王笑青+張依山+時(shí)紅磊

【摘 要】目的：觀察自擬痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性。方法：口服自擬痛風(fēng)方湯劑每次100 mL，每日2次，連續(xù)口服3 d。觀察患者臨床療效及治療前后關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹（檢查腫脹關(guān)節(jié)周徑）、血尿酸水平變化和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療3 d后，顯效5例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%；所有患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分低于治療前，腫脹關(guān)節(jié)周徑小于治療前，治療前后血尿酸水平無(wú)明顯變化。1例出現(xiàn)腹瀉癥狀，中藥減量服用后癥狀緩解；6例出現(xiàn)稀便，停藥后癥狀消失。結(jié)論：采用自擬痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能夠明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，不良反應(yīng)少；但因觀察期短，尿酸水平無(wú)明顯變化。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性；急性期；中藥療法；自擬痛風(fēng)方

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)誘發(fā)的急性關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)，成年男性的發(fā)病率較高[1]。突然發(fā)作的單關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限、血尿酸水平升高是本病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其中最主要的癥狀為疼痛。病因常與飲食、藥物、創(chuàng)傷、勞累及受涼等有關(guān)。筆者采用自擬痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2015年8月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）風(fēng)濕病科門(mén)診就診的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例，均為男性；年齡26～79歲，平均（50.45±4.08）歲；急性發(fā)作病程1～28 h，中位數(shù)14 h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1977年制訂的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）滑

液中有特征性結(jié)晶。（2）偏振光檢查有尿酸鹽痛風(fēng)石。（3）符合以下12項(xiàng)中的6項(xiàng)：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；②在1 d內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰；

③急性單關(guān)節(jié)炎；④關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛；⑥單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩X線下不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；X線片下有不伴骨糜爛的骨皮質(zhì)下囊腫； 炎癥發(fā)作期滑液培養(yǎng)陰性。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)（1）或（2）任何一條或（3）即可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀熱阻滯型痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主癥：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，皮色紅或紫暗，夜間痛甚，活動(dòng)受限；口中黏膩或酸臭，嘔惡，噯氣酸腐，胃脘滿悶，大便黏膩不爽或干結(jié)，小便色黃或淋漓。舌脈：舌質(zhì)紅，苔厚膩或黃厚，脈弦滑數(shù)或弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～80歲；③治療前未服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿、降尿酸藥等；④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他嚴(yán)重的風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等患者；②對(duì)中藥復(fù)方制劑過(guò)敏或不能耐受者；③合并心肺功能異常者；④肝腎功能受損及病毒性肝炎患者；⑤精神病患者。

2 方 法

2.1 治療方法 采用自擬痛風(fēng)方（本院制劑室制備，規(guī)格為每袋100 mL）治療，其主要藥物組成：虎杖15 g、威靈仙20 g、黃柏12 g、土茯苓30 g、丹參20 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g等。每次1袋，每日2次，連續(xù)口服3 d。

2.2 觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療3 d后記錄并觀察關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹情況（檢查腫脹關(guān)節(jié)周徑）、血尿酸水平變化情況及不良反應(yīng)情況。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)濕痹的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：臨床癥狀積分減少≥ 50%。有效：30%≤臨床癥狀積分減少< 50%。無(wú)效：臨床癥狀積分減少< 30%。計(jì)算方法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 臨床療效 治療3 d后，本組30例患者顯效5例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%。

3.2 治療前后各指標(biāo)比較 治療后VAS評(píng)分、腫脹關(guān)節(jié)周徑低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）；血尿酸含量與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

3.3 不良反應(yīng) 1例出現(xiàn)腹瀉癥狀，中藥減量服用后癥狀緩解；6例出現(xiàn)稀便，停藥后癥狀消失。

4 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種以具有自限性和劇烈疼痛為特點(diǎn)的無(wú)菌性炎癥性疾病[4]。隨著人們生活水平的提高，攝入大量的蛋白質(zhì)和富含嘌呤成分的食物，痛風(fēng)的發(fā)病率逐年增高，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈逐年增高趨勢(shì)[5-6]。當(dāng)血液中的尿酸含量升高，達(dá)到飽和狀態(tài)形成尿酸鈉微結(jié)晶，這些結(jié)晶被白細(xì)胞吞噬后沉積于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜及關(guān)節(jié)周圍組織時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。若急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療不當(dāng)，將會(huì)轉(zhuǎn)為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或影響患者的生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，治療本病的原則為盡早用藥，緩解癥狀；但應(yīng)禁用影響尿酸水平的藥物等[7]。目前，臨床上治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的方法較多，療效不一。西藥多以緩解癥狀為主，常采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素治療，但是不良反應(yīng)較多，且停藥后易反彈，多數(shù)患者無(wú)法耐受[8]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且安全有效、不良反應(yīng)少[9]。

