劉靜

多年來(lái)，大家都認(rèn)為膽固醇是個(gè)“壞東西”，吃多了會(huì)堵血管。2016年美國(guó)和中國(guó)陸續(xù)發(fā)布新版膳食指南，都取消了每天300毫克膽固醇攝入的上限。許多人因此認(rèn)為：膽固醇“沉冤昭雪”了。于是，有人停藥了，有人為內(nèi)臟、肥肉“解禁”了，吃雞蛋也不再數(shù)數(shù)了……

真實(shí)情況是否如大家所想呢？2016年12月3日，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中國(guó)心血管健康聯(lián)盟五家機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布聲明，強(qiáng)調(diào)血液中“壞膽固醇”升高仍是造成血管堵塞的關(guān)鍵因素；取消膽固醇攝入上限，并不意味著可以無(wú)限制攝入；高膽固醇血癥往往是自身合成的膽固醇增多或清除障礙所致，必須在膳食控制的基礎(chǔ)上，早診斷、早干預(yù)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降低壞膽固醇的藥物。

為了幫助讀者正確認(rèn)識(shí)新版膳食指南取消每天膽固醇攝入上限，記者請(qǐng)著名心血管病專家、醫(yī)學(xué)教育家胡大一教授，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事常翠青教授，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床研究所常務(wù)副所長(zhǎng)武陽(yáng)豐教授，就有關(guān)膽固醇的幾大疑問(wèn)進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

1.膽固醇多了會(huì)不會(huì)“堵”血管？到底是什么引起了心梗、腦梗？

結(jié)論：“壞膽固醇”升高是關(guān)鍵因素。

有確鑿證據(jù)證明，血管之所以出問(wèn)題，與血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）增高有密切關(guān)系。中國(guó)居民冠心病死亡率增加，77%就是由血液膽固醇升高所引起。

“壞膽固醇”水平升高，會(huì)損傷血管，使血管壁上形成脂質(zhì)斑塊（即動(dòng)脈粥樣硬化）。斑塊逐漸增大，導(dǎo)致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險(xiǎn)的是，有些斑塊就像“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂就會(huì)引起血栓栓塞，堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死，短時(shí)間內(nèi)就可奪人性命。為此專家提醒：健康人群“壞膽固醇”應(yīng)該低于3.4毫摩爾/升，有心血管疾病的患者則要控制在1.8～2.6毫摩爾/升以下。若體檢發(fā)現(xiàn)自己血膽固醇指標(biāo)異常，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行降脂治療，切勿大意。

2.膽固醇是吃進(jìn)去的嗎？

結(jié)論：血膽固醇中，有1/4是吃進(jìn)去的，3/4是自身肝臟合成的；15%～25%的人對(duì)膳食膽固醇非常敏感，高危人群更應(yīng)嚴(yán)格控制飲食。

膽固醇是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素之一，它是合成細(xì)胞膜、膽酸、維生素D的重要原料，肥肉、雞蛋、內(nèi)臟等動(dòng)物性食物膽固醇含量較高。

其實(shí)，大多數(shù)健康人，天生就有維持血膽固醇穩(wěn)定的機(jī)制。也就是說(shuō)，如果從外部食物中攝入的膽固醇多了，自身合成就會(huì)相應(yīng)減少，以維持總量不變。但還有15%～25%的人群對(duì)膳食膽固醇較敏感，自身調(diào)節(jié)能力較弱，攝入的膽固醇一多，體內(nèi)血液總膽固醇就會(huì)顯著升高。這群人就要嚴(yán)格管住嘴，小心“病從口入”了。

3.膽固醇“解禁”了，吃雞蛋是不是就不用限制數(shù)量了？鹵煮、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等是否也可以隨便吃了？

結(jié)論：有度才有健康——取消膽固醇攝入上限，不等于無(wú)節(jié)制攝入。

“適量”，是任何營(yíng)養(yǎng)素和食物攝入都應(yīng)當(dāng)遵循的原則?！吨袊?guó)居民膳食指南》強(qiáng)調(diào)“營(yíng)養(yǎng)均衡”和“食物多樣化”，其中就對(duì)蛋類、內(nèi)臟類、脂肪類有明確的建議：蛋類建議每天40～50克（大約1個(gè)雞蛋的量），吃雞蛋不棄蛋黃；動(dòng)物內(nèi)臟含豐富的脂溶性維生素和一些微量元素，建議每月食用2～3次，每次25克（半兩）左右；脂肪尤其是動(dòng)物性脂肪（動(dòng)物油、肥肉）攝入過(guò)量是目前中國(guó)人膳食失衡的一大問(wèn)題，建議每天烹調(diào)用植物油，攝入量為每人25～30克（半兩左右）。

4.“壞膽固醇”高應(yīng)該怎么辦？

結(jié)論：早診斷、早干預(yù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療；保持均衡營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、精神愉悅的健康生活方式。

要降低血液中“壞膽固醇”水平，專家建議多食用谷類、薯類和全谷物等植物性食物。它們富含膳食纖維、植物固醇等，可以影響膽固醇的吸收或降低血液膽固醇的水平。保持健康體重，戒煙限酒控鹽，保證每周5～7天、每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等，都是有效預(yù)防心梗和卒中等心腦血管事件的重要方法。

血脂高的患者除了膳食控制外，早診斷、早干預(yù)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降低壞膽固醇的藥物很重要。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)他汀類藥物是能降低壞膽固醇水平，且顯著減少心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的一線藥物，患者應(yīng)堅(jiān)持服用。endprint