邵東方

【摘要】 目的 探索醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在口底癌手術(shù)患者中應(yīng)用臨床效果。方法 70例口底癌手術(shù)患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 各35例。試驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理， 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理， 觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 明顯低于對(duì)照組的25.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285， P<0.05）。試驗(yàn)組患者平均住院費(fèi)用（8141.67±30.35）元、平均住院時(shí)間（11.22±0.42）d， 均明顯少于對(duì)照組的（12250.05±73.42）元、（15.17±0.35）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=305.939、42.743， P<0.05）。試驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用， 提高護(hù)理滿意度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理；口底癌；護(hù)理效果；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.086

Evaluation on application effect of integrated health care in patients with oral cancer surgery SHAO Dong-fang. Shandong Province Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang 277800， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of integrated health care in patients with oral cancer surgery. Methods A total of 70 patients with oral cancer surgery as study subjects were randomly divided into experimental group， with 35 cases in each group. The experimental group received integrated health care， and the control group received traditional conventional nursing. Nursing effect in two groups was compared. Results The experimental group had obviously lower incidence of postoperative complications as 5.71% than 25.71% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.285， P<0.05）. The experimental group had mean hospitalization costs as （8141.67±30.35） yuan and mean hospitalization time as （11.22±0.42） d， which were all less than （12250.05±73.42）yuan and （15.17±0.35） d in the control group， and their difference had statistical significance （t=305.939， 42.743， P<0.05）. The experimental group had obviously better nursing satisfaction degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. Conclusion Integrated health care can reduce the incidence of postoperative complications， shorten the hospitalization time， reduce the hospitalization costs and improve the nursing satisfaction degree. So it is worth popularizing.

【Key words】 Integrated health care； Oral cancer； Nursing effect； Satisfaction degree

目前醫(yī)護(hù)合作仍然沒有一個(gè)共同的概念， 美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)[1， 2]將其定義為：醫(yī)護(hù)之間的一種可靠的合作過程， 即在醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍內(nèi)， 保護(hù)雙方的利益和實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)。本研究根據(jù)科室實(shí)際情況， 打破傳統(tǒng)護(hù)理觀念， 對(duì)口底癌患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式效果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月本院口底癌手術(shù)患者70例為研究對(duì)象?；颊呔峡诘装┰\斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿參與到本研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心、腦血管疾?。簧眢w其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各35例。試驗(yàn)組男24例， 女11例， 平均年齡（54.73±7.21）歲；對(duì)照組男23例， 女12例， 平均年齡（55.61±

6.84）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 兩組患者均實(shí)施手術(shù)治療， 對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理；試驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式， 內(nèi)容如下：①采取醫(yī)護(hù)責(zé)任制排班。根據(jù)人員職稱、學(xué)歷和技術(shù)能力實(shí)行崗位分責(zé)， 每組均配備2名責(zé)任護(hù)士， 其中1名為高年資、N3、N2級(jí)護(hù)士， 另1名為低年資護(hù)士， 每組照顧10例患者， 病房、組長(zhǎng)、組員固定制， 患者住院期間由同一醫(yī)護(hù)小組負(fù)責(zé)。②頭腦風(fēng)暴式晨間交接班。打破傳統(tǒng)背誦式交班方式， 所有醫(yī)護(hù)人員均參與交接過程。夜班醫(yī)生和護(hù)士與診療小組除進(jìn)行一對(duì)一書面、口頭和床頭交接， 并由管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)提出患者目前現(xiàn)存的及潛在健康問題， 當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士采用頭腦風(fēng)暴法來互相補(bǔ)充完善。此模式的實(shí)施， 既能讓低年資醫(yī)護(hù)人員盡快提升業(yè)務(wù)， 也能讓年資高醫(yī)護(hù)人員在掌握現(xiàn)有知識(shí)基礎(chǔ)上， 擴(kuò)寬知識(shí)面， 更好地做好傳幫帶工作。③互動(dòng)式查房。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)分離式查房不能很好地體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)性和快速了解患者病情， 使護(hù)理工作只是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑。此模式實(shí)施后護(hù)士每天參加醫(yī)生查房， 及時(shí)記錄醫(yī)生提出相關(guān)問題、處理方案， 而后在本護(hù)理小組進(jìn)行分析討論， 從中找出護(hù)理要點(diǎn)并及時(shí)實(shí)施護(hù)理， 全面掌握患者病情， 并將病情反饋給醫(yī)生， 以及時(shí)調(diào)整治療方案， 體現(xiàn)護(hù)理人員專業(yè)性。④醫(yī)護(hù)配合完成有創(chuàng)操作。傳統(tǒng)護(hù)理切口換藥、中心靜脈置管等有創(chuàng)操作由醫(yī)生單獨(dú)執(zhí)行， 現(xiàn)由護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)， 這樣既能給患者安全感， 還能讓護(hù)士主動(dòng)了解操作后患者現(xiàn)存和潛在護(hù)理問題。⑤參與疑難病例討論。無論是護(hù)理還是醫(yī)療疑難病例， 除邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)護(hù)專家會(huì)診外， 本組所有責(zé)任醫(yī)護(hù)人員均參與到其中， 從多個(gè)角度對(duì)患者存在的問題展開討論， 真正實(shí)現(xiàn)多學(xué)科醫(yī)護(hù)合作。⑥共同解決重要護(hù)理問題， 如營(yíng)養(yǎng)管理?；颊咄捎趷翰≠|(zhì)、手術(shù)不能進(jìn)食等原因造成營(yíng)養(yǎng)缺乏。護(hù)士通過體檢、生化檢查與每日查食物成分表計(jì)算熱量與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量為醫(yī)生提供治療依據(jù)， 并由營(yíng)養(yǎng)師介入及時(shí)科學(xué)地為患者提供膳食飲食指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床并發(fā)癥發(fā)生率；②平均住院費(fèi)用和平均住院時(shí)間：由醫(yī)院相關(guān)部門提供數(shù)據(jù)；③滿意度：采用本科自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行資料收集， 內(nèi)容涉及護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者及心理支持方面。由研究人員在患者出院時(shí)完成滿意度調(diào)查， 記錄滿意例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后并發(fā)癥情況 試驗(yàn)組口底瘺1例、口腔潰瘍1例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組口底瘺2例、皮瓣壞死2例、口腔潰瘍2例、創(chuàng)口感染1例、營(yíng)養(yǎng)不良2例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285， P<0.05）。

