顧愛燕 李慧 張愛娟

（南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院放射科，南京 211100）

多層螺旋CT在胃癌術前新輔助化療臨床分期中應用價值

顧愛燕 李慧 張愛娟

（南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院放射科，南京 211100）

目的：探討多層螺旋CT（MSCT）在胃癌術前新輔助化療臨床分期中的應用價值。方法：83例胃癌患者，于新輔助化療實施前進行MSCT及病理組織學檢查，以病理檢查為金標準，計算MSCT判斷胃癌患者TNM分期的準確性，并探討其圖像特征。結果：MSCT判斷胃癌患者T分期的整體準確率為78.31%（65/83），其判斷T3、T4期的準確率高于T1、T2期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MSCT判斷胃癌患者N分期的整體準確率為73.49%（61/83），其判斷各期之間的準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；MSCT判斷胃癌患者M分期的整體準確率為87.95%（73/83），其判斷M0期的準確率高于M1期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：MSCT影像特征性明顯，對胃癌術前臨床分期的判斷具有較高的準確性，且對中晚期胃癌的判斷能力更強，具有較高的臨床應用價值。

多層螺旋CT；胃癌；新輔助化療；臨床分期

胃癌死亡率居我國惡性腫瘤之首[1]。雖然進展期胃癌患者錯過了手術切除的最佳時機，但通過新輔助化療緩解臨床癥狀、控制腫瘤體積，有望達到降期效果，為手術切除創(chuàng)造條件[2]。因此，早期評估患者臨床分期，對于術前新輔助化療方案的合理選擇具有重要意義，近年來多層螺旋CT（MSCT）及相應后處理技術不斷成熟[3]。本研究即旨在評估MSCT在胃癌術前新輔助化療臨床分期中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2013年5月至2016年5月胃癌患者中進行篩選，選取標準：經(jīng)病理組織學確診[4]，擬行手術切除及術前新輔助化療治療，且預計生存期≥3個月；排除：入組前4周內有放化療治療或手術史以及合并其他臟器疾病及惡性腫瘤者。共選取符合條件的患者83例，病灶部位：胃底賁門11例，胃體15例，胃竇癌37例，胃角癌5例，幽門區(qū)15例。

1.2 檢查方法

Philips Brilliance CT和Siemens Definition Flash CT，患者仰臥位，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，電流190～250 mA，自膈頂至盆底平掃，而后經(jīng)肘靜脈注射造影劑，分別于8 s后、25 s、120 s后行動態(tài)增強掃描，獲取動脈期、靜脈期、平衡期圖像，使用工作站實施圖像矢狀位、冠狀位多平面重建。

1.3 圖像分析

根據(jù)MSCT檢查結果，由我科一名主治醫(yī)師及一名副主任醫(yī)師進行雙盲閱片，參照日本胃癌研究協(xié)會制定的TNM分期標準進行判斷[7]：1）T分期：T1：腫瘤浸潤粘膜及粘膜下層；T2：腫瘤浸潤肌層及漿膜下層；T3：腫瘤浸潤漿膜層但未侵犯相鄰器官；T4：腫瘤侵犯相鄰器官。2）N分期：N0：無淋巴結受累；N1：原發(fā)灶邊緣3 cm內一個或多個胃周淋巴結受累；N2：原發(fā)灶邊緣3 cm外一個或多個胃周淋巴結受累。3）M分期：M0：無遠處轉移；M1：有遠處轉移。分析MSCT圖像特征，并以病理檢查結果為金標準，計算MSCT判斷TNM分期的準確率。

2 結果

2.1 T分期判斷準確率

MSCT判斷胃癌患者T分期的整體準確率為78.31%（65/83），其判斷T3、T4期的準確率高于T1、T2期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MSCT判斷胃癌患者T分期的準確率

2.2 N分期判斷準確率

MSCT判斷胃癌患者N分期的整體準確率為73.49%（61/83），其判斷各期之間的準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MSCT判斷胃癌患者N分期的準確率

2.3 M分期判斷準確率

MSCT判斷胃癌患者N分期的整體準確率為87.95%（73/83），其判斷M0期的準確率高于M1期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 MSCT判斷胃癌患者M分期的準確率

