苑善收++趙建鋒

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.077

[摘要] 目的 研究粘連性小腸梗阻疾病患者采用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療的臨床效果。方法 方便選擇2014年12月—2016年12月內(nèi)該院收治的，獲得明確診斷的粘連性小腸梗阻患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，分別定義成對(duì)照組和治療組，每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)鼻胃導(dǎo)管進(jìn)行治療；治療組采用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療。對(duì)比兩組治療后腹圍水平改善幅度、臨床治療總有效率、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、臨床治療總時(shí)間、圍手術(shù)期不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組患者在治療前后腹圍水平的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小腸梗阻治療總有效率為90.7%，高于對(duì)照組的69.8%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間（7.37±2.57）d和治療總時(shí)間（12.20±4.28）d短于對(duì)照組（11.63±3.58）d， （16.72±3.49）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；圍手術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)少于對(duì)照組的8例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 粘連性小腸梗阻疾病患者采用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療，能夠在最大程度上改善腹圍和腸道功能，減少不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 粘連性小腸梗阻；經(jīng)鼻插入型；腸梗阻導(dǎo)管；效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0077-03

Clinical Application of Nasal Obstruction Catheter Insertion in the Treatment of Adhesive Small Bowel Obstruction

YUAN Shan-shou， ZHAO Jian-feng

Department of General Surgery， Jinan Steel Hospital， Jinan， Shandong Province， 250000 China

[Abstract] Objective To research the effect of nasal obstruction catheter insertion in the treatment of adhesive small bowel obstruction. Methods 86 cases of patients with adhesive small bowel obstruction diagnosed in our hospital from December 2014 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each，， the control group were treated with routine nasogastric tubes， while the treatment group were treated with nasal obstruction catheter insertion， and the improvement range of abdominal girth level， total clinical treatment effective rate， time of intestinal function returning to normal， total clinical treatment time and adverse reactions during the perioperative period after treatment were compared between the two groups. Results The improvement range of abdominal girth level in the treatment group before and after treatment were higher than that in the control group， and the difference was obvious（P<0.05）， and the total incidence rate of small bowel obstruction was higher than that in the control group （90.7% vs 69.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the time of intestinal function returning to normal and total treatment time were shorter than those in the control group， [（7.37±2.57）d， （12.20±4.28）d vs （11.63±3.58）d， （16.72±3.49）d]， and the difference was obvious（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reaction during the perioperative period was lower than that in the control group（1 case vs 8 case）， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion Nasal obstruction catheter insertion in the treatment of adhesive small bowel obstruction can greatly improve the abdominal girth and intestinal tract function， and reduce the adverse reactions.

[Key words] Adhesive small bowel obstruction； Nasal insertion； Obstruction catheter； Effect

臨床上那個(gè)，腸梗阻屬于普外科一種常見急腹癥，在短時(shí)間內(nèi)，對(duì)導(dǎo)致小腸梗阻發(fā)生的原因、梗阻病灶存在的具體部位的判斷存在較大困難，特別是對(duì)于一些非絞窄性梗阻患者，診斷更加困難[1]。若是存在較重的梗阻程度，在短時(shí)間內(nèi)腸壁的吸收功能便會(huì)表現(xiàn)出明顯下降低，體液也隨之大量的喪失，增加了感染性休克的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，病情程度較為嚴(yán)重的患者，甚至還會(huì)有多臟器功能衰竭的情況出現(xiàn)[2]。該文方便選取2014年12月—2016年12月該院收治的86例粘連性小腸梗阻疾病患者采用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的粘連性小腸梗阻患者作為研究對(duì)象，共計(jì)86例，在按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和治療組后，每組43例。對(duì)照組中高位小腸梗阻29例，低位小腸梗阻14例；男性25例，女性18例；患者年齡27～75歲，平均（46.9±7.4）歲；腸梗阻發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均（3.2±0.6）d；治療組中高位小腸梗阻27例，低位小腸梗阻16例；男性23例，女性20例；患者年齡23～78歲，平均（46.1±7.3）歲；腸梗阻發(fā)病時(shí)間1～9 d，平均（3.6±0.4）d。對(duì)照組、治療組兩組，患者年齡、性別、梗阻發(fā)病時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)鼻胃導(dǎo)管進(jìn)行治療，在盲視的狀態(tài)下經(jīng)患者的鼻腔將鼻胃管插入到相應(yīng)的位置，到達(dá)胃底部之后采用注射器進(jìn)行抽吸，確定已經(jīng)有胃液被抽出之后，可以證明胃管到位，將鼻胃管的末端與胃腸減壓器進(jìn)行了解，根據(jù)患者的實(shí)際病情程度對(duì)鼻胃管深度進(jìn)行調(diào)整。治療組采用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療，首先應(yīng)該幫助患者取仰臥位，使用利多卡因?qū)颊叩目?、鼻咽部黏膜?shí)施麻醉處理，經(jīng)鼻腔將導(dǎo)管送入到胃部，將胃內(nèi)容物完全吸出。然后再幫助患者改為右側(cè)臥位，使導(dǎo)管的前端朝向患者的幽門方向，在導(dǎo)絲的配合下將導(dǎo)管經(jīng)幽門進(jìn)一步置入到十二指腸中，將導(dǎo)絲撤回到十二指腸的上段位置，反復(fù)進(jìn)行上述操作。將導(dǎo)管置入空腸屈氏韌帶以遠(yuǎn)的位置，確定已經(jīng)到位之后，經(jīng)導(dǎo)管注入相應(yīng)的造影劑，對(duì)導(dǎo)管走行和前端位置情況進(jìn)行觀察，在前球囊內(nèi)注入劑量在10～15 mL之間的蒸餾水，使球囊能夠充分?jǐn)U大，后端連接負(fù)壓泵引流。使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行定時(shí)的沖洗處理，對(duì)患者引流量、癥狀與體征等情況進(jìn)行密切觀察，在置管操作完成之后，還應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行腹部立臥位X 線片檢查，必要的時(shí)候應(yīng)該對(duì)引流管的位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。當(dāng)每天的引流量在200 mL以下的時(shí)候可以進(jìn)行拔管。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：腹痛、惡心等小腸梗阻癥狀在治療后完全或基本消失，自主排氣、排便功能均已恢復(fù)正常，腸鳴音狀態(tài)表現(xiàn)正常，腹部立臥位X 線片檢查結(jié)果顯示，液氣平面完全消失；有效：小腸梗阻臨床癥狀與陽性體征在治療后已經(jīng)有明顯緩解，腹部立臥位X 線片檢查結(jié)果顯示，液氣平面已經(jīng)有一部分消失；無效：小腸梗阻臨床癥狀與陽性體征在治療后沒有任何改善，甚至病情進(jìn)一步加重，腹部立臥位X 線片檢查結(jié)果顯示，液氣平面基本沒有變化，甚至有增加的發(fā)展趨勢(shì)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：兩組患者治療后腹圍水平改善幅度、臨床治療總有效率、腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間、臨床治療總時(shí)間、圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后腹圍水平的改善幅度

