李宏軍 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

男人，30 歲后要自檢睪丸

李宏軍 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

李宏軍北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科博士生導(dǎo)師，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)常委、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)男科專家委員會(huì)主任委員、國(guó)家藥監(jiān)局藥品審評(píng)中心專家等。主編《前列腺炎》《男性不育癥》等多部著作。

睪丸對(duì)于男人的重要性不言而喻，其既控制著男人的生育，也控制著男人的性功能。因其具有兩大功能，即負(fù)責(zé)生產(chǎn)精子和性激素。

男性睪丸的曲細(xì)精管上皮有兩類細(xì)胞：支持細(xì)胞和精細(xì)胞。前者具有支持和營(yíng)養(yǎng)精細(xì)胞的作用，而后者可發(fā)育成精子。精子是男性成熟的生殖細(xì)胞，它們的發(fā)育是由不成熟的精原細(xì)胞開(kāi)始。精子成熟后，脫落到曲細(xì)精管的管腔中，緩緩移行到附睪，一部分儲(chǔ)存在這里，大多數(shù)再移行到輸精管及其壺腹內(nèi)儲(chǔ)存，直到射精時(shí)被排出。

男性精子的產(chǎn)生是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，睪丸正常的男性時(shí)時(shí)刻刻都有精子生成。也就是說(shuō)，通常情況下，男性體內(nèi)隨時(shí)有成熟的精子存在。而女性通常每月只有一個(gè)卵子成熟。成年男性每克睪丸組織一天約產(chǎn)生1000萬(wàn)個(gè)精子，兩側(cè)睪丸重約30克～40克，所以睪丸每天產(chǎn)生的精子數(shù)可達(dá)數(shù)億個(gè)。

自檢睪丸，防患未然

對(duì)男人來(lái)講，睪丸的健康發(fā)育至關(guān)重要。由于睪丸的位置比較表淺，一般可通過(guò)自我檢查進(jìn)行初步判斷其是否正常。但在判斷前，需要了解不同年齡階段的男性睪丸的生理性發(fā)育情況。

具體說(shuō)來(lái)，在10歲以前，睪丸發(fā)育處于相對(duì)靜止階段，一般只有1毫升～4毫升。10歲～12歲以后，進(jìn)入青春發(fā)育期，此時(shí)睪丸的容積迅速增大，而至18歲，睪丸已接近發(fā)育成熟，其容積與成年男性接近。成年后的中國(guó)男性，睪丸容積為15毫升～25毫升，若容積過(guò)大或過(guò)小，均屬異常范圍。如果睪丸容積超過(guò)30毫升，往往懷疑睪丸的炎癥或新生物（如囊腫、腫瘤等），若在短期內(nèi)迅速增大，其意義更大；相反若是成年后，睪丸容積過(guò)小，如小于10毫升，則多提示睪丸功能不全，表現(xiàn)為少精子或無(wú)精子，雄性激素水平低下等。當(dāng)然，進(jìn)入老年時(shí)期，睪丸的容積也會(huì)逐漸縮小，有報(bào)道說(shuō)，70歲老年男性睪丸容積往往在10毫升左右，但這因人而異。

在自我檢查時(shí)，除了檢查睪丸的大?。ㄈ莘e）外，還需檢查睪丸表面情況（是否光滑）、質(zhì)地（是否過(guò)硬或過(guò)軟、是否均勻）以及是否存在觸覺(jué)異常（如觸摸痛）等。此外，還要將雙側(cè)睪丸進(jìn)行對(duì)比，看是否存在明顯的差異。

舉例而言，睪丸的正常狀態(tài)應(yīng)為表面光滑、質(zhì)地飽滿，沒(méi)有觸痛，與附睪分界清楚。如果發(fā)現(xiàn)睪丸在短期增大，而且沒(méi)有觸痛，則懷疑為睪丸癌；如果睪丸在觸摸下有疼痛，則表明睪丸有炎癥；如果陰囊增大，摸不到睪丸和附睪，則有可能是鞘膜積液，也就是陰囊內(nèi)有液體積聚；如果附睪出現(xiàn)疼痛、腫大的現(xiàn)象，則表明附睪有病變。日常的這些留意對(duì)發(fā)現(xiàn)睪丸的早期病變具有重要的意義。

