王開宇鄒學(xué)廣榮 陽

（1 遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110024；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院放射學(xué)，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

典型胸痛冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈成像的應(yīng)用價(jià)值與影像學(xué)研究

王開宇1鄒學(xué)廣2榮 陽3

（1 遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110024；2 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院放射學(xué)，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析64層螺旋CT冠狀動脈成像對典型胸痛患者的診斷意義。方法對144例典型胸痛患者進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動脈成像，再進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影（CAG），以CAG的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對64層螺旋CT的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果64層螺旋CT冠狀動脈成像的準(zhǔn)確度、特異度和敏感度分別為90%、79%和96%；64層螺旋CT對輕度狹窄和中度以上狹窄的診斷正確率分別為58%、89%（P＜0.01）；64層螺旋CT對右冠狀動脈和左回旋支病變的判斷能力相對較差。結(jié)論64層螺旋CT對典型胸痛的冠心病患者篩查具有診斷意義。

冠心病；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；血管造影術(shù)；胸痛；影像診斷

64層螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）冠狀動脈成像作為一種直觀的冠狀動脈檢查手段具有非創(chuàng)傷性、費(fèi)用較低、安全性好等特點(diǎn)[1-2]。因典型胸痛而疑診冠心病的患者需要MSCT來進(jìn)行冠心病的篩查和鑒別診斷，他們的冠狀動脈病變狹窄程度多數(shù)很嚴(yán)重，因此MSCT對這類患者的診斷準(zhǔn)確性會相對較高[3-4]。本組應(yīng)用64層螺旋CT對典型胸痛患者進(jìn)行冠狀動脈檢查，再以選擇性冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）來判斷64層螺旋CT結(jié)果的準(zhǔn)確性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇典型胸痛、疑診冠心病的患者。排除可臨床診斷冠心病的患者，如既往有心肌梗死病史、急性冠狀動脈綜合征和勞力型心絞痛、既往行CAG已確診冠心病、既往行冠狀動脈搭橋術(shù)或PCI術(shù)。符合條件的患者先進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查，再進(jìn)行CAG。2012年7月至2016年5月累計(jì)完成144（男92，女52）例，年齡42～80（平均63.5）歲。

1.2 CT掃描前準(zhǔn)備及掃描參數(shù)：采用TOSHIBA Aquillion 64層螺旋CT掃描機(jī)。經(jīng)右側(cè)肘前靜脈應(yīng)用Nemoto雙筒高壓注射器以4.0 mL/s流率注射碘海醇（350 mgI/mL）50～60 mL，注射完成后以相同流率注射生理鹽水40 mL。

1.3 圖像后處理：64層螺旋CT冠狀動脈成像掃描完成后進(jìn)行回顧性重組，主要以75% R-R時(shí)相重組。

1.4 CAG方法：行64層螺旋CT冠狀動脈成像后2周內(nèi)，由心內(nèi)科醫(yī)師按Judkin's法進(jìn)行CAG。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以CAG為“金標(biāo)準(zhǔn)”，將冠狀動脈的狹窄分為輕度狹窄（≤50%）、中度狹窄（50%～75%）以及重度狹窄（≥75%），64層螺旋CT評價(jià)冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性指標(biāo)以準(zhǔn)確度、特異度和敏感度表示。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。兩種方法的一致性以Kappa值表示，Kappa值≥0.70為一致性較高，Kappa值介于0.70和0.40之間為一致性中等，Kappa＜0.40為一致性較差。

2 結(jié) 果

2.1 64層螺旋CT的總體評價(jià)：64層螺旋CT冠狀動脈掃描重建后的圖像偽影少、清晰度較高，能達(dá)到診斷要求，和CAG結(jié)果具有一致性，以中、重度冠狀動脈狹窄病變?yōu)殛栃?，以輕度狹窄和未見異常為陰性，對64層螺旋CT的結(jié)果進(jìn)行分析，64層螺旋CT的準(zhǔn)確度、特異度和敏感度分別為90%、79%和96%。64層螺旋CT和CAG具有一致性，符合率為90%，Kappa值0.774。結(jié)果見表1、2。

