程麗娜

河南上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 上蔡 463800

陰式子宮切除聯(lián)合盆底重建術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度盆底器官脫垂效果觀察

程麗娜

河南上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 上蔡 463800

目的 探討陰式全子宮切除聯(lián)合盆底重建術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脫垂的臨床價(jià)值。方法 選取2014-01—2016-05間上蔡縣人民醫(yī)院收治的80例Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脫垂合并陰道前后壁膨出患者，按照不同手術(shù)方式分為2組，每組40例。觀察組實(shí)施陰式全子宮切除聯(lián)合盆底重建術(shù)，對(duì)照組實(shí)施陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。比較2組的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、總住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、總住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均短于或少于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 陰式全子宮切除聯(lián)合盆底重建術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、術(shù)后患者恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

陰式子宮切除；盆底重建術(shù)；盆腔器官脫垂

盆腔器官脫垂是由于各種原因所導(dǎo)致的盆腔底部支持組織薄弱，使盆腔內(nèi)各器官下降移位，最終導(dǎo)致器官功能異常，中老年婦女為高發(fā)人群[1]。主要表現(xiàn)為盆腔器官由外陰脫出，部分患者伴有排便或排尿異常、外陰炎癥甚至出血等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為探討陰式全子宮切除聯(lián)合盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的效果，我院對(duì)80例患者采取了不同的手術(shù)方案，并對(duì)療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-05間我科收治的80例Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脫垂合并陰道前后壁膨出患者。按照手術(shù)方式不同分為2組，每組40例。觀察組：年齡53～68歲，平均57.2歲。病程1～12 a，平均6.8 a。絕經(jīng)時(shí)間1～18 a，平均8.4 a。孕次3～7次，平均5.1次。產(chǎn)次2～7次，平均3.7次。對(duì)照組：年齡54～69歲，平均58.1歲。病程1～13 a，平均7.0 a。絕經(jīng)時(shí)間2～18 a，平均7.8 a。孕次3～7次，平均5.5次。產(chǎn)次2～6次，平均3.1次。2組患者的病情、年齡、病程、絕經(jīng)時(shí)間、孕次和產(chǎn)次等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組均在硬膜外麻醉下取膀胱截石位實(shí)施陰式全子宮切除手術(shù)。對(duì)照組聯(lián)合傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。觀察組聯(lián)合盆底重建術(shù)：對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合。從陰道前壁切緣黏膜中點(diǎn)處開始，依次縫合至前腹膜、陰道右側(cè)腹膜、右卵巢固有韌帶殘端和圓韌帶殘端。再依次縫合至陰道側(cè)壁黏膜、右側(cè)主韌帶殘端、骶韌帶殘端、后腹膜。最后縫至陰道后壁切緣黏膜中心點(diǎn)處。對(duì)側(cè)采用同樣縫合方式。引出引流管后將縫線拉緊并打結(jié)。陰道壁修補(bǔ)時(shí)，在尿道口下方1 cm處做一個(gè)倒V形狀的切口，并向兩側(cè)分離，直達(dá)膀胱與陰道的交會(huì)處。電灼破壞三角形陰道黏膜的分泌功能，并將陰道黏膜上托，用4號(hào)絲線對(duì)兩側(cè)的陰道筋膜和膀胱筋膜進(jìn)行橫褥式縫合，縫合兩次，形成自體生物補(bǔ)片，對(duì)盆腔底部進(jìn)行加固處理。使用可吸收線對(duì)陰道黏膜進(jìn)行間斷式縫合，“倒T”式縫合陰道后壁，形成新的會(huì)陰體[2]。1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。治愈：盆腔內(nèi)各器官均恢復(fù)到正常解剖位置，臨床癥狀和體征消失。顯效：各臟器的解剖位置基本正常，臨床癥狀和體征消失。有效：陰道前后壁膨出狀態(tài)有所緩解，但并未恢復(fù)到正常解剖位置。臨床癥狀和體征有所改善。復(fù)發(fā)：經(jīng)隨訪，盆腔內(nèi)各器官恢復(fù)到手術(shù)前的位置，臨床癥狀和體征再次出現(xiàn)或有加重趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

2.2 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

盆腔器官脫垂并陰道前后壁膨出是婦科多發(fā)病，保守治療效果欠佳，且復(fù)發(fā)率高，最終須手術(shù)治療。陰式子宮切除聯(lián)合傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)見效快，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多及復(fù)發(fā)率高，且患者常須經(jīng)受二次手術(shù)[3]。目前多推薦一次性手術(shù)治療[4]。陰式全子宮切除聯(lián)合盆底重建術(shù)，是一種新型的治療盆腔器官脫垂并陰道前后壁膨出的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。本組結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)相比較，陰式全子宮切除聯(lián)合盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂，治愈率高且復(fù)發(fā)率低，表明了陰式全子宮切除聯(lián)合盆底重建術(shù)的可行性和良好的安全性。

[1] 吳桂群.手術(shù)治療老年婦女盆腔臟器脫垂60例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(23):5337-5338.

[2] 張英忠,何衛(wèi)寧.盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的改善效果[J].中國臨床研究,2016,29(5):656-658.

[3] 朱春花,倪鈺飛.盆底重建術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療盆腔器官脫垂后的創(chuàng)傷程度、肛提肌收縮功能評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(22):2775-2778.

[4] 李炳琪,鄭春蘭,王春昱，等.盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的術(shù)后短期療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(20):3365-3367.

(收稿 2017-01-23)

R713.4+2

B

1077-8991(2017)05-0088-02