眭蘭張曉霞

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 西安 710003 2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院

電針八髎穴治療慢性骨盆疼痛綜合征的臨床療效觀察

眭蘭1張曉霞2

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院 西安 710003 2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院

[目的]觀察電針八髎穴治療慢性骨盆疼痛綜合征的臨床療效。[方法]選擇2014年3月至2016年1月本院就診的103例慢性骨盆疼痛綜合征患者，按照就診順序，參照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組50例，對(duì)照組53例。治療組予以電針八髎穴治療，對(duì)照組予以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，每天1次，每次0.2mg，飯后服用，兩組患者共治療4周，在治療結(jié)束時(shí)觀察兩組患者前列腺炎癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI）評(píng)分、臨床療效及治療結(jié)束3個(gè)月臨床復(fù)發(fā)情況。[結(jié)果]（1）治療結(jié)束后，兩組患者疼痛或不適感、排尿異常、生活質(zhì)量評(píng)分及NIH-CPSI總積分均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組間比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者在疼痛或不適感、生活質(zhì)量及NIH-CPSI總積分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者排尿異常比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（2）治療組患者臨床總有效率為85.4%，對(duì)照組為74.5%，兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（3）治療結(jié)束后3個(gè)月，治療組共有7例患者復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率17.1%），對(duì)照組有14例患者復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率36.8%），兩組臨床復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]采取電針八髎穴能夠明顯改善慢性骨盆疼痛綜合征的臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量及降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，值得今后進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

骨盆疼痛綜合征；慢性；前列腺炎；電針；八髎穴；鎮(zhèn)痛；復(fù)發(fā)率；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊

慢性骨盆疼痛綜合征是前列腺炎的常見(jiàn)類型，患者臨床表現(xiàn)主要以骨盆區(qū)域反復(fù)疼痛，并伴有不同程度的排尿異常（不伴尿路感染）等癥狀，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)慢性骨盆疼痛綜合征的患病率為4.5%，且每位慢性前列腺患者的平均治療費(fèi)約為1151美元[1-2]。由于本病患者疼痛區(qū)域泛化性和持續(xù)性，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床癥狀易復(fù)發(fā)，因此藥物治療療效欠佳[3]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前列腺組織炎癥消退后，多數(shù)患者疼痛癥狀及骨盆區(qū)域不適感仍然存在或加重，推測(cè)引起本病疼痛的原因可能與支配前列腺L5-S2脊髓神經(jīng)持續(xù)牽涉相關(guān)[4]。八髎穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，常運(yùn)用于治療盆底疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病[5]，但目前尚未見(jiàn)使用八髎穴治療本病的臨床報(bào)道。本研究結(jié)合上述研究?jī)?nèi)容，與當(dāng)前治療本病的陽(yáng)性藥物做對(duì)比[6]，探討電針八髎穴治療慢性骨盆疼痛綜合征的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2014年3月至2016年1月陜西省中醫(yī)院就診的慢性骨盆疼痛綜合征患者共103例，按照患者就診順序，參照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組50例，對(duì)照組53例。兩組患者一般資料比較，治療組患者年齡在20～45歲，平均年齡（34.51±5.23）歲，病程3～21個(gè)月，平均（4.23±1.38）月，對(duì)照組患者年齡在21～46歲，平均年齡（35.23±6.04）歲，病程4～23個(gè)月，平均（4.59± 1.42）月，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者有骨盆區(qū)域疼痛癥狀，疼痛部位以會(huì)陰、睪丸、小腹及腰骶部等，并伴隨下尿路癥狀，包括：尿頻、排尿不盡等；（2）NIH-CPSI評(píng)分＞15分；（3）前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，臨床癥狀持續(xù)3個(gè)月。[7]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程≥3個(gè)月，年齡在20～50歲之間；（3）入組前1個(gè)月未服用抗生素及相關(guān)治療本病的藥物；（4）對(duì)本研究知情，并自愿加入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他疾病引起的骨盆區(qū)域疼痛，包括骶髂關(guān)節(jié)炎、慢性下腰痛、尿路結(jié)石及尿路感染等；（2）合并有前列腺增生癥、急性前列腺炎、尿道狹窄或畸形等，泌尿系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石及生殖系統(tǒng)疾病等；（3）嚴(yán)重精神焦慮、抑郁患者；（4）合并有嚴(yán)重胃腸道疾病者；（5）嚴(yán)重嗜煙酒者。

