效應(yīng)[6]。分別具有降脂、緩解動(dòng)脈粥樣硬化、溶栓、擴(kuò)血管，緩解小動(dòng)脈痙攣、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、淤血吸收，提高腦細(xì)胞有氧氧化功能，激活神經(jīng)細(xì)胞等效應(yīng)。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，選取腦梗后伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者，待其病情穩(wěn)定，NIHSS評(píng)分＜8分，ADL評(píng)分＞52分，中度依賴者[7]，對(duì)其采用0.1W/cm2～1W/cm2脈沖式超聲波，并且投影區(qū)固定進(jìn)行治療，已取得滿意效果，研究結(jié)果如上所示。超聲波治療[6]不僅可以增強(qiáng)血脂的氧化、排泄，反射波可抑制腸道吸收膽固醇且可抑制膽固醇在肝臟的合成作用，最終達(dá)到降低血脂的作用。以減少腦卒中的形成原因動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[8]。

本研究通過對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)障礙的腦卒中患者進(jìn)行超聲波治療來觀察其在恢復(fù)期的作用與臨床效果，研究結(jié)果顯示，超聲波治療腦卒中所致的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙療效滿意，可有效促進(jìn)患者患肢的功能恢復(fù)。本研究旨在為臨床治療技術(shù)提供新思路，以期望對(duì)臨床治療腦卒中合并偏癱有所幫助。

[1] Dobkin BH. Clinical practice.Rehabilitation after stroke[J]. The New England Jounal of Medcine,2005,352:1677.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[3] 王玉龍.康復(fù)評(píng)定[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:292-293.

[4] 李彥玲,楊素英,郭民俠.大面積腦梗死患者輔助腦超聲治療的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(5):372-373.

[5] 閆瑞文,張建鳴,朱紅梅.心腦超聲治療腦梗死臨床體會(huì)[J].中國臨床醫(yī)生,2004,32(5):40-41.

[6] 李紫嫣,李鑫,周進(jìn)茹,等.低強(qiáng)度脈沖超聲在牙周組織再生中的作用[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,43(3):329-332.

[7] 林曉萍,陳愛玲,陳炯,等.不同時(shí)間窗實(shí)施高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者NIHSS、ADL評(píng)分的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):4-6.

[8] 吳鳳英,胡靜.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(1):26-28.

本文編輯：李新剛

R493

B

ISSN.2095-8242.2017.033.6396.02