時(shí)適+趙昕

[摘要] 目的 研究腎結(jié)石合并糖尿病用經(jīng)皮腎取石術(shù)的臨床療效。方法 回顧性剖析該院從2014年9月—2017年2月接診的75例腎結(jié)石合并糖尿病患者的病歷資料，以患者自愿選擇的治療方式對(duì)其進(jìn)行分組：試驗(yàn)組（n=38）采取經(jīng)皮腎取石術(shù)治療方案，對(duì)照組（n=37）采取常規(guī)手術(shù)治療方案。觀察兩組手術(shù)治療的效果，比較手術(shù)耗時(shí)等指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組的手術(shù)成功率為97.37%，明顯高于對(duì)照組的78.38%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的手術(shù)耗時(shí)為（98.57±21.42）min、術(shù)中出血量為（364.21±53.29）mL，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（128.96±41.38）min、（538.64±65.17）mL，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取經(jīng)皮腎取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病病患進(jìn)行治療，可顯著縮短其手術(shù)耗時(shí)，提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石；臨床療效；經(jīng)皮腎取石術(shù)；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0038-02

近幾年來(lái)，隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，臨床腎結(jié)石的發(fā)病率顯著升高[1]。相關(guān)資料顯示，腰痛乃腎結(jié)石的主癥，若結(jié)石較大可引發(fā)腰部的鈍痛感亦或者是酸脹感，若結(jié)石較小可引發(fā)陣發(fā)性絞痛感，給患者的身心健康造成較大的損傷[2]。目前，臨床治療腎結(jié)石的手段多種多樣，比如：開放手術(shù)與體外沖擊波碎石等，但不同的治療方法在安全性以及療效上都存在有較大的差異性。對(duì)此，該文將以75例腎結(jié)石合并糖尿病患者（接診于2014年9月—2017年2月）為對(duì)象，著重分析腎結(jié)石合并糖尿病用經(jīng)皮腎取石術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年9月—2017年2月該院接診的75例腎結(jié)石合并糖尿病病患為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式對(duì)75例入選者進(jìn)行分組：試驗(yàn)組（n=38）中有男性患者21例，女性患者17例；年齡為23～67歲，平均（44.13±6.25）歲；病程為1～10個(gè)月，平均（5.32±1.17）個(gè)月；結(jié)石體積為0.8～14 cm3，平均（7.86±3.25）cm3；左側(cè)結(jié)石者，13例；右側(cè)結(jié)石者，21例；雙側(cè)結(jié)石者，4例。對(duì)照組（n=37）中有男性患者22例，女性患者15例；年齡為22～67歲，平均（43.98±6.13）歲；病程為1～11個(gè)月，平均（5.46±1.21）個(gè)月；結(jié)石體積為0.7～15 cm3，平均（7.53±3.16）cm3；左側(cè)結(jié)石者，12例；右側(cè)結(jié)石者，19例；雙側(cè)結(jié)石者，6例。兩組入院后都經(jīng)影像學(xué)與血液等檢查明確診斷，簽署相關(guān)知情同意書，并能積極配合完成治療，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較各組的家庭狀況和結(jié)石體積等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①新陳代謝系統(tǒng)異常者。②合并其它臟器嚴(yán)重疾病者。③病歷資料不全者。④有神經(jīng)亦或者是血液系統(tǒng)疾病者。⑤不耐受手術(shù)者[3]。

