陳虹，車艷麗，王玉丹

（營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧營(yíng)口115000）

臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者護(hù)理效果觀察

陳虹，車艷麗，王玉丹

（營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧營(yíng)口115000）

目的分析臨床護(hù)理路徑（CNP）對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者的護(hù)理效果。方法選擇行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的460例患者作為本次的研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組230例，其中對(duì)常規(guī)組患者采取一般護(hù)理模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，住院費(fèi)用明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度分別為96.09%與80.43%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，值得實(shí)踐推廣。

卵巢囊腫切除術(shù)；腹腔鏡；臨床護(hù)理路徑

CNP屬于一類跨學(xué)科的綜合性的整體護(hù)理模式，為患者從入院的當(dāng)天起至出院期間內(nèi)每天的成效護(hù)理，并為患者提供連續(xù)、主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)[1]，依據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理，可明顯提高患者滿意度、縮短住院天數(shù)、提高健康知識(shí)知曉率等，為患者提供更加高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。其中卵巢囊腫是臨床上一類較為多見的婦科疾病，多半采取外科手術(shù)進(jìn)行治療，本次研究將CNP應(yīng)用于卵巢囊腫患者的日常護(hù)理工作中，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年10月～2015年10月至本院就診的行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的460例患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均在知情同意的前提下納入本次實(shí)驗(yàn)；所有患者均為良性病變，行手術(shù)治療前不存在心肺功能不全、合并急性感染、糖尿病等疾病。

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法進(jìn)行分組，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組230例。常規(guī)組：年齡28～60歲，平均年齡（43.56± 3.47）歲，平均囊腫直徑（5.62±2.55）cm；實(shí)驗(yàn)組：年齡29～59歲，平均年齡（43.88±3.52）歲，平均囊腫直徑（5.66± 2.42）cm。將兩組卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行均衡性分析后表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)常規(guī)組患者采取一般護(hù)理方案，嚴(yán)密觀察患者病情，給予患者全面的病情指導(dǎo)，告知患者術(shù)前術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)等。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，主要內(nèi)容如下。（1）CNP管理小組的建立。組建CNP管理小組，小組成員包括科室主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等，同時(shí)在執(zhí)行前嚴(yán)格對(duì)小組成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，幫助小組成員盡快熟悉臨床護(hù)理路徑內(nèi)容，包括入院指導(dǎo)、檢查檢驗(yàn)、健康教育、出院指導(dǎo)、效果評(píng)估等。（2）實(shí)施。①健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，詳細(xì)了解患者的基本資料，并對(duì)患者當(dāng)前的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)患者完成各種輔助性的檢查，帶領(lǐng)其盡快熟悉醫(yī)院與相關(guān)科室，同患者詳細(xì)講解卵巢囊腫的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理方法、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。②手術(shù)前準(zhǔn)備：行手術(shù)治療前應(yīng)做好相關(guān)的準(zhǔn)備措施，包括陰道準(zhǔn)備、備皮、腸道準(zhǔn)備、臍部清潔等，同時(shí)詳細(xì)同患者講解手術(shù)的治療方法、麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況及對(duì)癥處理措施、術(shù)后疾病的恢復(fù)情況、產(chǎn)生疼痛的原因等；另外詳細(xì)了解各項(xiàng)輔助檢查的結(jié)果，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、肝功能等；詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)解答疑惑，依據(jù)其實(shí)際心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，使得患者保持相對(duì)平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，提高面對(duì)手術(shù)治療的信心與勇氣。③手術(shù)治療完成后，應(yīng)告知患者及時(shí)回病房休息，告知其手術(shù)順利完成，消除其不良情緒，保持患者呼吸道的通暢，及時(shí)將呼吸道的分泌物清除，以防出現(xiàn)誤吸情況；由于行手術(shù)治療時(shí)建立了人工氣腹，導(dǎo)致增高了腹內(nèi)壓，容易引發(fā)高碳酸血癥、呼吸性酸中毒等情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，包括深度、頻率、呼吸音等；觀察患者是否由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w的殘留導(dǎo)致肩膀疼痛，若出現(xiàn)肩痛現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)進(jìn)行高流量吸氧治療，將二氧化碳?xì)怏w盡可能地排放，降低對(duì)患者膈肌造成的刺激；對(duì)患者脈搏、血壓等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察并記錄，每隔30 min檢查并記錄1次，等到病情平穩(wěn)后改為每隔60 min檢測(cè)1次，直到患者手術(shù)完成后的24 h；每天幫助患者測(cè)量4次體溫，由于機(jī)體受到創(chuàng)傷后將會(huì)吸收熱量，使得體溫略微升高，但是通常體溫保持在38.5℃以下，若患者手術(shù)完成后出現(xiàn)持續(xù)高熱狀態(tài)或者體溫再次增高，提示為切口感染，應(yīng)囑咐其采取正確的臥位，指導(dǎo)患者勤翻身，早日進(jìn)行下床活動(dòng)。④出院指導(dǎo)：應(yīng)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)囑咐患者相應(yīng)的出院指導(dǎo)，而護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度與健康知識(shí)的掌握程度。指導(dǎo)患者注意自身保健，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持手術(shù)切口處于清潔干燥的狀態(tài)，日常生活中注意合理飲食，保證每天充足的睡眠，保持愉悅的心情等，便于疾病的早日康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，其中非常滿意表示評(píng)分在95分以上，滿意表示評(píng)分在85～95分之間，一般表示評(píng)分在75～84分之間，不滿意表示評(píng)分在75分以下[3]。（2）比較兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，分為非常了解、了解、不了解3項(xiàng)。（3）比較兩組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄相關(guān)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度相比常規(guī)組明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

