吳鐵兵 王儀雲(yún) 蔡巧芳 熊小星 魏 斌 余 紅

江西省安義縣人民醫(yī)院，江西 安義 330500

紅藍(lán)光照射聯(lián)合青鵬軟膏敷面治療痤瘡96例

吳鐵兵 王儀雲(yún)*蔡巧芳 熊小星 魏 斌 余 紅

江西省安義縣人民醫(yī)院，江西 安義 330500

目的：觀察紅藍(lán)光照射聯(lián)合青鵬軟膏敷面對痤瘡的臨床療效。方法：將176例患者隨機(jī)分為對照組與研究組，對照組78例(1例失訪,不納入統(tǒng)計數(shù)據(jù))口服克拉霉素緩釋膠囊和外涂異維A酸紅霉素凝膠。研究組98例(2例失訪，不納入統(tǒng)計數(shù)據(jù))采用紅光和藍(lán)光交替照射，每次光照后配合青鵬軟膏外敷。1個月后進(jìn)行療效評價。結(jié)果：對照組總有效率67.5%，研究組總有效率81.2%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05 )。結(jié)論：藍(lán)光交替照射聯(lián)合青鵬軟膏對痤瘡的治療效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

痤瘡；紅藍(lán)光；青鵬軟膏

痤瘡是一種與皮脂腺分泌過剩、毛囊口角化過度和痤瘡丙酸桿菌增值等有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病。為皮膚科常見病多發(fā)病，青少年發(fā)病率高達(dá)85%。許多患者因痤瘡而產(chǎn)生人際交往障礙、精神抑郁等心理問題，對日常生活、學(xué)習(xí)均造成較大困擾[1]。筆者采用紅光和藍(lán)光交替照射后用青鵬軟膏敷面治療96例痤瘡患者，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年7月至我科門診就診的176例痤瘡患者為研究對象，其中男71例，女105例，隨機(jī)分為對照組78例和研究組98例。對照組年齡16～35歲，病程6周至8年；研究組年齡15～33歲，病程4周至7年。兩組性別、年齡、病情分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合輕、中度炎性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)(Pillsbury分類法Ⅰ-Ⅲ度)。[2]

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]①有光敏感或光敏感疾病者；②3個月內(nèi)用過維A酸類藥物者；③妊娠和脯乳期婦女；④有肝、腎功能不全疾病者；⑤2周內(nèi)接受過抗生素藥物治療者；⑥不能完成治療者及隨訪者。

表1 兩組一般情況比較

1.4 治療方法

1.4.1 儀器 治療組采用高能窄普光動力治療儀(新余市順興科技開發(fā)有限公司,批號贛20110002)為光源，可輸出紅光(630±10)nm和藍(lán)光(417±10)nm為光源。

1.4.2 方法 對照組口服克拉霉素緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號313，378 )，每天50mg,異維A酸紅霉素凝膠(武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20141201，20151106)外涂，每天1次，1個月為1個療程。研究組治療前常規(guī)清潔面部，在無菌操作下將黑頭或白頭粉刺去除患者取平臥位，戴好護(hù)目鏡，光動力治療儀光源置于患者面部上方6～10cm 處，采用紅藍(lán)光交替照射，紅光能量85～105mW/cm2，藍(lán)光70～90mW/cm2，紅光照射1次，間隔2d藍(lán)光再照射1次，交替進(jìn)行，每周照射2次，每次20min，8次照射為1個療程，每次光照后配合青鵬軟膏(西藏奇正藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號150408)外敷，30min后洗凈面部。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.6 療效判定[4]用治療后面部痤瘡皮損相對于治療前面部痤瘡皮損計數(shù)減少的百分率來評價療效，減少率=(治療前計數(shù)-治療后計數(shù))/治療前計數(shù)×100%。皮損數(shù)目減少率>90%為痊愈；70%～90%為顯效； 20%～69%為好轉(zhuǎn)；<20%為無效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0分析軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組失訪1例,研究組失訪2例，失訪患者均不納入統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率67.5%,低于研究組81.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對照組6例外用異維A酸紅霉素凝膠后皮膚出現(xiàn)暫時性灼熱、發(fā)紅，均于用藥3～5d后自行緩解，未影響整個治療過程。研究組5例照射后,局部出現(xiàn)輕度紅斑，未處理，3d后消退;3例出現(xiàn)局部輕微色素沉著，2周后自行消退。

