朱天蘭

（湖北省麻城市順河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 黃岡 438300）

西咪替丁聯(lián)合泮托拉唑治療急性胃黏膜病變并出血的臨床觀察

朱天蘭

（湖北省麻城市順河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 黃岡 438300）

目的 觀察西咪替丁聯(lián)合泮托拉唑治療急性胃黏膜病變并出血的臨床效果。方法 分析我院于2016年1月～2017年1月期間收治的100例急性胃黏膜病變并出血患者資料，按照臨床醫(yī)治的方案不同分成2組，其中單純性西咪替丁醫(yī)治的45例設(shè)為對照組，聯(lián)合泮托拉唑治療的55例設(shè)為醫(yī)治組，對比2組止血效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 醫(yī)治組第1d、第3d止血率（72.00%、83.64%），較之對照組（35.56%、64.44%）更高 （P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生概率3.64%較之對照組20.00%更低（P＜0.05）。結(jié)論 AGML并出血患者行西咪替丁與泮托拉唑聯(lián)合治療可有效提高止血率，且安全性較高，可被臨床推廣與應(yīng)用。

西咪替??；泮托拉唑；急性胃黏膜病變并出血

急性胃黏膜病變（AGML）指的是機體受嚴(yán)重創(chuàng)傷或處于應(yīng)激狀態(tài)下，以及胃腸接觸某類物質(zhì)而引發(fā)胃腸黏膜出現(xiàn)潰瘍、糜爛及出血統(tǒng)稱[1]。目前臨床針對AGML并出血患者治療大多采取藥物進(jìn)行治療，其中西咪替丁較為常用，但單純行此藥治療療效欠佳，且不良反應(yīng)多。為此，本研究就選定的55例此病患者行西咪替丁與泮托拉唑聯(lián)合治療，且取得顯著效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院于2016年1月～2017年1月期間收治的100例AGML并出血患者資料，按照臨床醫(yī)治的方案不同分成2組，對照組（45例）男女比23:22，年齡42～72歲，平均（56.31±6.31）歲，病程5～12y，平均（8.53±1.31）y；醫(yī)治組（55例）男女比28:27，年齡41～73歲，平均（55.27±7.11）歲，病程6～11y，平均（8.67±1.22）y；兩組基線資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究針對對照組行單純西咪替丁醫(yī)治，將400 mg西咪替?。ㄉ虾Ｐ耪x天平藥業(yè)有限公司，H31020484，0.2 g）+250 mL5%的葡萄糖溶液中，靜滴，每日2次；醫(yī)治組于此基礎(chǔ)上予半托拉唑治療，將40 mg半托拉唑（南京長澳制藥有限公司，H20080004，40 mg）+100 mL生理鹽水，靜滴，每日1次；2組均每療程5天，連續(xù)治療6個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

針對2組止血效果作對比觀察，記錄其出血停止第1d、第3d、第5d及＞5d例數(shù)。觀察且比較2組用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生概率，具體表現(xiàn)于腹脹、惡心、失眠、肝功能受損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

2 結(jié) 果

2.1 比較2組止血效果

2組醫(yī)治后第5 d與＞5 d止血率未顯示高度差異（P＞0.05）；與對照組第1d、第3d止血率（35.56%、64.44%）比較，醫(yī)治組止血率（72.00%、83.64%）顯著更高（P＜0.05）。見表1。

表1 比較2組止血效果 [n（%）]

2.2 比較2組不良反應(yīng)總發(fā)生概率情況

與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生概率20.00%對比，醫(yī)治組不良反應(yīng)總發(fā)生概率3.64%顯著更低 （P＜0.05）。見表2。

表2 比較2組不良反應(yīng)總發(fā)生概率情況 [n（%）]

3 討 論

AGML并出血發(fā)生主要是因嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下而導(dǎo)致，此病屬于較嚴(yán)重的一種應(yīng)激反應(yīng)[2]。由于AGML并出血發(fā)病率、病死率均較高，對患者原發(fā)病預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故臨床需對AGML預(yù)防及治療給予重視。

