孫靜曦

在推進(jìn)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，政府也在著力規(guī)劃引導(dǎo)各級(jí)職能部門(mén)和主管機(jī)構(gòu)，根據(jù)自身資源條件和養(yǎng)老情況現(xiàn)狀，探索具有地方特色的居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的操作形式，形成最適合自身發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)供給模式。

生老病死，人之常情，這個(gè)在中國(guó)文化中被刻意避諱甚至有些恐懼的話題，是每個(gè)生命都無(wú)法繞過(guò)的過(guò)程。我們每個(gè)人都有老去的那一天，當(dāng)身體機(jī)能日漸退化，伴隨孤獨(dú)而來(lái)的往往還有衰弱帶來(lái)的病痛。

養(yǎng)老防病，從居家養(yǎng)老開(kāi)始

在華發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，我們見(jiàn)到了中心執(zhí)行主任熊火星，熊主任所在的美安佳醫(yī)是最早在珠海嘗試社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“公建民營(yíng)”的民間衛(wèi)生服務(wù)組織之一，2006年，創(chuàng)始人張文安博士與政府合作創(chuàng)建了覆蓋華發(fā)新城和附近幾個(gè)小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，隨著珠海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的推進(jìn)，華發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也響應(yīng)政策號(hào)召，在這一方面做出了許多嘗試。

據(jù)熊主任介紹：目前華發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)幫助病患老人建立家庭病床、提供上門(mén)醫(yī)護(hù)服務(wù)、簽約家庭醫(yī)生等形式，為社區(qū)和附近有需要的老人提供醫(yī)療服務(wù)，在去年一年里，共建立家庭病床208例、社區(qū)電話和APP平臺(tái)出診2000余人次、簽約家庭醫(yī)生1807人，在推動(dòng)居家和社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面做出了自己的努力。

在國(guó)人的傳統(tǒng)觀念中，家庭永遠(yuǎn)是維系親情的最重要的紐帶，在養(yǎng)老問(wèn)題上也是這樣，許多子女依然有著將年邁的父母送進(jìn)養(yǎng)老院是不孝之舉的傳統(tǒng)思想，加之目前的社會(huì)條件所限，居家養(yǎng)老和基于社區(qū)公共服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中最重要的組成部分，在家庭和社區(qū)養(yǎng)老中推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要課題。

探索適合自身特色養(yǎng)老服務(wù)供給模式

在推進(jìn)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，政府也在著力規(guī)劃引導(dǎo)各級(jí)職能部門(mén)和主管機(jī)構(gòu)，根據(jù)自身資源條件和養(yǎng)老情況現(xiàn)狀，探索具有地方特色的居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的操作形式，形成最適合自身發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)供給模式。

在香洲區(qū)，通過(guò)強(qiáng)化機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家三類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)的相互依托、資源共享、融合發(fā)展，在翠香街道和灣仔街道建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，打造鎮(zhèn)街層面綜合養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)、在康寧社區(qū)組建“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)”和志愿者幫扶隊(duì)伍，探索居家養(yǎng)老照護(hù)體系；金灣區(qū)則在三灶社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站通過(guò)創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，以“養(yǎng)老助殘，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為主要特色，為老年人免費(fèi)開(kāi)展醫(yī)療保健及慢性病管理業(yè)務(wù)，同時(shí)引入專(zhuān)業(yè)社會(huì)服務(wù)資源提供一站式居家養(yǎng)老服務(wù)；高新區(qū)則在唐家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合試點(diǎn)開(kāi)展以居家養(yǎng)老日間照料中心為依托，以“小病免費(fèi)、大病兜底”的惠民政策為導(dǎo)向，為轄區(qū)老年人提供免費(fèi)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)、衛(wèi)生保健和文化娛樂(lè)服務(wù)，同時(shí)建立社工、醫(yī)生、高校志愿者組成的“三師”團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)老人提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)，打造醫(yī)養(yǎng)融合式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

多方協(xié)力下的模式突破

通過(guò)政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會(huì)協(xié)作等方式，在政府和各種社會(huì)力量的共同努力下，珠海的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，已經(jīng)基本形成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院托管、協(xié)議合作、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)四種基本模式。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生所（室），配備必要的非處方藥、醫(yī)療器械、康復(fù)器具等，是目前國(guó)內(nèi)主流的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置能力的高低，在不同程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。但因?yàn)槟壳梆B(yǎng)老、衛(wèi)生尚屬兩個(gè)互不統(tǒng)屬的職能部門(mén)管轄，不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療資源配置上存在較大差距，也造成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療保障能力的參差不齊。目前，較為成功的案例是由慈安護(hù)老中心開(kāi)設(shè)的由市社保局批準(zhǔn)定點(diǎn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)的珠海容永道長(zhǎng)者護(hù)理院。

