夏秋玲

（新疆克拉瑪依區(qū)勝利路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依 834000）

社區(qū)高血壓患者及其高危人群的規(guī)范化管理及其效果

夏秋玲

（新疆克拉瑪依區(qū)勝利路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 克拉瑪依 834000）

目的探討社區(qū)高血壓患者及其高危人群規(guī)范化管理及其效果。方法選取在我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的100例高血壓患者及其高危人群，將其隨機(jī)分為兩組，在2011年1月至2013年3月2年期間每3個(gè)月1次隨訪管理，采取分級(jí)管理方式，觀察組50例患者接受社區(qū)規(guī)范化管理，對(duì)照組50例患者僅接受常規(guī)治療與管理，對(duì)比兩組患者的治療情況（高血壓控制情況及并發(fā)癥發(fā)生率）。結(jié)果觀察組管理后的血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，P＜0.05；通過1年的隨訪調(diào)查，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8%）明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（24.00%），數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異，P＜0.05。結(jié)論對(duì)社區(qū)高血壓患者及其高危人群采取規(guī)范化的管理流程，能顯著提高患者的治療效果，促進(jìn)其規(guī)律用藥，幫助患者有效控制血壓水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于改善社區(qū)高血壓患者的高危分層結(jié)構(gòu)比例具有重要意義。

社區(qū)高血壓；高危人群；規(guī)范化管理；效果

高血壓是中老年人群的常見疾病，這一危害人類健康的一大重要慢性疾病也是導(dǎo)致心肌梗死、卒中等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]。為了解社區(qū)高血壓患者及其高危人群規(guī)范化管理的有效方法及其效果，本次研究選取了我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的100例高血壓患者及其高危人群，每3個(gè)月1次隨訪管理，以不同的管理方式進(jìn)行了分組對(duì)比，其中觀察組獲得了滿意效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的高血壓患者及其高危人群共100例分為兩組，在2011年1月至2013年3月2年期間每3個(gè)月1次隨訪管理，采取分級(jí)管理方式，觀察組與對(duì)照組各50例，所選對(duì)象均符合高血壓及其高危人群的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均對(duì)本次研究知情同意。其中觀察組男性26例，女性24例，年齡35～85歲，平均年齡（56.38± 10.69）歲，病程1～12年，平均病程（5.07±2.18）年，高血壓患者31例，高血壓高危人群19例；對(duì)照組中男性28例，女性22例，年齡36～84歲，平均年齡（57.22±10.26）歲，病程1～11年，平均病程（5.18±2.06）年，高血壓患者30例，高血壓高危人群20例。兩組納入對(duì)象在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，無顯著性差異，具有對(duì)照比較價(jià)值。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)高血壓治療和管理，觀察組患者采取規(guī)范化的社區(qū)高血壓管理流程，具體方法如下：①通過門診篩查出高血壓原發(fā)病患者，對(duì)高血壓患者和高危人群進(jìn)行常規(guī)體檢與問卷調(diào)查，分析其生活方式中存在的危險(xiǎn)因素、合并疾病等。治療前對(duì)患者進(jìn)行總體評(píng)估，根據(jù)高血壓患者的病情等級(jí)為其制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案及治療措施。②以一對(duì)一方式進(jìn)行病情指導(dǎo)，告知患者自我管理的重要性，并結(jié)合家庭管理提高患者的治療依從性，通過改善患者的生活方式，改善其不正確的生活習(xí)慣，避免所有其他可能造成心血管疾病的危險(xiǎn)因素。③對(duì)高血壓患者及其高危人群實(shí)施持續(xù)性管理，高血壓患者應(yīng)每周自測(cè)1次血壓，每月于門診室測(cè)1次血壓，所有患者須每年進(jìn)行1次健康體檢，通過這種方式對(duì)其血壓狀況實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)的有效管理。④對(duì)高血壓患者及其高危人群的社區(qū)規(guī)范化管理除必要的藥物治療干預(yù)外，還應(yīng)針對(duì)不同患者的情況給予個(gè)性化的飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的管理效果，通過1年的隨訪記錄兩組患者管理前后的血壓控制情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0對(duì)收集到的患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，其中計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率描述，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示前后對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者管理前后的血壓控制情況比較：觀察組患者管理前后的舒張壓與收縮壓與管理前對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者管理前后血壓變化情況不大，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者管理前后的血壓控制情況比較（mm Hg）

表1 兩組患者管理前后的血壓控制情況比較（mm Hg）

組別觀察組對(duì)照組舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓管理前157.28±11.0399.81±8.78155.89±11.5299.57±8.16管理后132.84±5.1182.61±3.17152.02±7.9595.52±4.35t14.21613.0291.9553.097P＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：在對(duì)患者1年的隨訪中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8%，明顯要低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，組間對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人高血壓的患病率約在18.8%，且近年來呈明顯上升趨勢(shì)，心血管疾病的死亡人數(shù)中約有一半為高血壓患者[2]。目前臨床上對(duì)高血壓疾病的治療已有一定成效，盡管臨床醫(yī)師對(duì)該病采用了聯(lián)合用藥的治療方案，但該病的控制率卻不甚理想，這與人群高血壓的知曉率關(guān)系密切。因此，有效提高高血壓的控制效果是我國(guó)目前慢性病防治工作的重點(diǎn)方向，在相似藥物的治療方案下，高血壓患者的血壓控制情況不佳，主要與患者的血壓管理方法有關(guān)[3]。在當(dāng)前的醫(yī)療改革中，社區(qū)規(guī)范化高血壓管理是控制高血壓患者和高危人群血壓及其并發(fā)癥的一條有效途徑。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中納入高血壓防治工作，通過基層醫(yī)療單位宣傳高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，采取規(guī)范化的社會(huì)高血壓管理方法，以健康教育為手段，優(yōu)化高血壓患者的生活方式，從而幫助其控制血壓水平，提高治療效果[4-5]。

本次研究中，觀察組患者管理后的血壓控制情況良好，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的血壓控制情況，且觀察組患者的腦卒中、冠心病、眼底病變及腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著較對(duì)照組患者低，P＜0.05。綜上所述，社區(qū)規(guī)范化管理應(yīng)用于高血壓患者及其高危人群中，能有效幫助患者控制疾病，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于提高患者生活質(zhì)量，減少心血管事件和死亡的發(fā)生率。對(duì)高血壓患者及其高危人群進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理，這對(duì)于高血壓的防治工作具有重要意義，在很大程度上降低了高血壓疾病的治療成本，減輕了患者及其家庭的負(fù)擔(dān)，是一條適合基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的健康道路。

[1] 袁華,李文濤,彭歆,等.我國(guó)社區(qū)高血壓健康教育評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,15(35):4190-4193.

[2] 曾靜,唐遠(yuǎn)平,高薇薇,等.調(diào)查研究高血壓社區(qū)規(guī)范化項(xiàng)目管理效果評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1653-1655.

[3] 劉芹,施燕紅,牛曉蘭,等.社區(qū)腦卒中篩查的意義及規(guī)范化管理效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(5):16-18.

[4] 霍興旺.社區(qū)老年高血壓患者規(guī)范化管理的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(27):132-132.

[5] 馮晶晶,王增武,王馨,等.江蘇省社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果及其影響因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(5):352-355.

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1671-8194（2017）22-0087-02