AGML并出血作為內(nèi)科急重癥，臨床于治療胃黏膜病變時，需對患者體內(nèi)的胃酸予以抑制，抑制胃酸不僅可減輕酸性胃液對血管產(chǎn)生的破壞程度，而且可有效提升胃內(nèi)環(huán)境pH值[3]。本研究采用的西咪替丁為傳統(tǒng)抑酸藥物，其于胃壁細(xì)胞H2受體作用下能夠?qū)颊唧w內(nèi)的胃酸予以抑制，但由于其與泮托拉唑藥物作用機制存在的差異性，故其抑酸效果更差[4]。泮托拉唑隸屬于苯丙咪唑衍生物，屬于強效抑酸藥物，H-K-ATP酶由兩個亞單位a，b組成，其于ATP水解、受體及第二信使作用下，H-K離子將出現(xiàn)胞內(nèi)外交換，同時H+離子能夠于分泌小管內(nèi)結(jié)合Cl-離子形成鹽酸，然后再通過結(jié)合蛋白酶形成胃酸，最后排入胃腔[5]。此外，泮托拉唑能夠通過和H-K-ATP酶產(chǎn)生不可逆性、特異性的結(jié)合，致使H-K-ATP酶空間構(gòu)象出現(xiàn)改變，從而達(dá)到抑制胃酸分泌功能的目的[6]。西咪替丁屬于選擇性H2受體拮抗劑，其可有效抑制五肽胃泌素、組胺刺激后致使的胃酸分泌，促使胃酶及胃酸活性下降，但因每日用藥劑量為泮托拉唑20倍，因此產(chǎn)生的不良反應(yīng)較之泮托拉唑顯著更多，而聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，減少不良反應(yīng)發(fā)生[7]。經(jīng)詳盡分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：2組醫(yī)治后第5d與＞5d止血率未顯示高度差異；但觀察組第1d、第3d止血率（72.00%、83.64%），較之對照組（35.56%、64.44%）均顯著更高；此外，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生概率3.64%較之對照組20.00%顯著更低，這與胡志國、陳大康[8]等人文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進(jìn)一步驗證聯(lián)合用藥應(yīng)用于AGML并出血患者的臨床有效性及安全性。針對2組醫(yī)治后臨床具體治療效果及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量等方面，由于受時間、環(huán)境及樣本等多種因素限制未加以分析，待進(jìn)一步研究再作合理改善。

總結(jié)上文，西咪替丁與泮托拉唑聯(lián)合治療AGML并出血患者可取得確切療效，不僅能夠促使止血率提升，而且有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而減輕患者負(fù)擔(dān)，臨床推廣與應(yīng)用價值較高。

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.中國急性胃黏膜病變急診專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(09):769-775.

[2] 邱 月,寧顯忠,楊文海.替米沙坦對腦出血急性應(yīng)激性胃黏膜病變大鼠胃黏膜細(xì)胞增殖和凋亡的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(01):83-86.

[3] 薛彩云.腦出血患者并發(fā)急性胃黏膜病變的預(yù)見性護(hù)理20例[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(20):217-218.

[4] 聶明會,熊 宇.奧美拉唑與西咪替丁在急性胃黏膜病變治療中的效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(11):2494-2495.

[5] 王燕云,陳 煒,付君秋.泮托拉唑聯(lián)合多潘立酮、鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎[J].中國藥師,2014,17(05):842-844.

[6] 劉 遼,楊代喜,蔣 丹.康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].中成藥,2014,36(03):491-497.

[7] 余 杰.西咪替丁合并放療對老年鼻咽癌患者免疫功能的影響及療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(07):1788-1789.

[8] 胡志國,陳大康,張濤陳.62例經(jīng)內(nèi)鏡診斷急性胃黏膜病變患者的臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,10(17):97-98.

本文編輯：吳玲麗

R573

B

ISSN.2095-8242.2017.033.6473.02