胡江華

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院腎病科，重慶 404000）

補(bǔ)腎健脾灸法改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良臨床研究

胡江華

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院腎病科，重慶 404000）

隨著對(duì)血液透析治療扶持力度的增加，以及血液透析技術(shù)的不斷普及、發(fā)展和進(jìn)步，血液透析患者的生存期日益延長(zhǎng)，然而營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題也逐漸突顯。營(yíng)養(yǎng)不良與維持性血液透析患者病死率、住院率密切相關(guān)，也是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。在我國(guó)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為63%～93%［1－3］。血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要影響因素包括營(yíng)養(yǎng)攝入減少、營(yíng)養(yǎng)丟失增多、分解代謝增強(qiáng)等。此外，透析患者味覺(jué)改變、慢性腹瀉、微炎癥、感染、抑郁、經(jīng)濟(jì)困難等都會(huì)造成不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。筆者采用補(bǔ)腎健脾灸法改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院血液凈化中心的透析患者，隨機(jī)為兩組各30例。治療組男18例、女12例，年齡平均（54.62 ±9.25）歲。對(duì)照組男17例、女13例，年齡平均（54.54±8.26）歲。兩組年齡、性別及營(yíng)養(yǎng)狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)腎臟病基金會(huì)2001年發(fā)表的NKF-K/DOQI中終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。即GFR＜15mL/（min·1.73m），常伴有尿毒癥癥狀與體征。規(guī)律透析大于等于3個(gè)月，且透析充分（Kt/V大于等于1.2，尿素下降率（URR）大于等于65%）?；颊邔?duì)中西醫(yī)治療醫(yī)囑依從性良好，年齡18～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在血液凈化中心規(guī)律透析不足3個(gè)月，透析不充分，誘導(dǎo)透析期，合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重殘疾、新近大手術(shù)、急性感染、急性左心衰、急性腦血管病，對(duì)中西醫(yī)治療醫(yī)囑依從性不佳，有皮膚過(guò)敏史，或取穴部位有感染灶，或伴有糖尿病而血糖控制不理想，患有精神病、嚴(yán)重聽(tīng)力和視力障礙或文盲無(wú)法合作。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)血液透析，每周2～3次；根據(jù)病情配合其他治療如糾正貧血、控制血壓、血糖，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

治療組加用無(wú)煙天灸罐療法（深圳市華倫泰塑膠質(zhì)品有限公司生產(chǎn)，粵深械備20150208），每次透析時(shí)于腎俞穴、脾俞穴、足三里、三陰交施灸，每穴灸1h，以有持續(xù)溫?zé)岣?、局部皮膚潮紅為度，每周治療2～3次 。

兩組均以4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，隨訪3個(gè)療程，共計(jì)觀察6個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

主觀評(píng)估使用國(guó)際通用的改良定量主觀全面評(píng)價(jià)法（Modified Quantitative Subjeetive Global Assessment，MQSGA），包括病史和體檢2部分，共7項(xiàng)，評(píng)分為7～35分。7～10分為正常營(yíng)養(yǎng)，11～20分為輕中度營(yíng)養(yǎng)不良，21～30分為重度營(yíng)養(yǎng)不良，31～35分為極重度營(yíng)養(yǎng)不良。客觀指標(biāo)測(cè)定血清白蛋白。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 Alb（g/L） MQSGA（分）對(duì)照組 30 治療前 25.68±3.24 13.39±3.39治療后 27.89±3.52*14.52±3.29*治療組 30 治療前 25.72±3.32 13.43±3.68治療后 34.92±4.48*△15.41±4.29*△

5 討 論

慢性腎功能衰竭尿毒癥期屬中醫(yī)“水腫”、“癃閉”、“溺毒”、“虛勞”、“關(guān)格”等范疇。病機(jī)為正虛邪實(shí)，虛而生邪，因虛致實(shí)。研究表明，血液透析營(yíng)養(yǎng)不良以脾腎氣虛較為普遍［4］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“治病必求于本”，本者，致病之由也，腎之水火，為諸臟腑之化源。腎病日久，因失治或誤治致腎功能日益衰退，氣血陰陽(yáng)虛憊，肺脾心肝等亦虛損。羅周彥《醫(yī)宗粹言·直指病機(jī)賦》云：“胃氣弱則百病生，脾陰足則萬(wàn)邪息，調(diào)和脾胃為醫(yī)中之王道?！薄镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩疲骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ病！蹦I衰雖病根在腎，但脾胃與腎密切相關(guān)，故慢性腎衰的辨治應(yīng)注意培補(bǔ)脾胃。灸法具有溫陽(yáng)補(bǔ)虛、補(bǔ)中益氣之功效，結(jié)合相應(yīng)穴位，以補(bǔ)腎健脾、益氣生血、扶正培元。

補(bǔ)腎健脾灸法能有效改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，減少死亡率、住院率，且操作簡(jiǎn)便易行，無(wú)不良反應(yīng)。

［1］ 張錄，劉秀麗，王紅宇，等.長(zhǎng)期維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床分析（J）.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7，（8）：116-117.

［2］ 肖觀清，黃英偉，邵永紅，等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)（J）.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（9）：523-524.

［3］ 馬祖，鄭智華，葉任高，等.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)（J）.新醫(yī)學(xué)，2004，35（10）：600-601.

［4］ 任可，丁晰宇，曹釙，等.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況與中醫(yī)癥候關(guān)系的臨床觀察（J）.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，15（3）：11-13.

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1004-2814（2017）07-0840-02

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萬(wàn)州區(qū)科研計(jì)劃項(xiàng)目（201303018）