歐陽(yáng)小平　梁榮麗

【摘要】 目的 探討電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆腔臟器障礙的臨床療效。方法 166例產(chǎn)后盆腔臟器障產(chǎn)婦， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（105例）和對(duì)照組（61例）。觀察組采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療， 對(duì)照組產(chǎn)后自行在家做Kegel操進(jìn)行治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后盆腔臟器脫垂、尿失禁總有效率分別為100.0%、100.0%， 均分別優(yōu)于對(duì)照組的64.5%、63.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組盆底肌力分級(jí)恢復(fù)情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組盆底肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電刺激聯(lián)合生物反饋治療效果優(yōu)于單純盆底肌鍛煉， 有效促進(jìn)盆底肌纖維恢復(fù)， 改善盆腔臟器脫垂和尿失禁， 有臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 生物反饋聯(lián)合電刺激；盆底臟器障礙；盆底肌鍛煉；盆底臟器及纖維康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.042

盆底功能障礙性疾病包括產(chǎn)后盆腔器官脫垂（POP）、壓力性尿失禁、產(chǎn)后女性性功能障礙等[1]。主要是由于妊娠和分娩及損傷， 使婦女泌尿生殖系和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)發(fā)生很大變化。因此產(chǎn)后檢測(cè)盆底肌力和治療對(duì)預(yù)防盆底疾病的發(fā)生尤為重要， 本文探討電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆腔臟器障礙臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年3月在本院產(chǎn)后42 d患有不同程度盆底功能障礙產(chǎn)婦166例， 其中Ⅰ度子宮脫垂55例， Ⅱ度子宮脫垂40例， 陰道壁膨出Ⅰ度40例， 陰道壁膨Ⅱ度15例， 產(chǎn)后壓力性尿失禁71例；患者年齡23～40歲， 平均年齡31.5歲。根據(jù)治療方法不同分為觀察組（105例）和對(duì)照組（61例）。觀察組盆底肌纖維（Ⅰ類、Ⅱ類）

86例， 盆底臟器脫垂64例， 尿失禁41例；對(duì)照組分別為80例、31例、30例。

1. 2 測(cè)定方法 按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG）， 將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別， 即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)。肌電基準(zhǔn)值為患者用最大力收縮3次肌電位圖上所得最大肌電壓值， 經(jīng)測(cè)定， 肌力在Ⅲ級(jí)及以下者需要治療。

1. 3 治療方法 觀察組采用本院法國(guó)Phenix電刺激聯(lián)合生物反饋治療， 先用電刺激治療， 刺激周期設(shè)為4 s， 休息4 s， 以患者感有強(qiáng)烈收縮而無(wú)疼痛為宜， 然后在反饋的10 s中指導(dǎo)患者根據(jù)治療儀屏幕上的曲線學(xué)會(huì)盆底肌的鍛煉。先Ⅰ類纖維訓(xùn)練（長(zhǎng)而持久的收縮）， 再Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練（快速短暫收縮）[2]。經(jīng)Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維強(qiáng)化訓(xùn)練后最后綜合訓(xùn)練， 注意將腹部肌肉收縮和盆底肌訓(xùn)練區(qū)分。根據(jù)患者不同的癥狀和治療的反應(yīng)制定個(gè)體化治療方案， 對(duì)肌纖維進(jìn)一步的訓(xùn)練， 電刺激頻率、脈寬和強(qiáng)度而調(diào)控， 以達(dá)到最佳療效。每次治療時(shí)間15～30 min， 2次/周， 15～20次為1個(gè)療程， 治療3個(gè)月后評(píng)估。對(duì)照組產(chǎn)后自行在家做Kegel操進(jìn)行單純盆底肌鍛煉， 通過(guò)盆底肌纖維（Ⅰ類、Ⅱ類）肌力值、肌電基準(zhǔn)值、脫垂、產(chǎn)后尿失禁情況進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 盆腔臟器脫垂療效：標(biāo)準(zhǔn)盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法降為0度為治愈；Ⅱ度降為Ⅰ度為顯效；分度無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率。尿失禁療效：主觀感覺(jué)無(wú)漏尿， 客觀查體無(wú)壓力性尿失禁為治愈；主觀感覺(jué)漏尿好轉(zhuǎn)， 手測(cè)肌力明顯加強(qiáng)為顯效；主觀感覺(jué)漏尿無(wú)好轉(zhuǎn)， 手測(cè)肌力無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治療后盆腔臟器脫垂、尿失禁總有效率分別為100.0%、100.0%， 均分別優(yōu)于對(duì)照組的64.5%、63.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后盆底肌力分級(jí)恢復(fù)情況比較 治療前， 兩組盆底肌力分級(jí)恢復(fù)情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組盆底肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期盆底肌及臟器受雌孕激素、松弛素的影響使盆底肌、筋帶發(fā)生一系列變化：尿道平滑肌張力尿道動(dòng)力學(xué)改變；女性盆底組織與盆底肌壽命、儲(chǔ)備功能、營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)[3-6]； 陰道分娩時(shí)， 產(chǎn)婦的盆底肌及神經(jīng)承受孕期和整個(gè)產(chǎn)程的壓力， 有肌源性和有神經(jīng)源性改變[4， 7-9]；產(chǎn)程延長(zhǎng)， 長(zhǎng)時(shí)間壓迫盆底肌群， 可造成不同程度盆腔臟器障礙損傷。若產(chǎn)后不及時(shí)修復(fù)直接影響女性健康和生活質(zhì)量。