2016年3月，斗門(mén)區(qū)蓮洲鎮(zhèn)社會(huì)福利中心以“公建民營(yíng)”管理模式引入慈安護(hù)老中心服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，并開(kāi)設(shè)容永道長(zhǎng)者護(hù)理院分院，將慈安護(hù)老中心探索成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行復(fù)制，以推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

公辦醫(yī)管式養(yǎng)老服務(wù)：在建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本方面考慮，公辦醫(yī)管無(wú)疑是最大效率地利用醫(yī)療資源的一種形式。在我們的鄰國(guó)日本，這種模式的養(yǎng)老院已經(jīng)被證實(shí)為高效可行的解決方案，醫(yī)院可以將部分醫(yī)療設(shè)備永久安置在養(yǎng)老院，病患老人也可以在最短時(shí)間內(nèi)得到最為專(zhuān)業(yè)的有效醫(yī)療服務(wù)。但因珠海目前本就緊張的醫(yī)療資源，這種模式的推廣還在探索之中。

2014年5月，高欄港區(qū)平沙鎮(zhèn)將該鎮(zhèn)社會(huì)福利中心委托珠海市第五人民醫(yī)院（平沙醫(yī)院）進(jìn)行運(yùn)營(yíng)與管理，試行“公辦醫(yī)管，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式。2015年11月，珠海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革辦公室將平沙鎮(zhèn)社會(huì)福利中心定為珠海市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，為全市推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供經(jīng)驗(yàn)借鑒，并于2016年3月1日正式掛牌，成為珠海市第一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的公立性社會(huì)福利中心。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作：香洲區(qū)博愛(ài)老年公寓是由私人籌資建立的非營(yíng)利性民辦社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，2015年，該機(jī)構(gòu)與東坑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合作，開(kāi)展長(zhǎng)者健康管理，免費(fèi)體檢、公共衛(wèi)生和疾病控制等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索，做到“小病不離床”；同時(shí)，與中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院、珠海市人民醫(yī)院和珠海市慢性病防治中心簽訂了“雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療協(xié)議書(shū)”，醫(yī)院專(zhuān)家不定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)，并與醫(yī)院就開(kāi)通救護(hù)綠色通道等有關(guān)事項(xiàng)簽訂協(xié)議，遇到緊急情況能及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診，為長(zhǎng)者重急病提供了有效服務(wù)，做到“大病有保障”。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)：2015年，高新區(qū)率先創(chuàng)新探索居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合的模式，在唐家唐樂(lè)和那洲、雞山等三個(gè)社區(qū)，建設(shè)了集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、殘疾人康復(fù)中心、老年人健身中心、文化中心為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”場(chǎng)地。2016年，拱北街道也通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式，引進(jìn)珠海中興健康集團(tuán)與拱北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合建立了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，為拱北街道17個(gè)社區(qū)困難家庭提供為期一年的家庭病床、居家護(hù)理、日間照護(hù)、健康系統(tǒng)管理等系列服務(wù)，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。

讓生命有尊嚴(yán)地謝幕

醫(yī)療和科技正在日新月異地改變著我們的生活，人類(lèi)的平均壽命自封建社會(huì)時(shí)期的35-40歲，到如今的近90歲，未來(lái)更有望突破三位數(shù)的大關(guān)，生命的長(zhǎng)度在不斷延伸。而與壽命增長(zhǎng)同步上升的，還有各類(lèi)慢性病的患病率也在逐年增長(zhǎng)。每個(gè)生命都終將老去，贍養(yǎng)老人，不但是關(guān)注對(duì)老人生活的照料，還有對(duì)各類(lèi)老年疾病的預(yù)防、診治和維控。發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在注重生命長(zhǎng)度的同時(shí)，更應(yīng)該關(guān)注生命的質(zhì)量，被延長(zhǎng)的生命線長(zhǎng)度，不應(yīng)被病痛占領(lǐng)，愿每一個(gè)老人，都能在安樂(lè)祥和中度過(guò)自己的晚年時(shí)光，愿每一個(gè)生命，都能以無(wú)憾圓滿落幕。