治療組治療后腹圍水平的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療前后腹圍水平的改善幅度比較[（x±s），cm]

2.2 小腸梗阻治療總有效率

對(duì)照組小腸梗阻治療總有效率為69.8%，治療組為90.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者小腸梗阻治療總有效率比較[n（%）]

2.3 腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間

治療組患者腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者腸道功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間比較[（x±s），d]

2.4 圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)

治療組圍手術(shù)期內(nèi)有1例患者發(fā)生出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組圍術(shù)期內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)者8例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P<0.05）。

3 討論

胃腸減壓為現(xiàn)階段臨床上對(duì)腸梗阻類疾病展開治療的一種常用保守方法，有效胃腸減壓，可以對(duì)腸梗阻疾病術(shù)前保守治療的成功產(chǎn)生有效促進(jìn)作用[4]。如患者腸內(nèi)存在相對(duì)較多的儲(chǔ)留物，并發(fā)生積聚，腸梗阻疾病的病情程度會(huì)加重，因而在腸梗阻疾病患者的病情得到明確診斷之后，必須在相對(duì)較的時(shí)間內(nèi)對(duì)腸內(nèi)存在的積物進(jìn)行有效徹底的處理，以防止腸梗阻疾病的病情程度進(jìn)一步惡化[5]。臨床上以往應(yīng)用的普通硅膠鼻胃管，通常情況下僅可達(dá)患者胃部，對(duì)胃內(nèi)存在的容物可以展開相應(yīng)的抽吸處理，但是對(duì)在小腸內(nèi)部存在的一些液體與氣體進(jìn)行引流處理，幾乎無法實(shí)現(xiàn)，除此外這一設(shè)備存在前端位置與胃壁之間發(fā)生緊貼的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)胃腸減壓引流操作產(chǎn)生一定程度的影響，尤其是在低位小腸梗阻疾病治療過程中，這一劣勢(shì)則表現(xiàn)得尤為明顯，術(shù)前保守治療時(shí)間也會(huì)因此延長[6]。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的前端位置與人體的腸管內(nèi)部的形狀表現(xiàn)存在很大的相似性，在置入操作之后不僅可起到有效的重垂鉆頂效果，當(dāng)與腸壁之間發(fā)生解除之后，還可自動(dòng)地發(fā)生適當(dāng)彎曲，促進(jìn)導(dǎo)管的前行。并且在設(shè)計(jì)方面，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管還具有獨(dú)特的補(bǔ)氣孔，不但不會(huì)造成導(dǎo)管的前端位置在患者腸壁發(fā)生吸附，還可以展開持續(xù)負(fù)壓吸引，患者腸腔始終不會(huì)處在一個(gè)完全封閉狀態(tài)，進(jìn)而顯著提高吸引效率水平。

在該次研究中，接受經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)治療的治療組患者小腸梗阻治療總有效率達(dá)到90.7%，明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管技術(shù)在粘連性小腸梗阻疾病治療方面所具有的優(yōu)勢(shì)，在今后的臨床工作中可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，粘連性小腸梗阻疾病患者采用經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療，能夠在最大程度上改善腹圍和腸道功能，減少不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2017-03-09）