王錦

【摘 要】[目的]觀察針刺配合刺絡(luò)拔罐及耳穴壓丸治療青春期濕熱型痤瘡的臨床療效。[方法] 將72例青春期濕熱型痤瘡患者隨機分成兩組，治療組36例進行針刺配合刺絡(luò)拔罐及耳穴壓丸治療，對照組進行針刺治療，一周3次，2周為1療程，治療3個療程后評價療效。[結(jié)果]治療36例，治愈12例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率88.9%。[結(jié)論]針刺配合刺絡(luò)拔罐及耳穴壓丸治療青春期濕熱型痤瘡具有較好療效。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；濕熱型；針刺療法；耳穴；刺絡(luò)拔罐

痤瘡是皮膚科臨床常見疾病，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病，俗稱“暗瘡”“粉刺”“青春痘”，常見于青春期男女。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，粉刺的形成是痤瘡發(fā)生、發(fā)展的起始因素，主要與導(dǎo)管處角質(zhì)形成細胞過度增生有關(guān)，此外與雄激素，皮脂成分改變，維A 酸，IL-1有關(guān)[2]。此病不但影響到患者的皮膚美觀，并且降低患者的生活質(zhì)量，在精神上容易出現(xiàn)焦慮、易怒和不自信的表現(xiàn)，干擾患者交友及與他人密切接觸，。由于嚴重的痤瘡會造成臉上色素沉著和瘢痕形成，導(dǎo)致容貌損毀，對患者的心理及生活產(chǎn)生較嚴重的負面影響。尋找安全有效的治療方法具有重要的意義。西醫(yī)主要通過抗感染或抑制激素分泌等治療，而長期服用抗生素或激素類藥容易產(chǎn)生紅斑、脫屑、結(jié)痂以及皮膚過敏等不良反應(yīng)。痤瘡在中醫(yī)屬“肺風(fēng)粉刺”“面皰”等范疇，分型較多，濕熱型是最常見的一個類型，筆者選擇了臨床上較為常見的濕熱型痤瘡患者36例作為觀察對象，采用針刺配合刺絡(luò)拔罐及耳穴壓丸治療青春期濕熱型痤瘡，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共72例，均為我科門診經(jīng)檢查確診為濕熱型痤瘡的青春期患者。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各36例，治療組年齡15～25歲，平均20.8歲；男20例，女16例，按照Pillsbury及國際改良痤瘡分級法評定，皮損程度Ⅰ級2例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例。對照組年齡16～25 歲，平均20.6歲；男21例，女15例，按照Pillsbury及國際改良痤瘡分級法評定，皮損程度Ⅰ級3例，Ⅱ級16例，Ⅲ級17例。兩組患者性別、年齡、皮損程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ 均P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）西醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布，皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性反復(fù)發(fā)作。

（2）中醫(yī)辨證分型：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和《針灸學(xué)》[4]中的痤瘡濕熱型診斷標準制定。主癥： 皮膚油膩，初起為粉刺，有的為黑頭丘疹，可擠出乳白色粉質(zhì)樣物，常呈對稱分布，以疼痛性丘疹和膿皰為主，兼有結(jié)節(jié)，或伴口臭、喜冷飲，便秘或大便粘滯、尿赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑或濡數(shù)。

（3）病例納入標準①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；②符合上述中醫(yī)辨證為濕熱型痤瘡的患者；③年齡15～25歲（ 含15歲和25歲）；④簽署知情同意書，自愿按要求接受治療；在治療前1個月內(nèi)未接受過抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、維A 酸類等藥物治療；⑤病例排除妊娠期或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)χ委煼桨钢心承┧幬锍煞诌^敏者；有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的；化學(xué)物質(zhì)或藥物所致痤瘡的。

2 治療方法

治療組

（1）針刺治療 取穴：合谷、曲池、足三里、陰陵泉，根據(jù)面部痤瘡的部位選取阿是穴、承漿、印堂、地倉、陽白穴、顴髎穴；針刺采用瀉法，阿是穴采用圍刺的方法，并在病變較為嚴重的痤瘡上留1-2針，淺刺0.2-0.3 寸一周3次，2周為1療程。