只有“一個(gè)”睪丸的人生

只要注意觀察，我們不難發(fā)現(xiàn)，人體的諸多器官都是成對(duì)配置的，如四肢、眼睛、耳朵、腎等，當(dāng)然也包括男女的性腺（睪丸和卵巢），以保障和維持人類的重要功能。如果只有一個(gè)睪丸，那另外一個(gè)呢？這個(gè)問(wèn)題還得從娃娃時(shí)期說(shuō)起。

很多家長(zhǎng)對(duì)孩子的“小雞雞”極為關(guān)注，說(shuō)這是傳宗接代的命根子，卻忽視關(guān)注孩子的陰囊。殊不知，真正的“命根”是陰囊里能制造精子的睪丸。如果孩子出生后陰囊里沒(méi)有睪丸，卻隱藏在肚子里或腹股溝處，醫(yī)學(xué)上稱之為隱睪癥。臨床發(fā)現(xiàn)，部分婚后不育的患者，若是從男方找原因，隱睪癥也是引起不育的原因之一。有研究發(fā)現(xiàn)，隱睪的發(fā)生率與早產(chǎn)密切相關(guān)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可逐漸降低，出生后仍然可以繼續(xù)下降，但1歲后繼續(xù)下降的機(jī)會(huì)就明顯減少了。

談其危害，主要是隱睪癥患者的睪丸處于相對(duì)高溫環(huán)境，這不利于睪丸的發(fā)育和青春期后的精子生成，從而造成睪丸的明顯萎縮，阻礙精子的發(fā)生，出現(xiàn)“不育”等生殖問(wèn)題，再者其患有睪丸癌的概率大大增加了，若不及時(shí)處理，甚至?xí)＜盎颊叩纳?/p>

對(duì)于隱睪患者能否生育的問(wèn)題，首先需要區(qū)分是單側(cè)隱睪還是雙側(cè)以及隱睪的位置。一般來(lái)說(shuō)，多數(shù)（60%～70%）單側(cè)隱睪患者，其另一側(cè)的睪丸功能往往是正常的，在功能上可起到部分代償作用，因而可以產(chǎn)生精子，甚至可能自然生育。但需注意的是，一側(cè)隱睪的患者，對(duì)側(cè)睪丸未必都正常。

再者，隱睪的位置也很重要。越是隱睪位置深（睪丸位置較高）的患者，其恢復(fù)生育的機(jī)會(huì)越?。幌喾床G丸位置較低，如隱在腹股溝內(nèi)，其自然生育機(jī)會(huì)較大。

除了隱睪癥外，導(dǎo)致睪丸缺失的主要原因就是先天性一側(cè)睪丸沒(méi)有發(fā)育，或睪丸炎癥導(dǎo)致一側(cè)睪丸嚴(yán)重萎縮，或外傷、手術(shù)等因素意外丟失。這些因素相比隱睪癥，則更容易引起自我的重視。

如何自檢睪丸

至少?gòu)?0歲開(kāi)始，男性朋友應(yīng)該學(xué)會(huì)自檢睪丸，以防患于未然。自檢的最好時(shí)機(jī)是在沐浴后，這時(shí)陰囊皮膚比較放松，檢查比較容易。

具體手法：采取站立位，使陰囊自然下垂，用手掌托起陰囊，觀察和體會(huì)它的大小和重量。雙手輕輕捏住睪丸，拇指放在睪丸前方，食指和中指放在后方。用食指和拇指輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)睪丸，檢查其大小、表面是否光滑，有無(wú)硬塊，有無(wú)壓痛，并注意左、右側(cè)睪丸有無(wú)區(qū)別。如有異常的腫塊，就要提高警惕，及早去醫(yī)院診治。

睪丸內(nèi)有精子但排不出來(lái)，咋辦？

對(duì)于睪丸內(nèi)有精子的患者，為了生育，其根本的解決辦法是恢復(fù)生殖道的通暢性，這是一勞永逸的好辦法，同時(shí)也增添了自然受孕的機(jī)會(huì)。

再通手術(shù)的方法較多，但主要根據(jù)患者的具體情況由專科醫(yī)生決定。臨床研究發(fā)現(xiàn)，輸精管結(jié)扎術(shù)后和輸精管梗阻兩類患者行吻合術(shù)后，其再通率分別約為80%和60%，再通率和妊娠率的高低與梗阻持續(xù)的時(shí)間和梗阻的病因有關(guān)。