電刺激是指放置于陰道的電極通過(guò)不同頻率的電流刺激損傷的盆底組織做節(jié)律的收縮而得到被動(dòng)鍛煉， 強(qiáng)化整個(gè)骨盆底肌群， 增加肌力；另一方面電刺激還可興奮陰部神經(jīng)[5]。Phenix治療儀治療有效控制盆底肌肉不規(guī)則收縮， 恢復(fù)肌肉良好的自主收縮， 增強(qiáng)盆底肌張力和神經(jīng)功能的恢復(fù)， 有利于維持盆腔臟器解剖和功能， 達(dá)到治療盆腔臟器障礙的療效， 并能預(yù)防肌肉萎縮。盆底肌鍛煉：開(kāi)創(chuàng)者美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel創(chuàng)建了盆底肌鍛煉法， 又稱 Kegel法， 即通過(guò)有意識(shí)有節(jié)律收縮盆底組織， 重復(fù)上述動(dòng)作， 能改善盆底肌血液循環(huán)， 增強(qiáng)盆底肌張力[10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后盆腔臟器脫垂、尿失禁總有效率分別為100.0%、100.0%， 均分別優(yōu)于對(duì)照組的64.5%、63.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組盆底肌力分級(jí)恢復(fù)情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組盆底肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 電刺激聯(lián)合生物反饋治療女性盆底臟器脫垂簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、安全， 治療效果優(yōu)于單純盆底肌鍛煉， 有效促進(jìn)盆底肌纖維恢復(fù)， 改善盆腔臟器脫垂和尿失禁， 是替代非手術(shù)療法的最佳選擇有臨床價(jià)值， 得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁榮麗， 楊友好， 歐陽(yáng)小平， 等. 電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆底臟器脫垂32例臨床分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2010， 21（12）：86-88.

[2] 梁榮麗， 楊友好， 歐陽(yáng)小平， 等. 電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆底臟器脫垂的療效觀察. 中國(guó)生育健康雜志， 2011， 22（5）：299-301.

[3] 朱詩(shī)明， 楊虹， 向勁松， 等. 盆底肌肉康復(fù)治療在產(chǎn)后女性盆腔臟器脫垂中的應(yīng)用. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2014（4）：1944-1945.

[4] 謝曉敏. 應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（11）：1182-1184.

[5] 李景會(huì)， 趙永萍， 孫倩倩， 等. 電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014（21）：19-20.

[6] 沈凡煜. 電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙性疾病500例療效觀察. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（6）：201-202.

[7] 張潔清. 生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉的臨床療效研究. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（18）：270-271.

[8] 楊梅. 電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底肌康復(fù)效果分析. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 29（2）：291-292.

[9] 米建鋒， 梁桂玲， 勞東玲， 等. 電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙性疾病220例療效觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（18）：19-20.

[10] 梁茹英. 電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)非脫垂子宮切除術(shù)患者盆底功能的康復(fù)療效. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（8）：1001-1002.

[收稿日期：2017-03-28]endprint