楊 娜 童安榮 馮 巖

1. 寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2. 寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750021

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎血尿38例

楊 娜1童安榮2*馮 巖1

1. 寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2. 寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750021

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎血尿的臨床療效。方法：將慢性腎炎血尿患者60例，分為對(duì)照組22例，治療組38例。兩組均予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予血尿安膠囊，治療組給予滋腎止血膠囊。30d為1療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程，檢查兩組尿隱血定性、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組治療前后組內(nèi)、組間尿隱血與尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)化驗(yàn)結(jié)果，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組總有效率為89.5%，優(yōu)于對(duì)照組的45.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：滋腎止血膠囊治療臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹鞯穆阅I炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性腎炎血尿；中西醫(yī)結(jié)合；滋腎止血膠囊

慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)不甚相同，但基本臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為主，該病常進(jìn)展緩慢，病變纏綿難愈，可漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰[1]，簡(jiǎn)稱慢性腎炎。慢性腎炎血尿臨床表現(xiàn)以單純血尿?yàn)橹?，屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“血證”等范疇。研究表明[2]，中醫(yī)藥治療腎炎血尿的安全性和療效獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。筆者運(yùn)用院內(nèi)制劑滋腎止血膠囊結(jié)合西醫(yī)治療慢性腎炎血尿，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)研究院2015年10月至2016年11月門診診治的60例腎炎血尿患者，分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組22例，男12例，女10例；年齡15～62歲，平均年齡(37.1±16.5)歲，病程5個(gè)月至5年，平均病程(3.2±1.3)年。治療組38例，男20例，女18例；年齡15～65歲，平均年齡(36.3±16.9)歲；病程3個(gè)月至5年，平均病程(3.1±1.1)年。對(duì)比兩組患者年齡、性別、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011版《腎臟病學(xué)分冊(cè)》[3]腎炎血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)。至少有3次新鮮尿沉渣鏡檢中有2次高倍鏡檢查尿紅細(xì)胞≥3個(gè)為血尿；或尿相差鏡檢紅細(xì)胞>8000個(gè)/mL。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述慢性腎炎血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在15～65歲之間；③高血壓、水腫得到有效的控制，無腎功能損害。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性腎病血尿，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等；②腎外因素所引起的血尿，如泌尿系感染、前列腺疾病、婦科病、腫瘤、畸形等；③各種腎小管間質(zhì)性腎病，遺傳性腎病，功能性及藥物性血尿；④腎功能異常患者；⑤有嚴(yán)重心、肝、腦疾病或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 積極治療原發(fā)性疾病，飲食以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白為主。兩組患者均給予阿魏酸哌嗪片(成都亨達(dá)藥業(yè)有限公司，準(zhǔn)批文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51023368)治療，口服，150mg/次,1日3次。

1.4.2 分組用藥 對(duì)照組予以血尿安膠囊(云南理想藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20026104)治療，口服，3粒/次，1日3次。治療組：予以滋腎止血膠囊(院內(nèi)制劑)治療，口服，1日3次，4粒/次。導(dǎo)師童安榮主任醫(yī)師將中醫(yī)理論和臨床相結(jié)合，在30余年實(shí)踐中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方，滋腎止血膠囊，藥物組成：柴胡12g，黨參15g，生黃芪30g，白術(shù)15g，地黃15g，山茱萸15g，山藥20g，茯苓15g，地榆20g，側(cè)柏葉20g，小薊15g，白茅根30g，丹參30g，藕節(jié)15g，甘草10g，神曲10g。

1.4.3 治療療程 30d為1療程,兩組均治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組治療前及治療后尿隱血試驗(yàn)(BLD)和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)，監(jiān)測(cè)患者心率、體溫等一般體征。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組與治療組總有效率分別為45.4%、89.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后尿隱血(BLD)和尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)比較 治療3個(gè)療程后，比較兩組治療前后組內(nèi)、組間尿隱血(BLD)與尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)化驗(yàn)結(jié)果，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別時(shí)間例數(shù)尿隱血定性4+3+2+1+±-尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/個(gè)/μL對(duì)照組治療前2228732017.22±7.25治療后2217103109.45±3.53*治療組治療前385131253013.84±6.05治療后38031014654.63±1.82*

