耿翠霞，高 娜，白曉蔚，劉小燕，路建莉

（1.河北省邢臺(tái)市紅十字醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；2.河北省晉州市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 050000；3.河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦分娩結(jié)局的影響

耿翠霞1，高 娜2，白曉蔚3，劉小燕1，路建莉1

（1.河北省邢臺(tái)市紅十字醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；2.河北省晉州市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 050000；3.河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 探討潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦分娩結(jié)局的影響。方法 選取2015年2月～2016年2月間我院產(chǎn)科收治的孕婦200例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施活躍期椎管內(nèi)阻滯麻醉；研究組患者實(shí)施潛伏期椎管內(nèi)阻滯麻醉，對(duì)比兩組孕婦鎮(zhèn)痛評(píng)分及妊娠結(jié)局。結(jié)果 鎮(zhèn)痛麻醉前，兩組孕婦VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛麻醉后，兩組孕婦VAS評(píng)分明顯下降，但研究組VAS評(píng)分要低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組新生兒Apgar評(píng)分要高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)率要低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較活躍期效果更好，有利于改善孕婦分娩疼痛癥狀，降低手術(shù)痛苦，值得臨床應(yīng)用。

羅哌卡因；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛；分娩結(jié)局

在臨床麻醉技術(shù)及疼痛治療不斷發(fā)展的情況下，其應(yīng)用范圍愈來(lái)愈廣泛，在孕婦分娩過(guò)程中通過(guò)麻醉技術(shù)來(lái)緩解疼痛變得愈來(lái)愈頻繁。臨床上，主要以活躍期（宮口直徑超過(guò)3 cm）椎管內(nèi)阻滯麻醉為主，但從潛伏期至活躍期這段時(shí)間內(nèi)多數(shù)孕婦依然會(huì)承受較大痛苦，可能會(huì)因?yàn)閼?yīng)激性刺激產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，甚至?xí)?duì)新生兒健康造成一定影響[1]。為探究孕婦分娩鎮(zhèn)痛有效麻醉方法，我院對(duì)2015年2月至2016年2月間收治的100例實(shí)施了潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入對(duì)象均為初孕婦，單胎且胎兒大小適宜，足月產(chǎn)，胎兒發(fā)育正常，均為陰道分娩。患者及其家屬對(duì)本研究已知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]： 存在慢性系統(tǒng)性疾病者；存在產(chǎn)道異常者；過(guò)敏體質(zhì)者；存在麻醉禁忌者。

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月間我院產(chǎn)科收治的孕婦200例作為臨床研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字法分為研究組100例及對(duì)照組100例。研究組年齡為22至34歲，平均年齡為（26.5±4.3）歲，孕周為35至42周，平均孕周為（38.1±1.1）周；對(duì)照組年齡為23至32歲，平均年齡為（27.1±4.1）歲，孕周為36至41周，平均孕周為（37.9±1.1）周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦鎮(zhèn)痛操作過(guò)程一致：均采取蛛網(wǎng)膜下腔給藥后硬膜外留置管控孕婦自主鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛操作實(shí)施前，先采取多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)孕婦血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度等進(jìn)行密切監(jiān)控。孕婦取側(cè)臥位，構(gòu)建靜脈通道，在L2-3間隙處實(shí)施硬膜外穿刺，保證穿刺操作不傷及周?chē)?，注入羅哌卡因2 mg（廣東嘉博制藥有限公司，化學(xué)藥品，10 mL:75 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381）及舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，化學(xué)藥品，5 mL:250 μg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）4μg混合液將麻醉針退出，留置硬膜外導(dǎo)管（3 cm）與鎮(zhèn)痛泵相連。觀察孕婦臨床狀態(tài)，10 min后追加羅哌卡因1 mg及舒芬太尼0.5μg/mL混合液。設(shè)定背景量為6 mL，患者自控鎮(zhèn)痛量為3 mL，鎖定0.5h。孕婦分娩結(jié)束后停止給藥。

研究組在潛伏期（宮口直徑小于3 cm）開(kāi)始實(shí)施鎮(zhèn)痛麻醉；對(duì)照組在活躍期（宮口直徑超過(guò)3 cm）實(shí)施鎮(zhèn)痛麻醉。兩組患者均給予對(duì)癥治療支持。

1.3 觀察指標(biāo)

采取VAS量表對(duì)兩組孕婦麻醉前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分愈高說(shuō)明疼痛感愈明顯[3]；另外，對(duì)比兩組新生兒 Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)（呼吸性酸中毒、腹脹、惡心、嘔吐、瘙癢）發(fā)生率，以此對(duì)兩組孕婦妊娠結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；率的比較，采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦麻醉前后疼痛情況對(duì)比

鎮(zhèn)痛麻醉前，兩組孕婦VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛麻醉后，兩組孕婦VAS評(píng)分明顯下降，但研究組VAS評(píng)分要低于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下表1所示：

