汪曉雯

綜合保溫護(hù)理預(yù)防經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中體溫過低的探討

汪曉雯

目的 分析綜合保溫應(yīng)用在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中體溫過低患者中的預(yù)防效果。方法 選取我院2014年1月—2017年3月收治的68例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者，按不同護(hù)理辦法均分為兩組，分析其護(hù)理效果。結(jié)果 采用綜合保溫護(hù)理辦法的綜合組患者的體溫變化更穩(wěn)定；護(hù)理效果高于僅采用常規(guī)護(hù)理辦法的常規(guī)組患者。結(jié)論 對經(jīng)皮腎鏡手術(shù)體溫過低患者采用綜合保溫護(hù)理措施，能有效預(yù)防患者體溫下降問題，提高患者臨床生活質(zhì)量。

綜合保溫護(hù)理；體溫過低；經(jīng)皮腎鏡手術(shù)

[Keywords]comprehensive insulation care; hypothermia; percutaneous nephrolithotomy

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在臨床上是用于治療泌尿問題的一種主要治療辦法，其具有創(chuàng)口小、術(shù)后痛苦少的治療特點(diǎn)[1]，而經(jīng)皮腎鏡手術(shù)因治療特點(diǎn)會(huì)對患者的體溫造成影響，因此，采用積極有效的護(hù)理措施減少患者因體溫過低發(fā)生并發(fā)癥尤為重要[2]，基于此，我院開展本次研究。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2014年1月—2017年3月收治的68例采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的患者，所有患者經(jīng)臨床診斷患有泌尿結(jié)石；68例患者中有男41例，女27例，年齡分布：20～30歲1例，30～40歲8例，40～50歲8例，50～60歲22例，60～70歲17例，70～80歲10例，80歲以上2例。本次研究排除采取其他治療辦法患者、肝腎功能嚴(yán)重不全患者、非自愿參與研究患者，將68例患者按不同護(hù)理辦法均分為兩組，采用綜合保溫護(hù)理辦法的設(shè)為綜合組，采用常規(guī)護(hù)理辦法的設(shè)為常規(guī)組，兩組患者基本資料經(jīng)嚴(yán)格比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理辦法

常規(guī)組患者僅采用我院常規(guī)護(hù)理辦法進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，綜合組患者采用綜合保溫護(hù)理辦法進(jìn)行護(hù)理，其主要內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前1天，醫(yī)護(hù)人員在安撫患者情緒、指導(dǎo)患者手術(shù)治療注意事項(xiàng)后，將手術(shù)中患者使用的消毒液等液體加溫到37℃，保證患者術(shù)中體溫在恒溫范圍波動(dòng)。

（2）術(shù)中對患者進(jìn)行綜合性的心理干預(yù)后，幫助患者了解體溫過低可能帶來的危害，就手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)對患者進(jìn)行溝通，避免患者因?qū)κ中g(shù)治療不確定性引起的體溫變動(dòng)、心率、血壓變化問題，確認(rèn)患者未有其他疑問后，手術(shù)室中的醫(yī)護(hù)人員將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)高至22～24℃，濕度保持在患者舒適狀態(tài)，減少因室內(nèi)溫度、濕度等外界因素引起的患者體溫過低情況的發(fā)生。

（3）術(shù)中所使用的醫(yī)療器械、鋪設(shè)消毒巾、患者術(shù)中所使用的手術(shù)床面、術(shù)中不涉及手術(shù)操作的肢體部位都需要通過一定的保溫措施將其溫度控制在人體舒適溫度波動(dòng)范圍內(nèi)，比如可以提前將手術(shù)床面由普通床面改為水循環(huán)毯、消毒巾提前預(yù)熱等，減少患者身體熱量損耗。

（4）手術(shù)中無法避免的使用大量沖洗液，在使用過程中，醫(yī)護(hù)人員可采用最新的手術(shù)貼膜黏貼在引流區(qū)域消毒巾上，這樣可以保證引流液在引流后不會(huì)殘留在患者體表，降低患者體溫。

（5）醫(yī)護(hù)人員將完成手術(shù)治療的患者送入病房前，確保病房內(nèi)溫度在26℃，且于患者病床上鋪設(shè)保溫毯，護(hù)送過程中，醫(yī)護(hù)人員要注意患者體溫變化，并提供保溫毯遮蓋患者全身，患者順利進(jìn)入病房后，醫(yī)護(hù)人員用充氣毛毯、薄被等覆蓋患者身體及四肢。