2.4 病例分析

李某，43歲，男，MSCT檢查胃底賁門增厚（平掃），病灶不均勻強化（動脈期）并于靜脈期達到最大異常強化范圍，見圖1～圖2。MSCT分期判斷結果：T2N0M0，與病理檢查結果一致。

圖1 MSCT平掃胃底賁門增厚

圖2 MSCT靜脈期病灶顯著強化（CT值增加≥30 HU）

3 討論

根據(jù)胃癌患者臨床分期可制定合理的手術方案[8]，此外，準確評估患者臨床分期變化，對于指導手術時機、判斷患者預后也有著重要意義[9-10]。

手術探查與病理檢查是判斷胃癌臨床分期的金標準，但創(chuàng)傷較大，且部分患者身體狀態(tài)較差，手術耐受度不足，限制了該方案的臨床應用[11]。因此，尋求一種無創(chuàng)、無風險、無痛苦的檢查方法，早期評估胃癌患者臨床分期，一直是臨床工作者關注的重點所在。MSCT即是符合上述要求的一項檢查技術，與傳統(tǒng)消化道鋇餐、胃鏡等胃癌檢查手段相比，MSCT可客觀顯示胃壁真實狀態(tài)，了解病變部位、形態(tài)、直徑及胃壁浸潤情況，且可清晰顯示病灶與周圍組織器官的關系及侵襲狀態(tài)，為臨床分期判斷、手術適應性預測提供更為可靠的參考[12-13]。本研究MSCT判斷T分期、N分期、M分期的準確率分別達到78.31%、73.49%、87.95%，說明MSCT能夠為胃癌術前新輔助化療提供較為可靠的TNM分期評估參考?？梢园l(fā)現(xiàn)，MSCT判斷T1、T2期胃癌的準確率偏低，考慮與平坦型、凹陷型胃癌檢出率較低、易漏診誤診有關，因此，應結合胃鏡檢查綜合判斷臨床分期，保證結果的可靠性[14]。T2期、T3期誤診的原因考慮與胃壁塌陷、胃壁外緣脂肪間隙所致假影有關；而得益于一次屏氣即可全腹掃描的優(yōu)勢，MSCT能夠避免腸蠕動、呼吸所致偽影，提高T4期胃癌的診斷率[15]。

N分期的判斷主要參考淋巴結轉移，一般較易發(fā)現(xiàn)。胃癌的淋巴結轉移占胃癌轉移的70%，胃下部癌腫常轉移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結；而上部癌腫常轉移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結。晚期可轉移至主動脈周圍及膈上淋巴結。由于腹腔淋巴結與胸導管直接交通，故可轉移至左鎖骨上淋巴結。需加以重視。M分期的判斷依據(jù)為遠處轉移，如腹膜種植、肝臟、肺臟、骨骼等，其中，實質臟器可見單發(fā)或多發(fā)形（性）暈樣強化的相對低密度影時，可考慮臟器血行轉移，若網(wǎng)膜、系膜呈結節(jié)或不規(guī)則增厚伴腹水，應考慮腹腔種植轉移。此外，Bruno等[17]指出，若可見雙側附件實性、囊實混合性或囊性腫塊合并中到大量腹水需重視Krukenberg瘤（庫肯勃瘤）風險。

筆者總結T分期MSCT圖像特征：單層結構胃壁層厚但異常強化未穿透胃壁，一般為T1期；單層結構胃壁增厚且異常強化穿透胃壁，或多層結構中外層突然消失，多為T2期；漿膜外緣粗糙、呈條索狀高密度影或脂肪層模糊者，病情往往已進展至T3期；T4期患者MSCT圖像往往無法觀察到癌腫與鄰近組織間脂肪間隙，且對應結構形態(tài)與密度可能有所改變[18]。

總之，MSCT判斷患者臨床分期對于新輔助化療方案的制定與手術清掃范圍的規(guī)劃均具有積極意義，但仍存在一定的分期不足或過度分期可能，需綜合患者臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查等資料予以綜合判斷。

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R445

A

2095-5200(2017)04-003-03

10.11876/mimt201704002

顧愛燕，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學影像臨床，Email：guaiyan201767@163.com。