1.5 治療方法 兩組患者均予以健康飲食及生活方式指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，治療組患者予以電針八髎穴治療。取穴方法[8]：患者取俯臥位，其中（1）上髎穴：髂后上嵴表面凹陷（凹陷不明顯者，可用手指按壓）內(nèi)側(cè)上方1cm；（2）次髎穴：髂后上嵴與骶管裂孔最高點(diǎn)連線中點(diǎn)；（3）中髎穴：骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)下方，適對(duì)第3骶后孔；（4）下髎穴：先從尾骨尖沿正中線向上約4-4.5cm為骶管裂孔，旁開0.5-1.0cm為骶角，揣按骶角兩側(cè)凹陷為下髎穴。針刺方法：定位并體表標(biāo)記八髎穴后，常規(guī)消毒，手持華佗牌一次性針灸針（0.30mm× 70mm），下髎穴采取直刺進(jìn)針，其余三穴采取斜刺法并向內(nèi)下方進(jìn)針，其中中髎穴進(jìn)針角度為45°，上髎穴為15°，次髎穴為30°，當(dāng)進(jìn)針至骶后孔后醫(yī)者手下有堅(jiān)韌感，行提插捻轉(zhuǎn)行針，若患者出現(xiàn)酸脹疼痛或有向尿道、肛門及下腹部放電樣感覺(jué)，停止行針，取同側(cè)上髎與次髎，中髎與下髎連接華佗牌SDZ-Ⅱ電針，選擇疏密波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，每周治療5次，每次30min，共治療4周。對(duì)照組患者予以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來(lái)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681），每天1次，每次0.2mg，飯后服用，連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo) （1）NIH-CPSI評(píng)分[9]：NIH-CPSI量表由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定，主要從疼痛或不適感、排尿異常及生活質(zhì)量影響等三個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)分，3個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目總分為43分，總積分分值越高，表示患者臨床癥狀越重。（2）臨床療效比較[10]：兩組患者治療結(jié)束后臨床療效評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)，即采用治療前后NIH-CPSI評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。無(wú)效：NIH-CPSI分值減少＜5分或較治療前減少＜30%；有效：NIHCPSI分值減少在5～15分或較治療前減少30%～59%；顯效：NIH-CPSI分值減少＞15分或較治療前減少60%～89%；痊愈：臨床癥狀消失，NIH-CPSI分值減少＞90%，臨床總有效率以有效、顯效及痊愈例數(shù)計(jì)算。（3）遠(yuǎn)期臨床療效比較：治療結(jié)束后3個(gè)月，對(duì)兩組臨床治療有效患者進(jìn)行遠(yuǎn)期臨床療效觀察，記錄每組復(fù)發(fā)例數(shù)。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)骨盆區(qū)域不適感、或排尿異常癥狀，且NIH-CPSI評(píng)分＞15分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 兩組患者治療前NIH-CPSI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療結(jié)束后，治療組和對(duì)照組各有2例患者脫落，脫落率為3.88%，兩組患者疼痛或不適感、排尿異常、生活質(zhì)量評(píng)分及NIH-CPSI總積分均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組間比較，治療組患者在疼痛或不適感、生活質(zhì)量及NIH-CPSI總積分比較，均較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者排尿異常比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn) 表1。

表1 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較(±s)

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目 治療組對(duì)照組治療前（n=50） 治療后（n=48） 治療前(n=53) 治療后(n=51) 7.59±2.32#2.44±1.59#6.32±3.41#14.54±5.19#疼痛或不適感排尿異常生活質(zhì)量總得分14.46±2.38 6.41±2.61 10.97±1.52 31.68±5.80 5.43±1.42#*2.30±1.21#3.26±2.55#*10.07±4.26#*15.93±2.12 6.80±2.20 11.54±1.99 32.23±5.22

2.2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，治療組患者臨床總有效率為85.4%，對(duì)照組為74.5%，兩組患者臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者臨床療效相似。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.3 遠(yuǎn)期臨床療效比較 兩組患者遠(yuǎn)期臨床療效比較，治療組患者中有7例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組中14例患者復(fù)發(fā)，兩組臨床復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者臨床復(fù)發(fā)明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期臨床療效比較（例）