（6）在確認(rèn)患者呼吸通道順暢的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員提供患者頭戴吸入式的加熱氣體，雙管齊下為患者提高體溫，并告知患者家屬在術(shù)后七小時(shí)內(nèi)禁食水，但每半小時(shí)可輔助患者口含黃瓜片，避免患者因保溫護(hù)理措施導(dǎo)致體內(nèi)缺水。

1.3 觀測指標(biāo)[2]

本次研究主要在護(hù)理前、后統(tǒng)計(jì)兩組患者體溫變化，記錄兩組患者在護(hù)理后發(fā)生體溫過低情況的概率，并將兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)做比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究應(yīng)用 SPSS l9.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 （x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間的體溫變化

就手術(shù)前而言，兩組患者的體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而相較常規(guī)組患者來說，綜合組患者的體溫變化更穩(wěn)定，兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療過程中體溫過低的發(fā)生率

在手術(shù)完成后，兩組患者體溫過低的統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 探討

臨床文獻(xiàn)顯示，在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療中，患者對術(shù)中沖洗液吸收較為明顯，容易引起體溫過低現(xiàn)象的發(fā)生[3-4]。

在如何減少患者體溫過低現(xiàn)象的研究中，我院考慮建立綜合性的保溫護(hù)理體系，本次研究結(jié)果顯示，34例采用綜合保溫護(hù)理措施的患者在手術(shù)后、護(hù)理前、護(hù)理后的體溫一直保持在恒定溫度范圍內(nèi)波動(dòng)，相較僅采用常規(guī)護(hù)理措施的常規(guī)組患者，綜合組患者不僅考慮到手術(shù)中沖洗液溫度對患者體溫的沖擊，也考慮到了手術(shù)后護(hù)送途中的能量流失，采取多項(xiàng)措施為患者提高體溫，減少了體溫過低現(xiàn)象發(fā)生[5-6]。而常規(guī)組患者在手術(shù)過程中體溫下降較快，據(jù)事后分析，是因?yàn)樵谑中g(shù)中使用了大量未曾加溫的沖洗液和麻醉藥物、消毒液導(dǎo)致的，常規(guī)組患者在手術(shù)完成后體溫較低，而常規(guī)護(hù)理措施也并不如綜合保溫護(hù)理措施那樣側(cè)重患者體溫護(hù)理，導(dǎo)致患者在護(hù)理中一直處于低體溫狀態(tài)，因此發(fā)生體溫過低的患者數(shù)量較多[7-8]。

結(jié)合過往文獻(xiàn)及本次研究結(jié)果認(rèn)為，對經(jīng)皮腎鏡手術(shù)體溫過低患者采用綜合保溫護(hù)理措施，能有效預(yù)防患者體溫下降問題，提高患者臨床生活質(zhì)量。

表1 兩組患者護(hù)理前、后體溫變化統(tǒng)計(jì)

表2 兩組患者體溫過低數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

[1] 陳遠(yuǎn)進(jìn)，李雪兒． 綜合保溫護(hù)理預(yù)防經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)中體溫過低的研究[J]． 護(hù)理與康復(fù)，2016，15（2）：103-105，109．

[2] 陳清華，張梓童，吳向春． 綜合保溫護(hù)理預(yù)防經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)中體溫過低的研究[J]． 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016（8）：112-113，114．

[3] 梁小霞． 不同護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防皮腎鏡取石病人術(shù)中低體溫的研究[J]． 護(hù)理研究，2017，31（4）：464-466．

[4] 楊志萍． 圍術(shù)期保溫措施在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的研究應(yīng)用[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：124-126．

[5] 李玉梅，王娟英，高小平，等． 循證護(hù)理在預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中低體溫的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25，（17）：1600-1602．

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[7] 王潔． 綜合保溫護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J]． 信息記錄材料，2016，17（5）：46-47．

[8] 翁莉娟． 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（29）：4125-4126．

Prevention of Hypothermia in Percutaneous Nephrolithotomy by Integrated Thermal Care

WANG Xiaowen
Operating Room, Second People's Hospital of Lianyungang City, Lianyungang Jiangsu 222000, China

ObjectiveTo analyze the effect of comprehensive insulation on the prevention of hypothermia in percutaneous nephrolithotomy.Methods68 patients with percutaneous nephrolithotomy were randomly selected from January 2014 to March 2017, and their nursing effects were analyzed according to different nursing methods.ResultsThe overall group of patients with integrated thermal care was more stable in body temperature changes; nursing outcomes were significantly higher than those in the conventional group.ConclusionIt is effective to prevent the temperature drop of patients and improve the clinical quality of life of patients with hypothermia by percutaneous nephrolithotomy.

R473

A

1674-9316（2017）17-0192-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．102

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 222000