表1 兩組孕婦鎮(zhèn)痛麻醉前后VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組孕婦鎮(zhèn)痛麻醉前后VAS評(píng)分比較（±s）

組別 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后研究組 8.3±3.7 0.8±0.2對(duì)照組 8.4±3.6 1.6±0.4

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

研究組新生兒 Apgar評(píng)分為（8.4±0.5）分，對(duì)照組新生兒 Apgar評(píng)分為（7.7±0.3）分，研究組新生兒 Apgar評(píng)分要高于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，研究組不良反應(yīng)率為9.0%，對(duì)照組為17.0%，研究組不良反應(yīng)率要低于對(duì)照組（P＜0.05），具體如下表2所示：

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較 [n（%）]

3 討 論

孕婦在自然分娩過(guò)程中由于子宮收縮及盆底組織受壓迫作用，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)末梢出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)，并向脊髓后刺激痛覺(jué)中樞傳導(dǎo)，進(jìn)而產(chǎn)生劇烈的疼痛感，即為分娩疼痛。孕婦出現(xiàn)分娩疼痛后，會(huì)促進(jìn)腎上腺素分泌，導(dǎo)致子宮收縮受到抑制，不僅會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)產(chǎn)程，還可能對(duì)胎兒健康產(chǎn)生一定程度影響。相對(duì)于潛伏期，活躍期疼痛更為嚴(yán)重，但即便如此，潛伏期疼痛依然會(huì)對(duì)孕婦分娩產(chǎn)生較大影響。

目前，椎管內(nèi)阻滯麻醉是臨床中最為常見(jiàn)的麻醉方式，整體效果較好。羅哌卡因與舒芬太尼是孕婦分娩期間椎管內(nèi)阻滯麻醉的主要藥物。羅哌卡因是一種單一映結(jié)構(gòu)體長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，該品可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用，從而阻斷神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，達(dá)到麻醉鎮(zhèn)痛目的。羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)興奮傳導(dǎo)的阻斷作用與其濃度相關(guān)，當(dāng)濃度為0.2%時(shí)，能夠?qū)Ω杏X(jué)神經(jīng)產(chǎn)生較好的阻滯效果，但對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果并不理想；當(dāng)濃度為0.75%時(shí)才可獲得較為理想的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果。羅哌卡因?qū)ρh(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用較小，并且能夠與蛋白結(jié)合為大分子，不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障，幾乎不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。舒芬太尼為芬太尼衍生類(lèi)藥物，較芬太尼具有更好的親脂性，主要對(duì)u阿片受體產(chǎn)生作用，因此更易通過(guò)血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合，具有更高的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度及更長(zhǎng)的藥效持續(xù)時(shí)間。舒芬太尼在肝內(nèi)可被生物轉(zhuǎn)化，即可形成O-去甲基及N-去烴基代謝物，經(jīng)腎臟便可排出，毒副作用小，安全性較高。將羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)用，能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，不僅能夠降低局麻藥量，還能夠控制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，從而縮短局麻藥起效時(shí)間，可在不影響孕婦活動(dòng)能力的情況下獲得更好的鎮(zhèn)痛效果。

在孕婦分娩潛伏期實(shí)施羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛，即麻醉藥劑在孕婦進(jìn)入活躍期前便可產(chǎn)生作用，可有效緩解孕婦潛伏期至活躍期這段時(shí)間內(nèi)的疼痛感。孕婦機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激性產(chǎn)物如兒茶酚等會(huì)明顯下降，有利于讓子宮維持松弛狀態(tài)，并縮短子宮擴(kuò)張時(shí)間，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，降低孕婦分娩痛苦。結(jié)合本研究結(jié)果來(lái)看，兩組孕婦鎮(zhèn)痛麻醉前VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛后，VAS評(píng)分均大幅度下降，但研究組VAS評(píng)分要低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)研究組鎮(zhèn)痛效果更佳。由于應(yīng)激性反應(yīng)得到了有效控制，孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也會(huì)有所下降。從本研究結(jié)果來(lái)看，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對(duì)照組（P＜0.05），即可說(shuō)明這一點(diǎn)。另外，盡管兩組新生兒Apgar評(píng)分均處于正常值范圍，但研究組新生兒 Apgar評(píng)分要高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明潛伏期椎管內(nèi)阻滯麻醉更有利于新生兒健康。

綜合來(lái)看，潛伏期羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果較活躍期效果更好，有利于改善孕婦分娩疼痛，且不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。

[1] 楊如意,于曉紅,李?lèi)?ài)芝.低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼于潛伏期行漸進(jìn)式分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(94):116-117.

[2] 陳奮鶯.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展和剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(34):4825-4826.

[3] 魏 偉,趙天云.潛伏期小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(20):82-84.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6492.02

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題計(jì)劃項(xiàng)目（20171467）

項(xiàng)目名稱(chēng)：潛伏期麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦凝血系統(tǒng)及分娩結(jié)局的影響