李海燕

（河南省社旗縣中醫(yī)院藥劑科，河南 社旗 473300）

加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平治療高血壓對血清VEGF水平的影響

李海燕

（河南省社旗縣中醫(yī)院藥劑科，河南 社旗 473300）

目的：觀察加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平治療高血壓對血清VEGF水平的影響。方法：110例隨機(jī)分為兩組各55例。對照組給予氨氯地平治療，觀察組給予加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平治療，對比分析兩組血清VEGF水平、中醫(yī)痰濕質(zhì)評分及血壓變化。結(jié)果：治療后兩組血壓均比治療前改善，但觀察組比對照組改善更明顯（P＜0.05）。治療后觀察組中醫(yī)痰濕質(zhì)評分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后兩組血清VEGF水平均比治療前下降，但觀察組下降更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平治療高血壓效果顯著，可明顯改善痰濕體質(zhì)，降低血壓及血清VEGF水平，改善血管內(nèi)皮功能，減少心血管不良事件發(fā)生。

高血壓；加味溫膽湯；氨氯地平；血清VEGF水平

原發(fā)性高血壓并發(fā)癥、靶器官損害與體質(zhì)密切相關(guān)，因此分辨體質(zhì)并給予相應(yīng)的治療對于其預(yù)后至關(guān)重要。有研究報(bào)道，痰濕質(zhì)高血壓比其他體質(zhì)類型高血壓發(fā)生心血管不良事件的幾率高［1］。本研究用加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平治療痰濕體質(zhì)高血壓效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2014年6月至2016年6月我院診治的高血壓痰濕體質(zhì)患者，隨機(jī)分為兩組各55例。對照組男28例，女27例；年齡43～67歲，平均（55.5±8.5）歲。觀察組男30例，女25例；年齡42～69歲，平均（56.8±8.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照《中藥新藥臨床研究原則指導(dǎo)原則（試行）》［2］，中醫(yī)辨證為痰濕體質(zhì)，且符合《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管、血液系統(tǒng)者，繼發(fā)性高血壓、高血壓腦病及高血壓危象。

2 治療方法

兩組均口服氨氯地平（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110012）5mg，每日1次。觀察組加用加味溫膽湯。蒼術(shù)、山楂、陳皮、茯苓、法半夏、枳殼、白術(shù)各10g，甘草3g，竹茹6g。每日1劑，水煎服。

兩組均連續(xù)治療12周。

3 觀察方法

用銀汞血壓計(jì)，安靜休息后15min測量舒張壓及收縮壓，取3次的均值，舒張壓正常值：60～90mmHg，收縮壓正常值為90～140mmHg。應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)量表對評定痰濕質(zhì)轉(zhuǎn)化情況［4］，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（原始分?jǐn)?shù)-條目數(shù)）/（4×條目數(shù)）］×100，原始分?jǐn)?shù)=各亞量表?xiàng)l目總和，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化分40～60分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)越高表明痰濕質(zhì)情況越嚴(yán)重。治療前后于清晨抽取4mL空腹靜脈血待測，血清VEGF水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。

4 治療結(jié)果

兩組血壓比較見表1。

表1 兩組血壓比較 （mmHg，±s）

表1 兩組血壓比較 （mmHg，±s）

時(shí)間 組別 舒張壓 收縮壓治療前對照組（n=55） 102.5±9.1 164.3±13.5觀察組（n=55） 103.6±8.9 164.7±11.6 t 0.641 0.167 P＞0.05 ＞0.05治療后對照組（n=55） 96.7±9.5 136.1±5.4觀察組（n=55） 87.6±5.3 127.8±2.6 t 6.204 10.271 P＜0.05 ＜0.05

兩組痰濕質(zhì)評分比較見表2。

表2 兩組痰濕質(zhì)評分比較 （分，±s）

表2 兩組痰濕質(zhì)評分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療后對照組（n=55） 52.72±4.86 51.36±5.01觀察組（n=55） 53.61±4.77 37.28±2.62 t 0.969 18.509 P＞0.05 ＜0.05

兩組血清VEGF指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組血清VEGF指標(biāo)比較 （ng/L，±s ）

表3 兩組血清VEGF指標(biāo)比較 （ng/L，±s ）

組別 治療前 治療后對照組（n=55） 105.8±3.5 80.2±5.4觀察組（n=55） 106.7±10.6 67.8±5.6 t 0.598 11.821 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為［5］，高血壓病之本為陰陽失調(diào)，病之標(biāo)乃內(nèi)生風(fēng)、痰及瘀血。痰濕體質(zhì)高血壓患者常伴有明顯的血脂代謝異常、血管內(nèi)皮損傷及炎癥等是引起心血管不良事件的主要原因之一。高血壓目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，但有研究發(fā)現(xiàn)［6］，其發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)。高血壓的狀況下其相應(yīng)的剪切應(yīng)力明顯增加，引起動脈內(nèi)膜損傷，致使相關(guān)的細(xì)胞因子分泌顯著增加，其中血清VEGF水平明顯提高，可增加血管的通透性，致使其內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致血管收縮出現(xiàn)一定程度的病理改變。

加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平片治療后血壓、血清VEGF水平及痰濕質(zhì)評分均明顯改善。其效果優(yōu)于氨氯地平治療。加味溫膽湯中白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾、祛痰化濕，竹茹清熱化痰，法半夏降逆氣，陳皮理氣、祛濕化痰，甘草益氣補(bǔ)中，枳殼理氣化痰，山楂降低血壓及血脂［7］。諸藥合用，共奏健脾益氣、祛濕化痰之效。現(xiàn)代藥理研究表明［8］，蒼術(shù)可降血壓，且停藥后血壓也較為穩(wěn)定；法半夏可降低收縮壓，明顯縮小脈壓差，有效控制血壓水平。

綜上所述，加味溫膽湯聯(lián)合氨氯地平治療痰濕體質(zhì)高血壓效果顯著，可明顯改善痰濕體質(zhì)，降低血壓及血清VEGF水平，改善血管內(nèi)皮功能，減少心血管不良事件發(fā)生。

［1］ 吳天敏，陳金水，薛文娟，等.中青年高血壓病痰濕壅盛證患者血清樣品代謝組學(xué)分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（10）：21-25.

［2］ 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：14.

［4］ 朱麗冰，王濟(jì)，李英帥，等.論中醫(yī)體質(zhì)量表的修訂［M］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35（4）：6-9.

［5］ 方銳，張松峰，胡鏡清，等.老年高血壓中醫(yī)證型特征與心血管預(yù)后危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（10）：15-20.

［6］ 鄭文龍，陳啟蘭，陳輝珍，等.基于QUEST算法的高血壓辨病對癥治療中藥的重要性分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（4）：351-356.

［7］ 朱明，楊久云.加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療高血壓合并高脂血癥40例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（11）：2857-2859.

［8］ 王麗，朱海波.加味溫膽湯聯(lián)合硝苯地平控釋片治療痰濕壅盛型高血壓病人晨峰現(xiàn)象［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（15）：1770-1772.

R544.1

B

1004-2814（2017）07-0790-02

2017-02-24