黃玉梅

（成都新華醫(yī)院，四川 成都 641000）

吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征患者的臨床效果分析

黃玉梅

（成都新華醫(yī)院，四川 成都 641000）

目的評估吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征（ACOS）的治療效果。方法選擇符合ACOS診斷標(biāo)準的100例患者，按照不同治療方案將患者分為2組，即治療組（吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨）和對照組（噻托溴銨）各50例，觀察兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC、DLCO、RV/TLC，比較兩組患者ACT和CAT評分，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果治療組與對照組治療前肺功能指標(biāo)比較（P＞0.05）；治療后，除DLCO指標(biāo)無明顯改變，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、IC/TLC、RV/TLC均有明顯改善，且治療組改善情況更明顯，P＜0.05；治療前兩組ACT、CAT評分比較（P＞0.05）；治療后，治療組ACT及CAT評分改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組與對照組不良反應(yīng)率比較（P＞0.05）。結(jié)論臨床治療ACOS采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療，不僅可顯著改善患者肺功能，還能提高療效，具有臨床推廣價值。

吸入糖皮質(zhì)激素；噻托溴銨；哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病均是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，兩種疾病均有氣道受限癥狀，且有不同程度的氣道重塑，甚至大多數(shù)患者是兩種疾病共存，即ACOS。對于ACOS臨床并無特定的診斷標(biāo)準及臨床定義[1]。ACOS好發(fā)于老年患者，由于老年患者機體免疫功能較差，在疾病作用下易引起肺衰竭，對患者生命安全有嚴重威脅。雖然目前臨床對ACOS的研究還不夠深入，但應(yīng)明確該疾病存在多種亞型，隨著近幾年，臨床醫(yī)學(xué)對ACOS的研究不斷升入，對該病的臨床癥狀、病理生理、基因?qū)W研究也有了一定進展。研究發(fā)現(xiàn)，以吸入糖皮質(zhì)激素作為治療基礎(chǔ)，然后家用抗膽堿能藥物能夠顯著改善ACOS患者肺功能[2]。為探討吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療ACOS患者的療效，現(xiàn)就筆者參與治療的100例患者進行研究分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將筆者參與治療的100例ACOS患者納入研究領(lǐng)域，患者均為2014年1月至2016年1月到我院就診，并按照不同治療方法分組。治療組：50例，包括男30例，女20例，年齡42～73歲；平均年齡（57.5±21.0）歲，病程2～11年，平均病程（6.5±1.0）年；對照組：50例，包括男27例，女23例，年齡40～76歲；平均年齡（58.0±20.0）歲，病程2～13年，平均病程（7.5±1.0）年；兩組患者年齡、病程、性別資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：①入選患者符合GINA（支氣管哮喘全球倡議）2014年修訂版發(fā)表的GINA和COLD科學(xué)委員會聯(lián)合制定的關(guān)于ACOS的診斷標(biāo)準[3]。②入組前1個月未接受全身激素治療者。③入組前2周未接受白三烯受體拮抗劑治療的患者以及入組前1周未接受過β2受體激動劑和抗膽堿類藥物治療的患者。④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

排除標(biāo)準：①合并腎功能不全和前列腺增生等疾病。②妊娠期和哺乳期患者。③存在本研究藥物過敏禁忌證者。④未簽署《知情同意書》者。

1.2 治療方法?；A(chǔ)治療：減少患者運動負荷，同時給予吸氧或家庭療養(yǎng)等治療。對照組：本組內(nèi)的患者接受噻托溴銨干粉膠囊（生產(chǎn)單位：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20060454；規(guī)格：18 μg）治療，吸入1粒/次，1次/天。治療組：本組內(nèi)患者接受吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨干粉膠囊治療，吸入1粒/次，1次/天，布地奈德粉吸入劑（進口藥品，注冊證號：H20080249；規(guī)格：0.1毫克/吸），2次/天，早晚各1次。療程：兩組連續(xù)治療16周。

1.3 觀察指標(biāo)：肺功能指標(biāo)：測定治療前和治療后FEV1（1 s用力呼氣量）、FVC（最大肺活量）、IC/TLC（呼氣分數(shù)）、RV/TLC（殘總比）、DLCO（一氧化碳彌散量）等指標(biāo)，以上測試均在上午8～12點進行。評價ACT（哮喘癥狀評分）和CAT（慢阻肺癥狀評分）評分，記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用獨立樣本χ2檢驗，用（%）表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（表示，采用t檢驗；當(dāng)出現(xiàn)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能指標(biāo)情況：治療組與對照組治療前的FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC、RV/TLC、DLCO指標(biāo)比較，無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者DLCO指標(biāo)無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC與治療前比較，有顯著提高，RV/TLC明顯下降，且治療組改善情況較對照組更明顯，兩組比較，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 治療組與對照組肺功能指標(biāo)比較

表1 治療組與對照組肺功能指標(biāo)比較

觀察指標(biāo)分組對照組治療組tPFEV1(L)治療前1.11±0.261.13±0.270.37720.7068治療后1.41±0.321.68±0.373.90280.0002 FEV1/FVC(%)治療前51.24±8.5351.26±8.540.01170.9907治療后59.85±9.5266.58±10.523.35410.0011 IC/TLC(%)治療前38.85±6.5238.87±6.560.01520.9878治療后42.52±6.5853.25±7.217.77280.0000 DLCO治療前24.10±5.4224.12±5.430.01840.9853治療后25.02±5.4325.05±5.450.82940.4088 RV/TLC(%)治療前48.57±7.5448.59±7.560.01320.9895治療后41.24±4.1232.52±7.247.40190.0000