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”“白虎歷節(jié)”“痛痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因先天稟賦不足，又感濕熱毒邪，瘀阻血脈，久之痹阻于經(jīng)絡(luò)而形成關(guān)節(jié)腫大、周圍瘀斑、結(jié)節(jié)[10]。主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀熱阻滯，閉阻經(jīng)脈，流竄關(guān)節(jié)發(fā)病，治宜清熱瀉濁通絡(luò)、活血化瘀[11]?！督饏T翼》曰：“臟腑經(jīng)絡(luò)，素有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則頑痹熻然而悶也?！卑凑占毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病機(jī)，筆者在臨床常采用自擬痛風(fēng)方治療。方中虎杖微苦、微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)，用于癰腫瘡毒和關(guān)節(jié)痹痛，“攻諸腫毒……利小便、走經(jīng)絡(luò)”。現(xiàn)代研究表明其具有抗菌消炎、抗氧化、改善微循環(huán)的作用[12]，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不可或缺之品。土茯苓性甘、淡、平，歸肝、胃經(jīng)，能除濕，解毒，通利關(guān)節(jié)；大劑量土茯苓可通過(guò)排毒而降低血尿酸[13]。威靈仙具有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、散癖積的功效，主治風(fēng)濕痹痛、痛風(fēng)頑痹、筋脈拘攣、屈伸不利等。朱良春[14]認(rèn)為威靈仙具有降解尿酸、通絡(luò)止痛作用。黃柏苦、寒，功能清熱解毒燥濕，主治下焦?jié)駸帷b疽瘡毒；《用藥心法》曰：“黃柏治瘡?fù)床豢扇陶?。”從現(xiàn)代藥理學(xué)上看，黃柏中的小檗堿有解熱、抗炎等作用，且可提高機(jī)體免疫力。丹參味苦、微辛，性微寒，入心、脾、肝、腎血分之藥，具有活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫的功效，主治關(guān)節(jié)痹痛、跌打瘀腫、瘡瘍腫毒?！侗静輩R言》曰：“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也；主瘀血壅滯而百節(jié)攻疼?！避蜍摺仔g(shù)健脾和胃，和中祛濕，又能防止藥物寒涼過(guò)甚。全方共奏清熱解毒、涼血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。

本組患者治療結(jié)果顯示，采用自擬痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能夠明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的癥狀，不良反應(yīng)少；但因觀察期短，尿酸水平無(wú)明顯變化。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 張羽飛，王大正，王福生，等.急性膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下診斷與治療[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（9）：672-673.

[2] 劉湘源.圖表式臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013：418.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：46-47.

[4] 王曉倩，李鑫，郭建生，等.金鳳顆粒對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎兔關(guān)節(jié)軟骨MMP-1/TIMP-1表達(dá)影響[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2015，31（6）：774-777.

[5] 王鵬，丁慧，孫曉方，等.白藜蘆醇對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影響[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2014，18（3）：160-163.

[6] 洪淥，陳亞慧.痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：1014-1015.

[7] 姚紅，楊飛燕，童娟，等.祛濕除痹方藥對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型免疫調(diào)節(jié)作用的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（16）：264-268.

[8] 李迎春，徐建華.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：96-98.

[9] 覃志周，高洺楊，唐宇俊，等.中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（11）：1989-1992.

[10] 徐娜，陳海生.治療痛風(fēng)藥物研究進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2013，31（1）：14-18.

[11] 劉歡，舒建龍，龐學(xué)豐，等.自擬痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，17（4）：56-57.

[12] 夏婷婷，楊珺超，劉清源，等.虎杖藥理作用研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（3）：294-297.

[13] 朱明，楊久云.利濕通絡(luò)方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（4）：681-683.

[14] 高紅勤.朱良春治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21（8）：114-115.

收稿日期：2017-05-10；修回日期：2017-07-11