1.3 方法

75例入組患者都常規(guī)應(yīng)用控制血糖藥物，試驗(yàn)組同時(shí)加用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療方案[4]，詳細(xì)如下：全麻，按要求逆向插入輸尿管導(dǎo)管（5～6 F），需采取側(cè)面插管的方式。協(xié)助取最佳的手術(shù)體位，確保腹部與腰背部處于同一水平面上。待明確穿刺點(diǎn)后，再利用X線于11肋間亦或者是肩胛下線部位做穿刺，并注入適量的生理鹽水，以實(shí)現(xiàn)人工腎積水的效果。注：穿刺針應(yīng)選擇使用18 G型的。若尿液溢出，提示穿刺成功，需立即用筋膜擴(kuò)張器向患者體中規(guī)范化的置入斑馬導(dǎo)絲，同時(shí)對(duì)穿刺通道進(jìn)行有效的擴(kuò)張，需擴(kuò)張到F18。于腎部系統(tǒng)中緩慢置入腎鏡，并于腎操作通道部位，利用灌注泵徹底沖洗集合系統(tǒng)。手術(shù)視野需保持清晰，然后再小心取出結(jié)石。對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療方案：按要求切開腎盂后，取出腎結(jié)石。針對(duì)難以取出的患者，需對(duì)腎竇內(nèi)腎盂盞進(jìn)行切開，然后再取出結(jié)石。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后，兩組都予以B超檢查，若患者B超檢查的結(jié)果提示結(jié)石完全清除，即可判定為手術(shù)成功，反之為手術(shù)失敗[5]。同時(shí)記錄兩組的手術(shù)耗時(shí)以及術(shù)中出血量，并對(duì)其進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率分析

試驗(yàn)組中共有37例患者達(dá)到手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，占總比例的97.37%。對(duì)照組中共有29例患者達(dá)到手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，占總比例的78.38%。試驗(yàn)組的手術(shù)成功率明顯比對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)分析

試驗(yàn)組的手術(shù)耗時(shí)為（98.57±21.42）min，明顯比對(duì)照組的（128.96±41.38）min縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的術(shù)中出血量和對(duì)照組比較明顯降低[（364.21±53.29）mL vs （538.64±65.17）mL]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

我國(guó)腎結(jié)石的發(fā)病率在近幾年中有連年增高的趨勢(shì)，不僅給患者的生理與心理健康造成了較大的損傷，同時(shí)也給患者家庭以及整個(gè)社會(huì)造成了一定的壓力。有資料顯示[6]，腎結(jié)石的致病因素有許多，其中比較常見的有遺傳、生活習(xí)慣、年齡、環(huán)境條件與飲食習(xí)慣等。當(dāng)人體在出現(xiàn)尿道感染、尿路梗阻亦或者是代謝紊亂等情況之時(shí)，將會(huì)誘發(fā)腎結(jié)石[7]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是腎結(jié)石病患的一種重要治療手段，比如：傳統(tǒng)手術(shù)療法，但多年來(lái)的臨床研究證實(shí)，此術(shù)式除了具有耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多與疼痛劇烈等缺點(diǎn)之外，還不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)，嚴(yán)重影響預(yù)后，延長(zhǎng)住院時(shí)間。另外，患者在經(jīng)傳統(tǒng)的術(shù)式治療之后，結(jié)石一次性清除干凈的概率也較低，使得患者不得不接受二次手術(shù)治療，進(jìn)而給其造成了更大的傷害。經(jīng)皮腎取石術(shù)乃微創(chuàng)術(shù)式中的一種，結(jié)石清除率高，適應(yīng)證廣，手術(shù)創(chuàng)傷小，耗時(shí)短，并發(fā)癥少。有報(bào)道稱[8]，此術(shù)式對(duì)于以下幾種結(jié)石均適用，分別是：①腎盞內(nèi)結(jié)石；②不完全性亦或者是完全性鹿角結(jié)石；③有治療失敗史的腎結(jié)石；④直徑>2 cm的結(jié)石；⑤輸尿管結(jié)石；⑥梗阻較嚴(yán)重的結(jié)石；⑦沖擊波無(wú)法粉碎的結(jié)石；⑧特殊型腎結(jié)石，如：患者過(guò)于肥胖、馬蹄腎合并腎結(jié)石、小兒患者以及孤立腎合并腎結(jié)石。積極對(duì)腎結(jié)石合并糖尿病病患施以經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，既可顯著提高其手術(shù)成功的概率，又能縮短手術(shù)耗時(shí)，減輕手術(shù)操作給患者身體機(jī)能造成的創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)。在此次研究當(dāng)中，試驗(yàn)組38例患者采取了經(jīng)皮腎取石術(shù)治療方案，對(duì)照組37例患者采取了常規(guī)手術(shù)治療方案，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的手術(shù)成功率為97.37%，明顯比對(duì)照組的78.38%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，于腎結(jié)石合并糖尿病中積極應(yīng)用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療方案，有助于提高患者手術(shù)成功的概率，縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，值得臨床借鑒。

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