邵銀鋒，王松清

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州市中醫(yī)院康復(fù)中心，江蘇 揚(yáng)州 225000）

力平衡針法結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱臨床觀察

邵銀鋒，王松清

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚(yáng)州市中醫(yī)院康復(fù)中心，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的：觀察力平衡針法結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱的臨床療效。方法：90例隨機(jī)分為兩組各45例，治療組采用力平衡針法結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。治療前及治療第4周評(píng)定1次。治療前后用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer測(cè)評(píng)表（FMA）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，日常生活能力（ADL）評(píng)定用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：治療組與對(duì)照組FMA.Barthel指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：力平衡針法結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)偏癱療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法。

中風(fēng)后遺癥；偏癱；力平衡針法

2015年4月至2016年6月我們用力平衡針法結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院住院患者，缺血性中風(fēng)64例，出血性中風(fēng)26例，均經(jīng)CT或MRI確診。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組男25例，女20例；年齡22～85歲，平均（60±8）歲；病程10～180天，平均（90.5±5.1）天。對(duì)照組男26例，女19例；年齡23～84歲，平均（61±7）歲；病程12～176天，平均（93.6±5.2）天。兩組病程、性別、年齡、病變性質(zhì)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂標(biāo)準(zhǔn)［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRl檢查證實(shí)；②主要癥狀為一側(cè)肢體癱瘓；③年齡小于等于85歲；④意識(shí)清醒生命體征穩(wěn)定；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合評(píng)定和治療；②嚴(yán)重心肺腎造血內(nèi)分泌等疾病急性期；③腫瘤及顱腦損傷術(shù)后；④中風(fēng)反復(fù)發(fā)作大于等于3次。

2 治療方法

兩組均對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，高血壓口服降壓藥，高血糖口服降糖藥或皮下注射胰島素，情緒抑郁或波動(dòng)較大給予心理疏導(dǎo)或藥物治療等。

對(duì)照組：①急性期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）：在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定48h后開始，體位與肢體的擺放，患肢被動(dòng)活動(dòng)，上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，翻身訓(xùn)練，橋式運(yùn)動(dòng)，側(cè)方移動(dòng)等。要加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、深靜脈血拴形成以及泌尿道和呼吸道感染。②亞急性期（Brunnstrom Ⅲ-Ⅳ期）：在患者視線之內(nèi)進(jìn)行緊張反射、姿勢(shì)反射、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、感覺刺激，促進(jìn)肢體肌肉的主動(dòng)收縮和肌力增加。臥位轉(zhuǎn)移、坐位轉(zhuǎn)移、床邊站立練習(xí)，坐位平衡的訓(xùn)練以及站立活動(dòng)的練習(xí)。③恢復(fù)期（Brunnstromw Ⅴ-Ⅵ期）：促進(jìn)上肢下肢和手的治療性活動(dòng)，步行訓(xùn)練、作業(yè)性治療活動(dòng)。加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行，進(jìn)行上下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，注意抑制異常運(yùn)動(dòng)模式。④康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，每次40min～1h，每日1次，對(duì)不能活動(dòng)的患者以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，鼓勵(lì)患者多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

治療組：采用力平衡針法結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)治療同康復(fù)組。①急性期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）：仰臥位。治療目的為誘發(fā)肌力肌張力的產(chǎn)生。取患側(cè)上下肢陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)穴，主穴肩髃、肘髎、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、中渚、沖門、髀關(guān)、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、解溪、太沖、三陰交等。急性期針刺采用平補(bǔ)平瀉針刺手法，得氣后接電針儀，用斷續(xù)波中度刺激，見肌肉規(guī)律性收縮。每次30min。②亞急性期（BrunnstromⅢ-Ⅳ期）：體位仰臥位與健側(cè)臥位交替隔日1次。治療目的誘發(fā)上肢伸肌、下肢屈肌肌力，降低上肢屈肌、下肢伸肌肌張力。取患側(cè)風(fēng)池、天柱、C4-T3夾脊、L2-L5夾脊、天宗、環(huán)跳，其他穴位同急性期。亞急性期針刺陰經(jīng)采用瀉法，陽(yáng)經(jīng)采用平補(bǔ)平瀉針刺手法。③恢復(fù)期（BrunnstromⅤ-Ⅵ期）：體位同亞急性期。治療目的為平衡伸屈肌肌力加強(qiáng)上下肢和手的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)能力。取患側(cè)痙攣肌的起止點(diǎn)、肌腹，上肢如岡下肌、岡上肌、喙肱肌、尺側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、旋前方肌等。腰臀部及下肢如腰大肌、髂肌、臀大肌、臀中肌、梨狀肌、股方肌、髂脛束腘繩肌等。采用定點(diǎn)針刺法，以肌肉的起止點(diǎn)骨面為依據(jù)在肌腱附著點(diǎn)骨面處和緊張的肌腹筋膜層快速提插3次，強(qiáng)刺激不留針［2］。其他穴位取穴同亞急性期。④隨證加減：口角歪斜加地倉(cāng)、頰車、下關(guān)，失語(yǔ)或吞咽障礙加廉泉、啞門，大小便失禁加天樞、中極、關(guān)元、氣海，手指屈曲痙攣加合谷透后溪，踝內(nèi)翻加丘墟透照海等。⑤頭針在體針的基礎(chǔ)上均配合頭針，取頂中線、頂1旁線、頂2旁線。用0.35mm×40mm毫針平刺至帽狀腱膜下1寸快速捻轉(zhuǎn)1～2min，留針30min。

治療10天為一療程，休息1天后續(xù)治。

3 觀察指標(biāo)