2.2 健康知識(shí)知曉率實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識(shí)知曉率相比常規(guī)組明顯較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的健康知識(shí)知曉率比較

2.3 住院時(shí)間與住院費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，住院費(fèi)用明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（x±s）

3 討論

對(duì)于卵巢囊腫患者來說，臨床上通常需要借助腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，是臨床上較為常用的一類治療方案，在腹腔鏡的輔助下，將對(duì)患者腹腔內(nèi)的各個(gè)部位進(jìn)行全面的觀察分析，相比其他的治療措施，具有手術(shù)切口小、疼痛感輕、疾病恢復(fù)快、治療效率高等優(yōu)勢(shì)[4]。另外，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療后，需要給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，有利于幫助患者盡快獲得疾病的康復(fù)。其中臨床護(hù)理路徑是近些年來興起的一類護(hù)理方案，具有十分顯著的護(hù)理效果，進(jìn)而幫助患者給予最佳的護(hù)理服務(wù)。若采取常規(guī)護(hù)理程序?qū)?huì)使得患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，加之對(duì)自身疾病的不了解，對(duì)醫(yī)院與手術(shù)程序不是十分熟悉等，導(dǎo)致患者難以進(jìn)入最佳的就診狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[5]。

CNP屬于一類較為先進(jìn)的高效醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理模式，并詳細(xì)劃定了不同病種的檢查項(xiàng)目、用藥范圍、住院時(shí)間等，利于促進(jìn)患者合理檢查、合理用藥等，以免造成醫(yī)療資源浪費(fèi)等情況，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的傳統(tǒng)習(xí)慣、運(yùn)行體制、護(hù)理服務(wù)理念等提出了新的要求與方案[6]。該類護(hù)理模式有利于充分調(diào)動(dòng)患者的治療積極性，提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度等，并以患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，最大程度上滿足患者心理、身理、精神所需，有利于患者提高對(duì)自身疾病的了解程度，做好充足的出院準(zhǔn)備。

有關(guān)研究指出[7]，相比常規(guī)護(hù)理方案，給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式將明顯降低住院費(fèi)用與住院時(shí)間，利于使得患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少。該類護(hù)理模式是目前臨床上較為先進(jìn)的一類方案，并本著安全與質(zhì)量第一的原則，在幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)使得術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，利于護(hù)理工作效率的提高，從而降低了日常護(hù)理工作中的盲從性與失誤疏忽率。另有關(guān)文獻(xiàn)顯示[8]，對(duì)于腹腔鏡下行卵巢囊腫切除術(shù)的患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)可有效保證定量、定人、定時(shí)、定質(zhì)等，有效避免了對(duì)于護(hù)理人員的個(gè)人資歷、技能水平等因素導(dǎo)致的遺漏或者疏忽情況。

本次研究對(duì)常規(guī)組患者采取一般護(hù)理模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到96.09%，對(duì)健康知識(shí)的知曉率達(dá)到94.78%，均明顯高于常規(guī)組患者（P＜0.05）；另外，實(shí)驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用明顯少于常規(guī)組，住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案的高效性與可行性。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，值得實(shí)踐推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.083