韓 雪 陳長祥 陳 穎

（營口市中心醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 營口 115000）

巴曲酶聯(lián)合前列地爾、鼠神經(jīng)生長因子及地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察

韓 雪 陳長祥 陳 穎

（營口市中心醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 營口 115000）

目的評估及比較巴曲酶聯(lián)合前列地爾、鼠神經(jīng)生長因子及地塞米松在治療突發(fā)性耳聾的臨床療效，從而更好的進(jìn)行臨床治療。方法回顧性的分析2015年6月至2016年5月我院收治的突發(fā)性耳聾患者67例患者的臨床資料，其中33例常規(guī)用藥為對照組，34例為常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合巴曲酶溶栓治療為實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果通過兩組治療有效率的對比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為82.4%，而對照組的有效率要低于實(shí)驗(yàn)組，僅為為60.1%，治療突發(fā)性耳聾的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)用藥聯(lián)合巴曲酶能顯著提高突發(fā)性耳聾患者的治療總有效率，療效優(yōu)于常規(guī)藥物。

巴曲酶；前列地爾；鼠神經(jīng)生長因子；地塞米松；突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾，也稱特發(fā)性突耳聾，簡稱突耳聾，是指突發(fā)性的聽力損失，具體原因也不是很明確，診斷結(jié)果為至少在相鄰兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL，并在72 h內(nèi)達(dá)峰值，多為單側(cè)聽力下降。是耳鼻喉科常見的急癥。國內(nèi)較常見分型為：①高頻下降型；②低頻下降型；③平坦下降型；④全聾型。其表現(xiàn)為：聽力下降，耳鳴，耳悶脹，耳周皮膚感覺異常，可伴有眩暈及惡心嘔吐。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，突發(fā)性耳聾在一定程度上會自發(fā)愈合，但超過一定限度，自愈能力不足以修復(fù)時(shí)，就需要進(jìn)行治療。其治療原則為擴(kuò)血管，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、溶栓。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2015年6月至2016年5月在營口市中心醫(yī)院耳鼻喉科住院治療的突發(fā)性耳聾患者，共67例（67耳）。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》排除中耳病變、及蝸后病變、傳染性、耳毒性、噪聲性及血液病導(dǎo)致的耳聾、合并嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者。近1個(gè)月內(nèi)未使用過影響血液系統(tǒng)功能的藥物。

將67例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，實(shí)驗(yàn)組34例，男14例，女20例，平均年齡34～69歲，病程3～70 h，右耳13例，左耳23例，伴眩暈5例，耳鳴30例；對照組33例，男15例，女18例，平均年齡35～72歲，病程5～72 h右耳14例，左耳19例，共有8例眩暈，31例耳共鳴。

2組患者的年齡、性別及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)T檢驗(yàn)，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組：靜點(diǎn)0.9%氯化鈉注射液100 mL+前列地爾針劑10 μg，靜脈注射地塞米松注射液10 mg（5 d），肌內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液2 mL+鼠神經(jīng)生長因子針劑30 μg。療程10～14 d。實(shí)驗(yàn)組：對照組基礎(chǔ)上追加使用巴曲酶注射液，第1次注射10 BU和100 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜脈點(diǎn)滴至少1 h，每2 d一次，保持量5 BU，6 d左右為1個(gè)療程。在每次用藥之前都要仔細(xì)的觀察患者的凝血功能，若發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原濃度不足1 g/L，則立即停藥。在進(jìn)行1個(gè)療程的治療后，要對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，并與治療前進(jìn)行比較。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級。痊愈為受損部位恢復(fù)正?；蜻_(dá)此次患病前水平；而受損頻率平均聽力提高超過30 dB則為顯效；有效指的是受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效則是指平均聽力的提高程度未超過15 dB。療效的總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均在計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理（為保證準(zhǔn)確度，數(shù)據(jù)均取3次處理的平均值），記數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用表示，均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果對比數(shù)據(jù)運(yùn)用P表示，且以P＜0.05為有顯著差異性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＞0.05表示結(jié)果無差異性及不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組有效率為82.4%，明顯優(yōu)于對照組60.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=數(shù)值，P=數(shù)值＜0.05）。見表1。

表1 2組患者聽力恢復(fù)情況比較

3 討 論

突耳聾病因尚未完全清楚，發(fā)病機(jī)制可能與內(nèi)耳循環(huán)障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，耳蝸組織缺血、氧氣不足等是其主要的病理變化，表現(xiàn)為患者的聽力下降，并常伴有耳鳴及眩暈。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道提出：纖維蛋白原、紅白細(xì)胞沉降率增高是突聾患者內(nèi)耳損傷后的引起的缺血或感染導(dǎo)致。在突聾發(fā)生的數(shù)小時(shí)及數(shù)天內(nèi)，及時(shí)應(yīng)用抗凝溶栓藥物能夠有效的降低血液纖維蛋白原濃度，改善血流變及微循環(huán)，增加內(nèi)耳血液中的氧分壓，促使聽覺功能恢復(fù)，從而提高聽力。巴曲酶從蛇毒中提取，是一種新型單成分蛋白酶，作用于纖維蛋白原，并具有選擇性，能有效的降低血液FIB濃度，產(chǎn)生去蛋白效應(yīng)，抑制了血栓的形成，恢復(fù)內(nèi)耳包細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境、改善內(nèi)耳微循環(huán)。基礎(chǔ)治療中，前列地爾是有微球載體的前列腺素E，所有其穩(wěn)定性優(yōu)良，利用度高，具有易于分布到受損血管部位的靶向特征，可以舒張血管、抑制血小板聚集。注射用鼠神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺提取純化的，具有很多生物學(xué)效應(yīng)，包括神經(jīng)營養(yǎng)、促進(jìn)神經(jīng)再生等，是目前的研究體系中，最早、最透徹的一種神經(jīng)生長因子，其對受損神經(jīng)的修復(fù)功能，受到臨床的廣泛關(guān)注并得以應(yīng)用。地塞米松注射液是一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，具有改善微循環(huán)血氧供應(yīng)、免疫抑制反應(yīng)及抗炎癥作用。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定，巴曲酶聯(lián)合基礎(chǔ)用藥（前列地爾、鼠神經(jīng)生長因子及地塞米松）在治療突發(fā)性耳聾的臨床效果上優(yōu)于單純應(yīng)用基礎(chǔ)用藥。

R764.43+<7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）19-0156-017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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