（2）刺絡(luò)拔罐 選穴：大椎、脾俞、肺俞、胃俞等穴位，患者取俯臥位，局部常規(guī)消毒后，用七星針在各穴位處快速叩擊，以局部皮膚明顯潮紅，可見微微出血為度，用閃火法在叩刺部位拔火罐，留罐10min左右。一周1次，2周為一個療程。

（3）耳穴壓丸 取穴： 內(nèi)分泌、肺、脾、胃；熱盛加三焦、心、肝；便秘加大腸、小腸；月經(jīng)不調(diào)加子宮，盆腔。將王不留行籽貼壓在選好的穴位上，囑患者用手自行按壓， 刺激強度以局部感酸脹、麻痛、灼熱為度。每日按壓2～3次， 每次貼壓一側(cè)耳廓， 兩耳交替使用， 每周1次， 2周為1療程。

對照組

只進行針刺治療，取穴和針刺方法同治療組

治療期間囑患者禁食生冷、油膩、辛辣香燥之品，多食瓜果蔬菜，保持大、小便通暢，禁用各種化妝品，充足睡眠，注意面部清潔。

治療組和對照組均以2周為1個療程，治療3個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]進行評定

治愈：自覺癥狀消失，皮損消退；

好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%及以上；

無效：皮損無變化或皮損消退不足30%

3.2 治療結(jié)果

治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

4 體會

痤瘡是好發(fā)于青少年的常見皮膚疾病，濕熱型痤瘡是青春期患者最常見的類型。四川地區(qū)大部分屬于潮濕地區(qū)，夏季濕熱重，青春期患者多為陽熱體質(zhì)，川人嗜食辛辣油膩，加之潮濕氣候原因，致體內(nèi)濕氣蘊久化熱，濕熱壅結(jié)，上熏顏面，發(fā)為痤瘡。治療上以祛濕清熱為主，濕祛則熱易出，熱清則濕無所助。針刺治療時多選取陽明經(jīng)穴，陽明經(jīng)穴多氣多血且上走于面，取穴曲池、合谷、足三里以清肺瀉火，健脾除濕，陰陵泉利濕、清血分之熱。顏面局部的選穴能疏通皮部氣血，使肌膚疏泄功能得以條暢，以達到清熱解毒，活血軟堅的作用，從而改善局部血液循環(huán)，促進表皮細胞新陳代謝，調(diào)節(jié)皮脂腺分泌。刺絡(luò)拔罐通過七星針扣刺出血后拔罐使?jié)駸嶂半S血而出，選取大椎為手足三陽和督脈之會，該穴能清熱瀉火、祛風(fēng)散邪；取肺俞、脾俞、胃俞三背腧穴能清肺熱、瀉胃火、利脾除濕。耳穴壓丸，通過對各臟腑在耳廓相應(yīng)的反射區(qū)的刺激，對各臟腑起到調(diào)治作用，青春期痤瘡患者一般為學(xué)生，耳穴壓丸治療在增強療效的同時能夠減少患者就診次數(shù)，三種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，從局部和整體治療出發(fā)，達到調(diào)理臟腑虛實，標本兼顧，扶正袪邪目的，改善患者現(xiàn)有狀況的同時減少痤瘡的復(fù)發(fā)。根據(jù)觀察針刺配合刺絡(luò)拔罐及耳穴壓丸治療青春期濕熱型痤瘡較單純針刺治療效果顯著，無副作用，且操作方便，是根治痤瘡的好方法。

【參考文獻】

[1]文娜.面部刺絡(luò)閃罐結(jié)合體針治療聚合性痤瘡的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（3）：363-365.

[2]劉藕根，吳正平，熊小燕，等.粉刺形成機制的研究進展[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10（5）：316-317.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 292-295.

[4]梁繁榮.針灸學(xué)（新世紀全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材）.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：302.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：164.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]endprint