孫付勝 卞學麗 陳秀英 皇甫蓓蓓

（菏澤市疾病預防控制中心，山東 菏澤 274000）

某市2013年～2015年結核病的防治措施及效果評價

孫付勝 卞學麗 陳秀英 皇甫蓓蓓

（菏澤市疾病預防控制中心，山東 菏澤 274000）

目的分析和評價菏澤市結核病預防控制工作采取的主要措施及防治效果。方法收集2013年～2015年菏澤市及所轄九縣區(qū)實施規(guī)劃評估資料、評估報告，結防機構的結核病常規(guī)監(jiān)測報表資料和結核病管理信息系統(tǒng)的有關信息，采用SPSS18.0軟件進行匯總、統(tǒng)計分析。結果2013年～2015年全市共登記活動性肺結核患者13163例，涂陽患者8881例，患者轉診和追蹤工作的總體到位率達到77%，治愈8536例，平均治愈率96.1%。結論多種防治措施的有效實施有助于提升防治效果，“三位一體”應是未來結防機構的發(fā)展方向。

結核?。环乐未胧?；效果；三位一體

菏澤市屬于山東省經濟欠發(fā)達地區(qū)，結核病疫情較高，疾病嚴重危害了人民群眾健康和社會經濟發(fā)展[1]。歷年來，菏澤市政府和衛(wèi)生行政部門十分重視結核病防治工作，逐步推廣現代結核病控制策略（DOTS），使全市的結核病防治工作走向正軌。特別是在十二五規(guī)劃期間不斷加大經費投入，建立健全了結核病防治工作領導小組，發(fā)現和治愈了一大批結核病患者?，F將2013年～2015年結核病資料匯總、分析如下，并同時評價其防治效果。

1 材料與方法

1.1 資料來源：本研究所用的定量資料主要來自中國疾病預防控制中心結核病管理信息系統(tǒng)中菏澤市及其縣區(qū)的有關上報資料。人口資料來源于菏澤市統(tǒng)計年鑒。

1.2 研究方法。根據隸屬關系將菏澤市八縣一區(qū)結核病防治機構分為三組：A組為縣人民醫(yī)院組（鄆城縣、成武縣），結防機構為縣人民醫(yī)院內部科室；B組為縣疾控中心組（牡丹區(qū)、鄄城縣、定陶縣），結防機構為縣疾控中心內部科室；C組為縣衛(wèi)計局組（巨野縣、東明縣、單縣、曹縣），為獨立結防機構，直接隸屬于縣衛(wèi)計局。

1.2 研究方法：對全市2013年～2015年間就診患者、涂陽患者、轉診及追蹤到位率、治愈率等進行分析。用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者發(fā)現：2013年～2015年全市共登記活動性肺結核患者13163例，涂陽患者8881例，其中A組1901例，B組2573例，C組4407例。初診患者檢查情況見表1。

表1 菏澤市2013年～2015年初診患者檢查情況

2.2 患者轉診及追蹤到位率：2013年～2015年A組總體到位率為86.2%，B組為74.7%，C組為75.0%，組間總體到位率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 菏澤市2013年～2015年三組患者轉診及追蹤到位情況

2.3 涂陽患者的治愈率：2013年～2015年共登記涂陽患者8881 例，治愈8536例，涂陽患者治愈率一直保持在90%以上。其中A組登記1901例，治愈1883例，治愈率99.1%；B組登記2573例，治愈2477例，治愈率96.3%；C組登記4407例，治愈4176例，治愈率94.8%。三組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 菏澤市2013年～2015年三組涂陽患者治愈情況