2. 2 住院費(fèi)用及住院時(shí)間 試驗(yàn)組患者平均住院費(fèi)用（8141.67±30.35）元、平均住院時(shí)間（11.22±0.42）d， 均明顯少于對(duì)照組的（12250.05±73.42）元、（15.17±0.35）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=305.939、42.743， P<0.05）。

2. 3 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表1。

3 討論

近年來口底癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 口底癌常伴有頦下區(qū)、頜下區(qū)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 需行下頜骨切除+局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)[3-5]。該手術(shù)范圍廣破壞性大， 術(shù)后常伴有進(jìn)食障礙， 營(yíng)養(yǎng)不足， 言語不清， 創(chuàng)口感染， 皮瓣壞死， 影響面容等并發(fā)癥[6]。因此做好口底癌患者健康管理非常重要。

隨著責(zé)任制整體護(hù)理逐步實(shí)施及護(hù)理人力梯隊(duì)完善， 傳統(tǒng)護(hù)理模式已遠(yuǎn)不能滿足各級(jí)護(hù)理人員需求， 因此排班模式的改變成為可能。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理采用醫(yī)護(hù)分層級(jí)責(zé)任制排班模式， 是一種整體、高效、創(chuàng)新的管理理念 [7， 8]。朱亞麗等[9]研究表明， 通過這種工作模式增加了醫(yī)護(hù)之間交流， 使原有的從屬關(guān)系逐漸被一種并列、互補(bǔ)的協(xié)作關(guān)系所替代。李歡等[10]調(diào)查結(jié)果顯示， 90.6%護(hù)理人員在參與醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式創(chuàng)新中認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作好。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理實(shí)施， 使護(hù)理工作更具有整體性、科學(xué)性、規(guī)范性及可操作性， 為提高服務(wù)質(zhì)量， 規(guī)范診療行為， 降低平均住院日和控制醫(yī)療費(fèi)用為特點(diǎn)的臨床路徑提供有力支持。本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組， 且有效減少平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用， 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理有利于深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 同時(shí)落實(shí)一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)政策、制度、措施， 在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)， 努力發(fā)展專業(yè)護(hù)理。滿意度是患者認(rèn)知和情緒反應(yīng)的主觀評(píng)價(jià)， 是對(duì)護(hù)理期望和實(shí)際護(hù)理感知的差異。同時(shí)滿意度高低是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)， 也是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的有效途徑。 由本研究結(jié)果可見， 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理后， 試驗(yàn)組患者在護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、關(guān)愛患者及心理支持方面滿意度較對(duì)照組明顯提高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。

總之， 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式使醫(yī)生、護(hù)士和患者三者關(guān)系和諧， 既減少醫(yī)護(hù)患糾紛、保障醫(yī)療安全， 又減少口底癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、提高護(hù)理滿意度， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-11]endprint