2.2 ACT和CAT評分：治療組和對照組治療前ACT評分以及CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，ACT評分明顯提高，CAT評分明顯降低，治療組改善情況優(yōu)于對照，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)：治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，包括1例便秘，1例心悸；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，包括2例便秘，1例心悸，1例口干，兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 治療組和對照組ACT及CAT評分分）

表2 治療組和對照組ACT及CAT評分分）

組別ACT評分CAT評分治療前治療后治療前治療后治療組10.42±1.5224.52±3.5226.57±2.1216.57±2.34對照組10.45±1.5318.31±1.9526.58±2.1321.51±2.27t0.098310.91220.023510.7146P0.92180.00000.98130.0000

3 討 論

支氣管哮喘及慢阻肺是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，這兩種疾病均是以氣流受限為特點的慢性炎癥性疾病，且二者的發(fā)病原因均與基因、環(huán)境因素有關(guān)。一部分慢阻肺患者的臨床表現(xiàn)、炎性反應(yīng)、病理生理改變與哮喘有相同之處，如兩種疾病都存在不同程度的氣道重塑、支氣管痙攣、呼吸困難等癥狀，部分慢阻肺患者還同時存在氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。二者在治療方式上，也存在許多相似之處，比如，兩種疾病都會采用長效支氣管擴張劑以及吸入糖皮質(zhì)激素等藥物進行治療。因此，便有了重疊綜合征的概念，而針對這樣一類患者，如何進行有效治療和管控也是臨床醫(yī)學(xué)工作者所面臨的難題。

糖皮質(zhì)激素在控制氣道炎癥方面的療效已經(jīng)受到臨床醫(yī)患雙方的認可。吸入糖皮質(zhì)激素在控制氣道炎癥方面具有顯著的抗炎效果，且安全性高，不良反應(yīng)小[4]。吸入性糖皮質(zhì)激素在支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病上均能取得理想的臨床療效，具有降低其高反應(yīng)性，控制炎癥，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，改善臨床癥狀的優(yōu)勢，尤其是在降低病死率，提高患者生活質(zhì)量方面，具有顯著效果。因此，糖皮質(zhì)激素也是治療ACOS的重要藥物。噻托溴銨是抗膽堿能支氣管擴張藥物，以往多用于治療慢阻肺、支氣管炎、肺氣腫伴隨的呼吸困難，對M1～M5型5種毒蕈堿受體具有類似的親和力。該藥物的作用機制是與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，從而抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿所致的器官收縮。不僅如此，該藥物與受體具有高度親和力，且與毒蕈堿M1和M3受體解離緩慢，從而長時間阻滯膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管平滑肌收縮，長時間擴張支氣管，達到改善患者肺功能，緩解患者呼吸困難癥狀，降低慢阻肺的加重頻率，防止病情惡化，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，采用吸入糖皮質(zhì)激素和噻托溴銨的治療組與單用噻托溴銨治療的對照組比較，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、IC/TLC、RV/TLC指標(biāo)均有明顯改善，且治療組改善情況更顯著。證實吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨具有顯著的改善患者肺功能的效果；研究還發(fā)現(xiàn)，治療組的ACT及CAT評分均有明顯改善，且改善情況顯著優(yōu)于對照組，說明吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療，可顯著改善患者支氣管哮喘和慢阻肺癥狀。通過比較兩組患者不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組的不良反應(yīng)率無明顯差異，說明兩種藥物的安全性高。

綜上所述，臨床治療ACOS采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療，不僅可顯著改善患者肺功能，還能提高療效，具有臨床推廣價值。

[1] 王波.吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(3):84-85.

[2] 李杜娟,馬利軍.噻托溴銨單用與聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對ACOS患者療效對比[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2017,29(1):4-7.

[3] 于碧磬,夏迪婭?夏木西丁,楊曉紅,等.噻托溴銨治療中、重度哮喘158例的臨床療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,25(13):2521-2524.

[4] 吳孟烽,許曼,韋冬琴,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床研究[J].內(nèi)科,2016,11(6):910-911.

Clinical Effect Analysis of Inhaled Corticosteroids Combined with Tiotropium in the Treatment of Patients with Asthma Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Syndrome

HUANG Yu-mei
(Chengdu Xinhua Hospital, Chengdu 641000, China)

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of inhaled corticosteroids combined with tiotropium in the treatment of asthma chronic obstructive pulmonary disease (acos).Methods100 patients who met acos criteria were divided into 2 groups according to different treatment regimens: treatment group ( inhaled corticosteroids combined tiotropium bromide ) and control group ( tiotropium bromide ) 50 cases, the two groups of patients before and after treatment of pulmonary function indicators, including FEV1, FEV1/FVC, IC/TLC, RV/TLC, compared the two groups of patients act and cat scores, record adverse reactions.ResultsThe indexes of pulmonary function were compared between the treatment group and the control group (P＞0.05) after treatment, except for the dlco index, FEV1,FEV1/FVC, IC/TLC, RV/TLC improved significantly, and the improvement of the treatment group was more obvious,P＜0.05; the scores of act and cat in the two groups before treatment were compared (P＞0.05) after treatment, the score of act and cat in treatment group was better than that in the control group (P＜0.05). The adverse reaction rate between the treatment group and the control group (P＞0.05).ConclusionClinical treatment of inhaled corticosteroid combined with tiotropium bromide can not only improve the pulmonary function, but also improve the curative effect, and has clinical value.

Inhaled corticosteroids; Tiotropium bromide; Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome

R563.9

B

1671-8194（2017）22-0014-02