張毅飛

【摘要】 目的 探索針灸理療聯(lián)合依帕司他治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法 108例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 各54例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物依帕司他進(jìn)行治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸理療進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床控制10例

（18.5%）， 顯效28例（51.9%）， 有效15例（27.8%）， 無(wú)效1例（1.9%）， 總有效率為98.1%；對(duì)照組臨床控制7例

（13.0%）， 顯效25例（46.3%）， 有效15例（27.8%）， 無(wú)效7例（13.0%）， 總有效率為87.0%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.86， P<0.05）。結(jié)論 針灸理療聯(lián)合依帕司他治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效顯著， 可以有效的減少膀胱殘余尿量并改善尿頻等癥狀， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 針灸理療；依帕司他；糖尿?。簧窠?jīng)源性膀胱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.042

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 主要是由于長(zhǎng)期的血糖升高引發(fā)支配膀胱的自主神經(jīng)受損導(dǎo)致膀胱的感覺(jué)和排空障礙[1]。隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)殘余尿量增加， 排尿障礙等癥狀， 更嚴(yán)重可能導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)展， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。本研究選用針灸理療聯(lián)合依帕司他治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱與單獨(dú)應(yīng)用依帕司他治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱作比較， 進(jìn)一步研究針灸理療聯(lián)合依帕司他治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本研究中， 108例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者于2016年6月～2017年1月在本院接受治療， 此次研究對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年

2型糖尿病防治指南中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)源性膀胱的診標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)尿路感染；膀胱殘尿量>100 ml；排尿困難、尿失禁、尿潴留癥狀；早期尿頻尿急， 中期、晚期有排尿間隔延長(zhǎng)的癥狀。②排除膀胱三角區(qū)腫瘤、腫瘤結(jié)石、腦脊髓瘤、尿道狹窄、結(jié)石堆積、發(fā)炎、前列腺增生、尿道口處腫瘤等影響尿動(dòng)力改變的疾病患者。所有患者均具有完整臨床資料。將108例糖尿病神經(jīng)源性膀胱的患者隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組， 各54例。

其中， 對(duì)照組男29例、女25例， 年齡43～76歲， 平均年齡（60.6±5.4）歲， 病程5～20年， 平均病程（13.6±3.2）年；觀察組男27例、女27例， 年齡44～76歲， 平均年齡（63.6±4.2）歲， 病程5～20年， 平均病程（13.8±3.3）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后本組研究開(kāi)始實(shí)施， 所有患者及其家屬均對(duì)本組治療方法知情同意， 簽署知情同意書(shū)后， 所有患者的臨床數(shù)據(jù)都不開(kāi)放， 以確?；颊叩碾[私。

1. 2 治療方法 108例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者均給予一般治療如改善循環(huán)、控制血壓、血糖、口服維生素B族藥物， 抗感染治療等給藥或胰島素控制血糖在空腹血糖5～7 mmol/L，

餐后2 h血糖8～10 mmol/L。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上單純給予依帕司他（ 揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012）治療， 飯前口服， 50 mg（1片）/次， 3次/d， 療程為4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸理療治療：①針刺方法：主要以三陰交、百會(huì)、陰陵泉、關(guān)元、膀胱俞為主穴；三焦俞、足三里、脾俞、氣海、腎盂、曲泉為配穴， 根據(jù)穴位按常規(guī)深度應(yīng)用相應(yīng)手法， 留針30 min；②艾灸治療：取命門(mén)、元關(guān)穴， 每個(gè)穴位30 min。針灸治療為 1次/d ， 治療6 d后休息1 d即為1個(gè)療程， 治療4個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：治療后超聲膀胱內(nèi)無(wú)尿， 癥狀體征消失；顯效：治療后超聲膀胱殘余尿量較治療前減少>80%， 癥狀體征明顯改善或消失， 能自主排尿；有效：治療后超聲膀胱殘余尿量較治療前改善40%～80%， 癥狀體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后超聲膀胱殘余尿量較治療前減少量<40%， 臨床癥狀未改變?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床控制10例（18.5%）， 顯效28例（51.9%）， 有效15例（27.8%）， 無(wú)效1例（1.9%）， 總有效率為98.1%；對(duì)照組臨床控制7例（13.0%）， 顯效25例（46.3%）， 有效15例（27.8%）， 無(wú)效7例（13.0%）， 總有效率為87.0%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.86， P<0.05）。

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱又稱無(wú)力膀胱， 發(fā)病機(jī)制主要是由于長(zhǎng)期的高血糖導(dǎo)致自身免疫紊亂， 微循環(huán)異常和代謝障礙[3]。

膀胱主要是由腰髓1、2對(duì)神經(jīng)與胸髓第11、12神經(jīng)中的4條交感神經(jīng)和骶髓2、3、4中的3條副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)支配， 糖尿病神經(jīng)病變影響了這些神經(jīng)， 導(dǎo)致膀胱、尿道失常， 出現(xiàn)尿淋漓不盡、尿失禁等， 嚴(yán)重可發(fā)生腎功能衰竭[4]。依帕司他是醛糖還原酶抑制劑， 可以緩解糖尿病神經(jīng)病變， 阻斷多元醇旁路提高神經(jīng)的傳導(dǎo)速度， 從而改善膀胱尿道的收縮功能[5， 6]， 有利于糖尿病神經(jīng)源性膀胱的治療。糖尿病神經(jīng)源性膀胱在中醫(yī)上主要是由于消渴患者肝臟虛弱、腎陽(yáng)不足、膀胱氣化無(wú)權(quán)， 出現(xiàn)尿潴留， 采用穴位針灸可以有效的調(diào)理肝脾腎， 幫助膀胱氣化， 可健脾， 利通小便， 改善膀胱氣化功能， 恢復(fù)膀胱的壓力[7-10]。張麗榮等[7]采用電針治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱與常規(guī)治療的比較研究中電針組的總有效率為80%明顯高于常規(guī)治療的總有效率45%。本研究采用針灸理療聯(lián)合依帕司他對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 觀察組臨床控制10例（18.5%）， 顯效28例（51.9%）， 有效15例（27.8%）， 無(wú)效1例（1.9%）， 總有效率為98.1%；對(duì)照組臨床控制7例（13.0%）， 顯效25例（46.3%）， 有效15例（27.8%）， 無(wú)效7例（13.0%）， 總有效率為87.0%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.86， P<0.05）。

綜上所述， 針灸理療聯(lián)合依帕司他治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效顯著， 可以有效的減少膀胱殘余尿量并改善尿頻等癥狀， 具有良好的臨床效果， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-04-25]endprint