在治療前、治療第4周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。

用簡(jiǎn)化Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)表（FMA）進(jìn)行評(píng)定后用運(yùn)動(dòng)功能積分進(jìn)行評(píng)分［3］。50分以下為Ⅰ級(jí)，即患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。50～84分為Ⅱ級(jí)，即患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙。85～95分為Ⅲ，即患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙。96～99分為Ⅳ級(jí)，即患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙。100分為V級(jí)，即運(yùn)動(dòng)功能正常。

用日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定方法用Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。60分以上為輕度，即生活基本自理（良）。39～60分為中度，即生活需要幫助（中）。小于等于40分為重度，即生活需要很多幫助（差）。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后FMA積分、Barthel指數(shù)比較見表1、表2。

表1 兩組治療前后FMA積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后FMA積分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后對(duì)照組 11.6±2.1 45.8±3.5治療組 12.4±1.9 68.9±3.8△

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后對(duì)照組 25.3±2.7 56.2±3.4治療組 26.1±3.1 76.5±5.6△

5 討 論

中風(fēng)偏癱早期主要是肌力和肌張力的減退或消失，而亞急性期、恢復(fù)期則出現(xiàn)部分肌張力升高，上下肢屈伸肌張力的不平衡是造成運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)差的主要原因。選穴應(yīng)重視休克期與痙攣期的區(qū)別，休克期針刺目的是促進(jìn)肌力、肌張力的產(chǎn)生，治療時(shí)應(yīng)陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)相配［4］，縮短急性期（軟癱）向亞急性期（痙攣）過(guò)度的時(shí)間。針刺主動(dòng)肌時(shí)即為外周感覺的輸入γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮易化脊髓低位中樞，反射性誘發(fā)肌張力力的產(chǎn)生和增強(qiáng)，同時(shí)α遠(yuǎn)動(dòng)神經(jīng)元興奮促進(jìn)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。針刺時(shí)刺激反饋到大腦神經(jīng)中樞，加強(qiáng)了神經(jīng)中樞與周圍神經(jīng)之間的聯(lián)系。隨著刺激量的疊加，縮短了休克期的病程［5］。因此，針刺時(shí)選穴不能局限于“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)。休克期取穴應(yīng)以陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)相配，近端與遠(yuǎn)端相配，多經(jīng)絡(luò)予以刺激誘發(fā)上下肢及軀干屈伸肌肌力、肌張力出現(xiàn)，以盡快達(dá)到早期生物力學(xué)平衡，誘發(fā)更多的主動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。痙攣期的治療重點(diǎn)應(yīng)以促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)平衡屈伸肌張力為目的，痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)與劣勢(shì)側(cè)同時(shí)取穴為取穴原則。“拘急屬實(shí)，弛緩屬虛”，應(yīng)“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”。以?shī)A脊穴（近端）為中心，輔以強(qiáng)刺激（瀉法）痙攣?。ㄟh(yuǎn)端）的起止點(diǎn)，以及經(jīng)驗(yàn)穴透刺，“瀉”其高張力。劣勢(shì)側(cè)補(bǔ)法，誘發(fā)劣勢(shì)側(cè)肌力肌張力的增強(qiáng)［6］。

頭皮針治療能改變腦血流，改善腦動(dòng)脈供血的異常，使血管擴(kuò)張，緊張度下降，血流量增加。能加強(qiáng)對(duì)血漿中環(huán)核苷酸的調(diào)節(jié)，有助于記憶力的提高，增強(qiáng)短時(shí)記憶，對(duì)偏癱早期大腦皮層抑制狀態(tài)具有很好的調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)中樞對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的支配［7］。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)偏癱肢體施行運(yùn)動(dòng)功能再學(xué)習(xí)，改善神經(jīng)肌肉功能，提高身體的移動(dòng)和站立行走功能，可提高平衡和協(xié)調(diào)功能，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式，提高日常生活活動(dòng)能力。能預(yù)防和治療中風(fēng)偏癱病各種并發(fā)癥如肌痙攣、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、下肢靜脈血栓等。

力平衡針法結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法著眼點(diǎn)在于“生物力學(xué)平衡”，針刺對(duì)肢體的內(nèi)在調(diào)節(jié)，與康復(fù)運(yùn)動(dòng)外在刺激的輸入相結(jié)合，達(dá)到內(nèi)外結(jié)合的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，從而提高患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［2］ 邵銀鋒，王松清，竇琳.定點(diǎn)針刺法治療慢性腰腿痛療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，9（32）：906-907.

［3］ 王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：368，466.

［4］ 王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：67.

［5］ 王茂斌.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：504.

［6］ 孫爽，王軍，潘麗娜.針灸治療偏癱痙攣的機(jī)制研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，11（20）204.

［7］ 劉洋，董杰，鄧永志.腦卒中偏癱針灸康復(fù)治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)，2005，2（20）：113.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of force balance acupuncture combined with rehabilitation exercise in the treatment of stroke hemiplegia. Method：90 patients were divided into two groups according to the principle of randomization evenly. The treatment group were treated with force balance acupuncture combined with rehabilitation exercise while the control group were treated with rehabilitation exercise therapy. At the time point of before treatment and the 4th week after treatment, we assessed once. Simplified Fugl-Meyer（FMA）were evaluated motor function before and after the treatment and the Barthel index was used to evaluate daily living ability（ADL）. Result：There was statistical significance in the FMA and Barthel index between the treatment group and the control group（P＜0.05）. The total effective rate in the treatment group was superior to that in the control group（P＜0.05）.Conclusion: The force balance acupuncture combined with rehabilitation exercises in the treatment of stroke hemiplegia was significantly superior to the rehabilitation exercise therapy alone.

Stroke sequelae；Hemiplegia；Force balance acupuncture；Rehabilitation exercise

R247.33

B

1004-2814（2017）07-0824-03

2017-02-25