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 驗(yàn)案舉隅

患者田某，女，36歲。2016年3月8日初診。主訴：有慢性腎炎血尿病史半年余?，F(xiàn)癥：腰酸疼痛，疲倦乏力，勞則更加明顯，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弱。檢查：BP118/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尿常規(guī)：隱血(3+),尿紅細(xì)胞數(shù)36個(gè)/μL,鏡檢紅細(xì)胞(30～50)個(gè)/HP。中醫(yī)診斷：血證。中醫(yī)辨證：脾腎氣虛?；颊邌渭冄?，遂予以阿魏酸哌嗪片，口服，150mg/次，3次/d；滋腎止血膠囊，口服，4粒/次，3次/d。30d為1個(gè)療程，不間斷服藥1個(gè)月，服藥期間未見明顯不良反應(yīng)。2016年4月11日復(fù)診，自訴平素未感明顯不適，勞則腰酸明顯，查：尿隱血(2+),尿紅細(xì)胞數(shù)16個(gè)/μL，鏡檢紅細(xì)胞(15～30)個(gè)/HP?；颊叻幤陂g未感明顯不適，囑患者繼續(xù)服藥。2016年5月10日三診，無不適癥狀，查：尿常規(guī)示陰性，鏡檢紅細(xì)胞(0～3)個(gè)/HP，囑患者定期復(fù)查。

按語：童安榮主任醫(yī)師認(rèn)為腎炎血尿多歸因于脾腎氣虛，正如《景岳全書》云：“血主榮氣，不宜損也，而損則為病。損者多由于氣，氣傷血無以存”。脾氣虧虛，統(tǒng)血無力，血不歸經(jīng)，則見血證；腎氣不足，封藏不固，血隨尿出，可見血證?；颊咂剿匮ニ彳?，神疲乏力明顯，綜合舌脈，總屬脾腎氣虛之證。童安榮主任醫(yī)師根據(jù)病因病機(jī)，處方原則以益氣健脾補(bǔ)腎為主，兼以活血止血，得出經(jīng)驗(yàn)方滋腎止血膠囊。臨床用之，療效頗佳。

4 討論

慢性腎炎是臨床常見的腎臟疾病，由于發(fā)病原因較為復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚未明確,臨床癥狀不盡相同。腎炎血尿是慢性腎小球腎炎的癥狀之一，不及時(shí)治療，部分患者會(huì)漸進(jìn)性發(fā)展為腎功能不全[6]。目前，西醫(yī)治療腎炎血尿尚無特異性藥物，而中醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的理論體系，辨病與辨證相結(jié)合，中藥在改善臨床癥狀和消除血尿方面的療效有目共睹[7]。

多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為腎炎血尿由于脾腎兩虛所致，內(nèi)外因素相互結(jié)合并轉(zhuǎn)化，傷及腎絡(luò)，發(fā)為血尿[8]。本虛標(biāo)實(shí)為本病的基本病機(jī)。筆者運(yùn)用院內(nèi)制劑滋腎止血膠囊治療單純血尿患者，研究成果顯示治療組各觀察指標(biāo)及癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究結(jié)果表明，血尿安膠囊聯(lián)合滋腎止血膠囊治療慢性腎炎血尿臨床效果較好，西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證理論結(jié)合治療腎炎血尿值得臨床推廣應(yīng)用。

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楊娜(1991-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腎病的理論與臨床研究。E-mail:253954844@qq.com

童安榮(1962-)，男，漢族，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腎病理論、臨床及實(shí)驗(yàn)研究。E-mail:tar72578@163.com

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2017-05-27 編輯：穆麗華)