葉廣寧

【摘要】 目的 研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室應(yīng)用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷的價(jià)值。方法 87例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者作為觀察對象， 對全部患者分別采用經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查， 分析經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的診斷正確率。結(jié)果 87例患者經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的正確率為94.25%， 明顯高于經(jīng)陰道超聲檢查的85.06%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷中， 經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡聯(lián)合使用的診斷正確率高， 有助于臨床上減少誤診病例， 且能準(zhǔn)確測量出切口憩室的局部情況以及殘留肌層的厚度， 為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)， 具有重要臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲；宮腔鏡；剖宮產(chǎn)；子宮切口憩室；正確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.039

隨著近些年來剖宮產(chǎn)率的提高， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)病率也有升高， 該病是子宮黏膜層向壁層外突出， 出現(xiàn)局部擴(kuò)張現(xiàn)象[1]。目前關(guān)于該病的臨床診斷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 多通過宮腔鏡、B超、磁共振成像（MRI）、超聲子宮造影等方法進(jìn)行診斷[2]。宮腔鏡能檢查出子宮切口憩室的局部創(chuàng)面情況， 而經(jīng)陰道超聲則能了解子宮下段肌層的受損情況、憩室大小、憩室形狀等[3]， 為了解經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查在該病中的診斷價(jià)值， 特進(jìn)行本次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中的87例患者均為本院2014年

7月～2015年9月收治的患者， 全部患者均經(jīng)MRI、B超、宮腔鏡、臨床癥狀體征等檢查予以確診為子宮切口憩室?；颊吣挲g23～35歲， 平均年齡（30.2±4.8）歲， 均有剖宮產(chǎn)史， 其中67例患者有1次剖宮產(chǎn)史， 20例患者有2次剖宮產(chǎn)史。在切口方式上， 有64例患者為子宮下段橫切口， 23例患者為縱切口。

1. 2 方法 陰道超聲檢查：選用本院的VOLUSON-GE730型超聲診斷儀， 將探頭的頻率設(shè)定為3～10 MHz， 在患者排空膀胱后取截石位， 將探頭上套一個(gè)安全套， 將探頭緩慢的推入到患者的陰道穹窿部， 進(jìn)行多切面的子宮大小、形態(tài)檢查， 并檢查子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層、雙側(cè)附件的受損情況。

陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查：讓患者排空膀胱后取截石位， 進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后， 在超聲監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡檢查， 采用2%的利多卡因進(jìn)行宮頸管的浸潤麻醉， 然后將宮腔鏡從子宮頸外口插入， 觀察宮頸管的形態(tài)、剖宮產(chǎn)子宮切口的局部受損情況等。

1. 3 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室分型標(biāo)準(zhǔn) 將子宮切口的愈合情況分成以下幾種：①愈合良好：檢查顯示切口處凹陷不明顯， 未見無回聲聲像， 呈一線性強(qiáng)回聲帶， 沒有明顯的臨床癥狀；②輕型憩室：子宮切口存在輕微的小凹陷， 憩室深度在2.0～6.0 mm， 且殘存肌層厚度>其50%周圍的肌層厚度；③重型憩室：子宮切口憩室較大， 有典型的月經(jīng)量少， 時(shí)間過長， 經(jīng)后不規(guī)則流血等癥狀， 且憩室深度>7.0 mm， 殘存的肌層較薄， 厚度<2.5 mm。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

87例患者經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的正確率為94.25%， 經(jīng)陰道超聲檢查的正確率為85.06%， 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的正確率明顯高于單純采用經(jīng)陰道超聲檢查的正確率， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

憩室在形態(tài)上為黏膜向壁層外突起的局限性擴(kuò)張或是囊樣突出， 在不同的臟器中出現(xiàn)在不同的部位， 如：在消化系統(tǒng)中多出現(xiàn)于食管、十二指腸、空腸等， 在泌尿系統(tǒng)中則出現(xiàn)于膀胱， 但是很少出現(xiàn)于子宮。而子宮憩室又可以分成先天性憩室和后天性憩室這兩種， 先天性憩室一般與胚胎發(fā)育相關(guān)， 后天性則大多數(shù)是剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的[4]。隨著近些年來剖宮產(chǎn)率的逐年升高， 大多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率在40%～60%， 于是后天性的子宮憩室發(fā)病率也有升高。且剖宮產(chǎn)次數(shù)越多， 則出現(xiàn)子宮切口憩室的可能性越大[5]。而關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)病機(jī)理目前臨床上尚無準(zhǔn)確定論， 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮切口憩室的產(chǎn)生與子宮縫合技術(shù)、縫線材質(zhì)等有關(guān)， 也有學(xué)者指出可能是由如下因素造成的：①剖宮產(chǎn)術(shù)的切口位于子宮下段， 而該處的邊緣較薄、宮頸邊緣薄， 兩端收縮強(qiáng)度存在一定差異， 進(jìn)而在復(fù)位后出現(xiàn)子宮憩室；②剖宮產(chǎn)手術(shù)后宮腔的內(nèi)容物排出受到阻礙， 宮內(nèi)的壓力明顯加大， 進(jìn)而導(dǎo)致切口的愈合不良并逐漸向外膨出， 最終形成子宮切口憩室；③子宮切口部位若出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位， 且長期出現(xiàn)內(nèi)膜剝脫、出血， 最終形成憩室[6]。