3 討 論

3.1 2013年～2015年全市結核病防治效果：2013年～2015年患者發(fā)現水平較之前有了明顯提高，2015年全市發(fā)現涂陽肺結核患者是2006年的1.3倍，其中新涂陽3091例，新涂陽肺結核患者治愈率年均在90%以上。以縣為單位DOTS覆蓋率達到100%。2013年～2015年全市對58916可疑癥狀者進行了免費檢查，對8881例傳染性肺結核患者進行了免費抗結核病藥品的治療。按一個傳染性肺結核患者感染20個健康人，其中5%發(fā)病計[2-3]，3年間可避免6.6萬健康人感染結核菌，使近7千人免于發(fā)病，按2015年人均GDP28000元計算，僅此一項可為國家增加近2億元的產值，保護了生產力，減少了患者和家屬的痛苦，實現了新涂陽患者發(fā)現70%的目標，創(chuàng)造了巨大的社會經濟效益。

3.2 未來結防機構的發(fā)展趨勢：目前菏澤市的縣級結防機構是3種形式并存，兩個在縣人民醫(yī)院，3個在縣疾控中心，4個為獨立結防所，除了縣級專業(yè)的結防機構外，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者防保站均有專（兼）職結防人員，鄉(xiāng)村醫(yī)師也承擔著結核病患者的轉診推薦及治療管理職能，在多年的工作中建立了完善的縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網絡[4]，結防機構、醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心均有明確的工作職責：結防機構主要是負責患者的檢查、診斷、治療、疫情報告、登記、患者追蹤、督導管理以及健康促進；醫(yī)療機構（包括定點醫(yī)院）主要負責患者的轉診推薦、疫情報告以及重癥救治；社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要負責患者的轉診推薦、協(xié)助追蹤、督導服藥以及健康教育。各級醫(yī)療機構的分工協(xié)作，提高了患者發(fā)現率，保證了患者的規(guī)范服藥和科學治療[5]。

但是在現實的工作當中還存在很多問題，如結防機構職能交叉，既承擔預防的重任，又有治療的職責，常常顧此失彼，而且在人員、設備、經費方面嚴重不足，制約了結防工作的可持續(xù)發(fā)展，從本文的結果可以看到，A組的就診率和涂陽患者治愈率均高于其他兩組，充分說明了縣醫(yī)院的技術力量對患者的高吸引力，也為提高患者治愈率提供了有力保障，就應該把對患者的治療職能剝離到醫(yī)療水平更高的縣級綜合醫(yī)療機構，而使結防機構專注于管理、患者督導隨訪等社會職能，這就是“三位一體”的結核病防治新模式，它是對從事結核病工作的相關單位重新進行功能定位，疾病預防控制中心（結核病防治所）主要承擔結核病防治管理和協(xié)調職能，結核病定點醫(yī)院具體承擔結核病歸口診斷和治療工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）承擔結核病患者追蹤、落實和治療管理[6-7]。各單位各負其責而又不相互交叉，對整個結防工作的協(xié)調發(fā)展有重要作用，這應該是未來結防機構的發(fā)展方向。

[1] 李國明,王堅杰,陳梓,等.城市結核病綜合防治示范區(qū)公眾對結核病防治知識態(tài)度和行為的調查[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學,2011,22(5):58-61.

[2] 吳騰燕,劉飛鷹,黃曙海,等.廣西2011-2012年結核病診療模式轉型情況分析及對策探討[J].重慶醫(yī)學,2014,43(26):3478-3480.

[3] 羅興雄,張廣恩,陳馬秀.肺結核患者轉診未到位影響因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2010,10(12):1438-1439.

[4] 陳曉捷,馮占春.武漢市“三位一體”結核病防治模式的實施效果分析[J].醫(yī)學與社會,2014,27(2):62-64.

[5] 王曉云.常州市武進區(qū)“三位一體”結核病防治模式效果評估[J].江蘇預防醫(yī)學,2013,24(5):18-19.

[6] 陳飛宇.東鄉(xiāng)縣“三位一體”結核病防治模式效果探討[J].國外醫(yī)學地理分冊,2014,35(3):214-216.

[7] 屈燕,張慧,黃飛.三地區(qū)結核病防治機構“三位一體”轉型前后人力資源對比分析[J].中國防癆雜志,2014,36(10):893-895.

R521 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0025-02

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃（2016WS0090）