曾憲瑞

【摘要】 目的 探討宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者應(yīng)用簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療手段與腔內(nèi)治療及同步化療聯(lián)合治療的臨床效果及相關(guān)毒副反應(yīng)。方法 80例宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，

各40例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)放療治療， 觀察組采用簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)治療及同步化療治療， 比較兩組療效及毒副反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為92.5%， 對(duì)照組為72.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者1年生存率為97.5%（39/40）， 對(duì)照組為92.5%（37/40）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組放射性直腸炎9例， 放射性膀胱炎1例， 毒副反應(yīng)率為25.0%；對(duì)照組放射性直腸炎17例， 放射性膀胱炎5例， 毒副反應(yīng)率為55.0%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中晚期ⅡB～ⅣA期患者應(yīng)用簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療方案與腔內(nèi)治療及同步化療聯(lián)合治療， 可顯著提高臨床效果， 降低毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療；腔內(nèi)治療；同步化療；宮頸癌；ⅡB～ⅣA期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.024

我國(guó)婦科惡性腫瘤疾病領(lǐng)域， 宮頸癌發(fā)生率居首位， 臨床通常采用手術(shù)、化療、放療的手段治療。但手術(shù)在實(shí)際應(yīng)用時(shí)， 會(huì)出現(xiàn)一定的無(wú)法將病灶徹底清除的情況， 殘留腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液或淋巴對(duì)周圍組織造成侵潤(rùn)， 明顯增加了腫瘤擴(kuò)散幾率[1， 2]。化療是通過(guò)對(duì)化學(xué)藥物應(yīng)用， 發(fā)揮對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)抑制的作用， 最終促使癌細(xì)胞凋亡；放療是通過(guò)腔內(nèi)、外照射， 使宮頸病灶消除， 臨床針對(duì)收治的中晚期宮頸癌患者， 通常采用腔內(nèi)放療及同步放化療治療方案， 但有一定的毒副作用存在。調(diào)強(qiáng)放療可對(duì)腫瘤靶區(qū)等處的劑量強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)， 減少膀胱、小腸等處的受量， 使腫瘤控制效果得以提高的同時(shí)， 并可防范并發(fā)癥[2， 3]。本次研究針對(duì)所選的宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者， 應(yīng)用簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療與腔內(nèi)治療及同步化療聯(lián)合的方案治療， 取得了理想成效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2017年2月收治的宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者80例， 均有程度不等的肛門墜脹、尿急、陰道出血等癥狀， 卡氏評(píng)分>70分。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。觀察組年齡39～62歲， 平均年齡（45.8±5.4）歲， 平均病程（5.2±2.1）個(gè)月；對(duì)照組年齡40～63歲，

平均年齡（45.9±5.7）歲， 平均病程（5.3±2.2）個(gè)月。對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)放療治療， 即采用對(duì)穿照射模式對(duì)盆腔大野前后照射， 初始中間擋鉛， 在直線加速器表現(xiàn)為

6 MV X線30 Gy后， 調(diào)整為四野照射， 設(shè)置DT=46～50 Gy

（23～25 f/5周）， 另外， 行銥后裝治療， A點(diǎn)設(shè)置為DT=28～42 Gy/

4～6次， 給予銥后裝治療當(dāng)日不行外照射， 以8周為1個(gè)總療程。觀察組采用簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)治療及同步化療治療， 針對(duì)盆腔淋巴引流區(qū)域， 設(shè)置（CTV）DT=50.4 Gy（28 f/6周）， 針對(duì)宮旁直接侵犯及宮頸原發(fā)腫瘤， 設(shè)置（CTV）DT=60.2 Gy

（28 f/6周）， 針對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者， 設(shè)置DT=64.4 Gy（28 f/6周）， 行銥后裝治療， A點(diǎn)設(shè)置為DT=20～28 Gy（3～4次/2～8周）， 在完成調(diào)強(qiáng)治療后開(kāi)展。兩組在開(kāi)始放療后， 即同時(shí)應(yīng)用多西他賽+順鉑化療方案， 即多西他賽75 mg/m2靜脈滴注， 第1天， 順鉑25 mg/m2靜脈滴注， 第1～3天， 1個(gè)周期為21 d， 共治療

2個(gè)周期。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床效果及1年生存率；對(duì)比毒副反應(yīng)， 包括放射性直腸炎、放射性膀胱炎等。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 完全緩解：病灶均呈消失顯示， 維持時(shí)間>4周；部分緩解：病灶最大垂直模徑與最大直徑乘積縮小>50%， 無(wú)新病灶出現(xiàn)， 維持時(shí)間>4周；穩(wěn)定：兩徑乘積縮小<50%， 無(wú)新病灶， 維持>4周；進(jìn)展：兩徑乘積增大>25%， 或有新病灶出現(xiàn)。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效及1年生存率 觀察組患者總有效率為92.5%， 對(duì)照組為72.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者1年生存率為97.5%（39/40）， 對(duì)照組為92.5%（37/40）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 毒副反應(yīng) 觀察組放射性直腸炎9例， 放射性膀胱炎

1例， 毒副反應(yīng)率為25.0%；對(duì)照組放射性直腸炎17例， 放射性膀胱炎5例， 毒副反應(yīng)率為55.0%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

針對(duì)中晚期宮頸癌病例， 臨床多采用同步放化療方案與腔內(nèi)放療方案聯(lián)合模式治療， 因此腫瘤類型具放療劑量依賴性特征， 隨照射劑量提高， 其效果也呈增強(qiáng)表現(xiàn)， 但因盆腔有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)， 于盆腔內(nèi)分布的直腸、空腸等周圍正常組織對(duì)劑量的耐受水平有限， 應(yīng)用二維常規(guī)治療計(jì)劃劑量較難在腫瘤靶區(qū)有效分布， 且達(dá)4%～15%的嚴(yán)重并發(fā)癥率。為使正常組織并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低， 改善宮頸癌治療預(yù)后， 臨床展開(kāi)了多項(xiàng)研究[5]。本次所探討的調(diào)強(qiáng)放療為近年治療腫瘤的新方向， 是放療的一項(xiàng)新技術(shù)。其可在對(duì)靶區(qū)劑量要求進(jìn)行最大程度滿足的同時(shí)， 發(fā)揮理想的對(duì)周圍正常組織保護(hù)的作用。現(xiàn)階段， 越來(lái)越多的報(bào)道指出， 采用調(diào)強(qiáng)放療治療， 可在不將正常組織劑量增加的同時(shí)， 促腫瘤病灶劑量提高， 進(jìn)而對(duì)腫瘤生長(zhǎng)進(jìn)行控制， 避免正常組織受損[6-10]。

結(jié)合本次研究結(jié)果示， 觀察組應(yīng)用簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)治療及同步化療治療方案對(duì)宮頸癌ⅡB～ⅣA期患者治療， 臨床總有效率明顯高于對(duì)照組， 且放射性膀胱炎、放射性直腸炎毒副反應(yīng)率均少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。放射性膀胱炎及直腸炎為在對(duì)宮頸癌治療時(shí)， 較難應(yīng)對(duì)的并發(fā)癥類型， 使患者生存質(zhì)量顯著下降， 應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃， 可使膀胱、直腸等器官得到有效保護(hù)， 在確保淋巴結(jié)引流區(qū)域、轉(zhuǎn)移灶及宮頸腫瘤處劑量充足后， 促受照射體積盡量減小， 保障了臨床安全。

綜上所述， 中晚期ⅡB～ⅣA期宮頸癌患者應(yīng)用簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)治療及同步化療治療， 可顯著提高臨床效果， 降低毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-05-17]