在臨床癥狀上， 子宮切口憩室最常見的癥狀是月經(jīng)異常， 在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期延長、陰道異常出血、淋漓不盡等癥狀。由于憩室與正常的宮腔相連， 憩室內(nèi)膜周期性的脫落出血， 而通道較小無法順利排出， 進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)后陰道出血， 淋漓不盡， 經(jīng)期延長。憩室的存在給感染、子宮瘢痕處妊娠增加幾率， 若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果， 加強(qiáng)對子宮切口憩室的早期診斷十分必要。在臨床診斷上， 目前的方法較多， 如宮腔鏡、超聲子宮造影、MRI輸卵管碘油造影等， 其中超聲子宮造影、輸卵管碘油造影的操作較復(fù)雜， 且造影劑可能對患者產(chǎn)生一些不良影響， 而且無法直接觀察到剖宮產(chǎn)術(shù)切口的局部損傷情況， 檢查的重復(fù)性較差， 故而臨床應(yīng)用較少。而超聲技術(shù)的快速發(fā)展使得其在臨床上的應(yīng)用日益廣闊， 在子宮切口憩室中的應(yīng)用， 超聲技術(shù)具有操作簡單、無創(chuàng)、可靠等優(yōu)點(diǎn)， 將超聲置于陰道內(nèi)接近于盆腔臟器的位置， 清晰的顯示出子宮結(jié)構(gòu)， 觀察到微小的病灶， 但是在子宮憩室嚴(yán)重程度的診斷上， 經(jīng)陰道超聲還存在一定缺陷， 本研究中單純采用經(jīng)陰道超聲檢查的診斷正確率為85.06%， 還存在部分病例被漏診。endprint

在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷上， 宮腔鏡檢查扮演了一個(gè)特殊的角色， 其能直接顯示出子宮切口的位置、大小， 是否有陳舊性積血等， 并且還能排除宮腔內(nèi)部的其他病變， 不少學(xué)者認(rèn)為：宮腔鏡檢查能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)憩室的改變圖像， 對子宮切口憩室的診斷正確率較高[7]。有學(xué)者指出：經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查的聯(lián)合應(yīng)用能了解子宮的缺陷情況， 并檢測缺陷內(nèi)以及周圍的內(nèi)膜是否出現(xiàn)纖維化， 是否出現(xiàn)有小子宮內(nèi)膜息肉、表層是否形成新生血管以及缺陷內(nèi)的子宮內(nèi)膜增長情況等， 對子宮切口的憩室診斷更為準(zhǔn)確， 有助于醫(yī)生掌握子宮切口的局部創(chuàng)面恢復(fù)情況， 測量出殘留子宮肌層的厚度， 利于對子宮切口憩室嚴(yán)重程度的分型， 具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[8]， 本研究中經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查的診斷正確率為94.25%， 明顯高于單純采用經(jīng)陰道超聲檢查的診斷正確率（P<0.05）， 證實(shí)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷中， 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查是可行的、有效的。

在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床診斷中， 宮腔鏡檢查觀察子宮切口憩室的整體情況， 從不同角度觀察憩室的情況， 而經(jīng)陰道超聲則能深入觀察到子宮前壁下段肌層的受損情況、憩室的大小、形狀以及憩室到漿膜面的距離等， 將兩種檢查方法結(jié)合能測量出殘留肌層的厚度， 便于對子宮切口憩室進(jìn)行分型診斷， 為后續(xù)的治療方案制定提供相關(guān)依據(jù)[9， 10]。而且， 這兩種檢測方法操作簡單， 耗時(shí)短， 成本不高， 且屬于微創(chuàng)的檢測方法， 患者更容易接受。

總之， 在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷中， 宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合的診斷正確率高， 具有較高的臨床推廣價(jià)值， 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握這兩種檢測方法的注意事項(xiàng)， 并掌握閱片的關(guān)鍵點(diǎn)， 提高診斷正確率。同時(shí)， 為確保子宮切口憩室的早期確診， 從而早期治療， 應(yīng)提醒患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)定期來醫(yī)院進(jìn)行檢查， 了解切口的愈合情況， 便于臨床醫(yī)生早日發(fā)現(xiàn)子宮切口憩室， 并在早期予以針對性治療， 促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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[收稿日期：2017-03-01]endprint