2.2 不同病變程度狹窄64層螺旋CT判斷能力的比較：鑒于本研究樣本量少。中度以上狹窄中有152支被64層螺旋CT正確判斷，其余18支被漏診，正確率89%。經(jīng)CAG證實(shí)輕度狹窄有90支、中度以上狹窄有170支。輕度狹窄中有52支被64層螺旋CT正確判斷，其余38支被漏診或誤診為中度以上狹窄，正確率58%。見表3。

表1 評價(jià)MSCT的四格表（n=144）

表2 不同病變狹窄程度MSCT與CAG的一致性（支）

表3 MSCT檢出不同程度病變的正確率

3 討 論

MSCT以其空間分辨率及時(shí)間分辨率高、運(yùn)動偽影少、微創(chuàng)、掃描時(shí)間短、安全性好且費(fèi)用較低等特點(diǎn)，在動脈造影方面得到了越來越多的應(yīng)用。64層螺旋CT作為最先進(jìn)的MSCT在冠狀動脈成像方面國內(nèi)外已有一些研究[5]，本研究以CAG為“金標(biāo)準(zhǔn)”對64層螺旋CT進(jìn)行評價(jià)，其準(zhǔn)確度、特異度和敏感度分別達(dá)到90%、79%和96%，兩種方法的一致性指標(biāo)Kappa值達(dá)0.774，即使按狹窄程度進(jìn)行細(xì)分，Kappa值仍有0.604，這些結(jié)果說明64層螺旋CT完全能夠?qū)Φ湫托赝吹蔫b別診斷。一般認(rèn)為冠狀動脈病變狹窄程度越重，MSCT結(jié)果的準(zhǔn)確性越高。64層螺旋CT對中度以上狹窄的判斷能力較高，但對于次全閉塞的識別能力有限。本研究有3處次全閉塞，CT正確診斷次全閉塞僅1處，余2例分別低估為狹窄80%、60%。次全閉塞的遠(yuǎn)端血管都可以通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)行灌注，而64層螺旋CT采集的是多個(gè)心動周期的圖像，再將其進(jìn)行三維重建，很難分辨病變遠(yuǎn)端血管的血流方向，使64層螺旋CT檢出次全閉塞的能力較有限。分析64層螺旋CT的一些嚴(yán)重的誤診和漏診后發(fā)現(xiàn)，這些嚴(yán)重的錯誤均出現(xiàn)于右冠狀動脈（2處）或左回旋支（4處），提示64層螺旋CT對位于右冠狀動脈和左回旋支的病變判斷能力相對較差，本組未發(fā)現(xiàn)對不同分支病變診斷真實(shí)性指標(biāo)的差異可能與樣本量小有關(guān)。本研究顯示64層螺旋CT冠狀動脈成像能夠鑒別診斷和篩查典型胸痛的冠心病，可以使相當(dāng)一部分典型胸痛患者免于進(jìn)行有創(chuàng)的冠狀動脈檢查[6-7]。

[1] 龍陽,江華,蘇暢.典型胸痛冠心病患者64層螺旋CT冠狀動脈成像的應(yīng)用價(jià)值與臨床研究[J].中華放射學(xué)雜志,2015,49(1):33-36.

[2] 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:393-399.

[3] 周清,榮陽,榮根滿,等.心包積液的X線診斷價(jià)值與影像學(xué)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(17):47-48.

[4] 尚克中.中華影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:201-209.

[5] 胡曉丹,榮陽,榮根滿,等.主動脈鈣化X線鑒別診斷價(jià)值與影像學(xué)研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16):99-100.

[6] 俞高龍,李海兵,陸明華,等.多層螺旋CT量化冠狀動脈鈣化的評價(jià)[J].心臟雜志,2014,26(4):335-336.

[7] 馮亮,陳君坤,盧光明,等.CT讀片指南[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008:220-230.

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1671-8194（2017）22-0172-02