3 討論

慢性骨盆疼痛綜合征是臨床青壯年常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病機(jī)制可能與化學(xué)性刺激、盆底肌肌肉反射性痙攣、前列腺上皮細(xì)胞離子通道異常及局部免疫失調(diào)等因素相關(guān)，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要以緩解疼痛和改善排尿異常癥狀為主，藥物包括非甾體類消炎止痛藥、α-受體阻斷劑及抗焦慮等藥物，雖然藥物治療能夠緩解患者臨床癥狀，但停藥后有20%～65%的患者臨床癥狀復(fù)發(fā)[11]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)在治療結(jié)束后3個(gè)月，對(duì)照組有36.8%服藥患者復(fù)發(fā)。在關(guān)于本病發(fā)病機(jī)制的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前列腺組織炎癥消退后骨盆區(qū)域疼痛癥狀仍然存在或加重，并且非炎癥性前列腺炎大鼠L5-S2脊髓背角星形角質(zhì)細(xì)胞活化及P物質(zhì)表達(dá)增加，推測(cè)引起本病疼痛發(fā)生可能與L5-S2脊髓神經(jīng)病變后引起脊髓背角淺層疼痛感覺(jué)神經(jīng)元區(qū)域擴(kuò)大及自發(fā)放電活動(dòng)神經(jīng)元數(shù)目增加后引起的中樞敏化，從而產(chǎn)生持續(xù)神經(jīng)牽涉痛[12-13]。八髎穴是為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，早在《素問(wèn)·骨空論》中記載：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上?！贬槾贪梭s穴具有調(diào)理下焦、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，且當(dāng)代臨床研究發(fā)現(xiàn)八髎穴在治療上述系統(tǒng)疾病方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[14-15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針八髎穴相比陽(yáng)性藥物，能夠有效地改善患者NIH-CPSI評(píng)分和降低臨床復(fù)發(fā)。筆者考慮可能機(jī)制是：（1）八髎穴穴下分布有S1-S4骶神經(jīng)，骶神經(jīng)是含有軀體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及副交感神傳入和傳出的混合型神經(jīng)，刺激后可以協(xié)調(diào)盆底部肌肉節(jié)律性收縮舒張運(yùn)動(dòng)，改善盆底肌群肌肉痙攣，松弛膀胱、尿道內(nèi)括約肌，防止因膀胱頸功能紊亂后引起尿道內(nèi)尿液反流入前列腺，避免長(zhǎng)期“化學(xué)性”刺激導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作，這可能是電針八髎穴降低臨床復(fù)發(fā)的可能機(jī)制之一[16-17]；（2）電針刺激能夠抑制疼痛模型大鼠脊髓背角神經(jīng)元中樞敏化，阻斷持續(xù)維持的脊髓背角長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)，降低脊髓背角中P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽表達(dá)，阻止傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)，從而緩解疼痛癥狀[18-19]。

本研究結(jié)果顯示電針八髎穴相比陽(yáng)性藥物（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊）能夠有效緩解慢性骨盆疼痛綜合征患者疼痛或不適感、生活質(zhì)量及NIH-CPSI總評(píng)分，降低患者臨床復(fù)發(fā)，但兩組患者治療結(jié)束時(shí)臨床療效相當(dāng)。分析原因，可能是由于：（1）納入樣本量較少，可能對(duì)研究結(jié)果造成假陰性影響[20]；（2）研究中使用NIH-CPSI評(píng)分減少值作為臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，可能存在測(cè)量性偏倚，影響研究結(jié)果的穩(wěn)定性。

綜上所述，采取電針八髎穴能夠明顯改善本病患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量及降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，但在今后的研究中可采取非劣效性或等效性研究設(shè)計(jì)，并且采用尿動(dòng)力學(xué)壓力-流率等客觀觀察指標(biāo)，以期更加科學(xué)化的評(píng)價(jià)電針八髎穴治療本病的臨床療效。

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The Effect of Electroacupuncture at Baliao on Chronic Pelvic Pain Syndrome

SUI Lan,ZHANG Xiaoxia Shaanxi Provincial Hospital of Chinese Medicine, Xi’an(710003)

[Objective]To observe the effect of electroacupuncture at Baliao on a chronic pelvic pain syndrome.[Method]Choice in March 2014 to January 2016 in our hospital clinic of 103 patients with chronic pelvic pain syndrome,according to the order of the patient,with reference to random number table, divided the patients into the treatment group and control group,the treatment group patients with 50 cases,control group 53 cases.Treatment group patients given cupping"Baliao"point treatment,control group patients give Tensorosin hydrochloride sustained-release capsules,one time a day,0.2 mg each time, after meals,a total of two groups of patients in the treatment of 4 weeks,observe two groups of patients with prostatic inflammation at the end of the treatment of NIH-CPSI score,clinical curative effect and clinical relapse over 3 months of treatment.[Results](1)After the treatment,two groups of patients with pain or discomfort,micturition abnormal,the quality of life score and NIH-CPSI total score were improved significantly,the difference was statistically significant; Comparison between the two ways,found that the treatment group patients in pain or discomfort,the quality of life,and the NIH-CPSI total integral comparison,obviously improved compared with control group,difference had statistical significance(P<0.05),but the two groups of patients with abnormal micturition,had no statistically significant difference(P>0.05);(2)the treatment group patients clinical total effective rate was 85.4%,the control group was 74.5%,two groups of clinical curative effect comparison,had no statistically significant difference(P>0.05);(3)3 months after treatment,the treatment group patients there were 7 cases of recurrence of patients with recurrence(17.1%),the control group 14 cases of recurrence of patients with recurrence(36.8%), compared two groups of clinical relapse rate,difference had statistical significance(P<0.05),recurrence of clinical treatment group was obviously less than the control group.[Conclusion]Take electroacupuncture at Baliao point can obviously improve clinical symptoms in patients with the disease,improve patient's quality of life and reduce recurrence forward,but in the future it's a worthy research to adopt a more scientific research design,including evaluation"Baliao" point for the clinical curative effect of treatment of the disease.

pelvic pain syndrome;chronic;prostatitis;electroacupuncture;Baliao acupoint;analgesia;reoccurrene rate;Tensorosin hydrochloride capsule

R245.9

A

1005-5509（2017）08-0707-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.08.018

2017-02-16）

張曉霞，E-mail：3422102@qq.com