3 討論

痤瘡是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，超過85%青少年患不同程度的痤瘡，并且部分人會持續(xù)到中年[5]。痤瘡是由于雄性激素分泌過剩引起的皮脂分泌增多、導(dǎo)管阻塞、痤瘡丙酸桿菌繁殖增多并發(fā)感染，由此介導(dǎo)抗原和趨化因子引起的炎癥反應(yīng)過程[6]。目前痤瘡的主要治療手段如下：一般無炎性皮損局部外用維A酸類藥物，中重度有囊腫、炎性皮損需口服局維A酸類藥物或抗生素，但長期用藥會引起諸多不良反應(yīng)，故臨床在探索新的有效途徑[7]。當(dāng)前紅光和藍(lán)光交替照射治療痤瘡在國內(nèi)外已有廣泛報道，并取得了明顯的療效。藍(lán)光照射后會引起痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源性卟啉的光興奮，導(dǎo)致細(xì)菌死亡；還可以通過誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性改變，使胞內(nèi)pH 值發(fā)生改變而抑制痤瘡桿菌的增殖；紅光能促使機(jī)體線粒體呼吸鏈成分活化，打通信號通路，細(xì)胞生長因子增殖，免疫細(xì)胞活性增強(qiáng)從而起到抗炎、組織修復(fù)的作用[7]。Goldberg等[8]用藍(lán)光和紅光對輕-重度痤瘡患者進(jìn)行聯(lián)合治療，患者平均皮損數(shù)量分別減少46%和81%，療效確切。

青鵬軟膏是根據(jù)多種民間藏藥驗方研制而成的外用藥膏，其成分主要由棘豆、鐵棒錘、亞大黃、訶子(去核)、余甘子、毛訶子等組成，具有清熱解毒、生肌愈瘡、活血祛瘀的作用，其中鐵棒錘、麝香、訶子、毛訶子及余甘子均有抗炎作用，多種藥物共同作用，可起到較好的消炎、抑菌效果[9]。體外動物研究顯示，其作用機(jī)制可能與抑制炎性細(xì)胞，調(diào)節(jié)相關(guān)致炎、抑炎因子有關(guān)[10]。李園園等[11]研究證明，青鵬軟膏可以減少皮損局部中性粒細(xì)胞浸潤，降低血清及皮損組織中炎癥細(xì)胞因子TNF-α、IL一2及INF一γ的表達(dá)水平。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，說明紅藍(lán)光照射聯(lián)合青鵬軟膏敷面對治療痤瘡有很好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳冬軍,孫道才. 液氮冷凍治療痤瘡后癱痕28 例[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志,2011,23(4):3.

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[11]李園園，李鄰峰．青鵬軟膏對小鼠實驗性刺激性接觸性皮炎的抑制作用及可能機(jī)制研究[J]．中華皮膚科雜志，2012,45(9):650-654.

Treatment of 96 Cases of Acne with Red Lightand Blue Light Combined with Qing Peng Ointment

WU Tiebing WANG Yiyun*CAI Qiaofang XIONG Xiaoxing WEI Bin YU Hong

Department of Dermatology, Anyi County People′s Hospital, Anyi 330500,China

Objective To investigate the clinical effect of red-blue light irradiation combined with Qingpeng ointment on acne. Method A total number of 176 patients were randomly divided into study group and control group, The control group of 78 patients(1 case lost to follow-up,not included in statistical data) were orally given clarithromycin sustained-release capsules 50mg daily, external coated with Isotretinoin Erythromycin Gel.The study group of 98 patients(2 cases lost to follow-up,not included in statistical data)were treated with red- blue light irradiation alternately, and with the external application of Qingpeng ointment every time after irradiation. The efficacy was evaluated after 1 month. Results The total effective rate was 81.2% in the study group and 67.5% in the control group. The total effective rate in the study group was significantly different from that in the control group(P<0.05). Conclusion The effect of red light and blue light alternate irradiation combined with Qing Peng ointment on acne is better, and it is worthy of clinical application.

Acne; Red-blue Light;Qingpeng Ointment; Combination Therapy

吳鐵兵(1974)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為痤瘡、濕疹新療法。E-mail:498549568@qq.com

王儀雲(yún)(1978-)，男，漢族，本科，主管藥師，研究方向為中藥臨床應(yīng)用、臨床藥學(xué)。E-mail:747518281@qq.com

R758.73

A

1007-8517(2017)15-0120-03

2017-05-25 編輯：程鵬飛)