趙艷春 趙 麗

（徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221009）

研究改良頭低足高截石位對(duì)改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者體位相關(guān)并發(fā)癥的效果

趙艷春 趙 麗

（徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221009）

目的客觀總結(jié)婦科腹腔鏡手術(shù)患者中落實(shí)改良頭低足高截石位方案的臨床有效性及價(jià)值。方法選擇我院婦科2013年5月至2016年2月收治、且實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的122例患者，采取隨機(jī)方案進(jìn)行分組，常規(guī)體位組有60例患者，實(shí)施傳統(tǒng)足高頭低體位；改良體位組有62例患者，實(shí)施改良頭低足高截石位，觀察2組入選對(duì)象預(yù)后情況，并對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行客觀對(duì)照。結(jié)果完成手術(shù)2 d后，常規(guī)體位組有6例（10.00%）患者的大腿內(nèi)收肌群被拉傷，改良體位組有1例（1.61%）；常規(guī)體位組有6例（10.00%）患者的肩部組織出現(xiàn)異常疼痛感，改良體位組有1例（1.61%）；常規(guī)體位組有4例（6.67%）患者的神經(jīng)組織受損，改良體位組未出現(xiàn)神經(jīng)組織受損病例；常規(guī)體位組有2例（3.00%）患者的下肢出現(xiàn)靜脈栓塞，改良體位組未出現(xiàn)下肢出現(xiàn)靜脈栓塞病例；常規(guī)體位組有25例（41.67%）患者的眼瞼出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，改良體位組有4例（6.45%）（P＜0.05）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，落實(shí)、推廣改良頭低足高截石位方案切實(shí)有效，可避免出現(xiàn)體位相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

并發(fā)癥；改良頭低足高截石位；婦科；腹腔鏡手術(shù)；靜脈栓塞

婦科腹腔鏡手術(shù)操作程序中，通常取患者足高、頭低截石體位，然而該體位極易引起并發(fā)癥，如靜脈栓塞、神經(jīng)組織受損以及腓腸肌間隙綜合征等[1]，不利于患者術(shù)后康復(fù)，為了總結(jié)改良頭低足高截石位方案的推廣價(jià)值，本研究中，筆者對(duì)我院婦科2013年5月至2016年2月收治、且實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的122例患者進(jìn)行分組，且在2組內(nèi)落實(shí)傳統(tǒng)足高頭低體位、改良頭低足高截石位，觀察2組預(yù)后情況，期待能有效控制體位相關(guān)并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

表1 2組入選對(duì)象體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況 [n（%）]

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇我院婦科2013年5月至2016年2月收治、且實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的122例患者，采取隨機(jī)方案進(jìn)行分組。常規(guī)體位組：有60例患者，年齡27.5～53.8歲，中位數(shù)（35.5±3.99）歲；手術(shù)時(shí)長17.9～200.1 min，中位數(shù)（77.3±10.7）min。改良體位組：有62例患者，年齡26.1～54.2歲，中位數(shù)（36.6±4.70）歲；手術(shù)時(shí)長18.2～201.4 min，中位數(shù)（76.8±10.9）min。所有入選對(duì)象均接受腹腔鏡方案治療，且其資料對(duì)比后未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)足高頭低體位：①適當(dāng)抬升床位高度，為15°～20°即可，協(xié)助患者移動(dòng)臀部，使其超出病床的下端，為3～5 cm即可。將軟墊放置于患者臀下，將其雙腿放置于托腿板表面。②成功麻醉后，將患者下肢放置于托腿板表面，使其處于水平方位。③以患者ā窩組織做支點(diǎn)，協(xié)助患者屈膝及屈髖，約90°至100°，使其上肢始終保持外展?fàn)睢＂軐?duì)患者雙肩進(jìn)行妥善固定，頭部降低幅度控制為30°左右。

1.2.2 改良頭低足高截石位：①適當(dāng)抬升床位高度，為15°～20°即可，協(xié)助患者移動(dòng)臀部，使其超出病床的下端，為3～5 cm即可。將軟墊放置于患者臀下，將其雙腿放置于托腿板表面。②麻醉前，觀察患者身高及體質(zhì)量等指標(biāo)，護(hù)理人員對(duì)其托腿板的長度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)患者雙腿放置于托腿板表面時(shí)，確保其雙腿自然呈現(xiàn)出“U”型狀。③定位患者小腿上肌肉組織較為豐富的部位，并以此作為支點(diǎn)。如果患者體質(zhì)量指數(shù)較高，需在托腿板表面加用一個(gè)軟墊。④對(duì)托腿板位置進(jìn)行調(diào)整，使其與手術(shù)床之間的夾角保持30°左右，協(xié)助患者屈膝及屈髖，均120°左右。⑤對(duì)患者上肢進(jìn)行妥善固定，頭部降低幅度控制為15°～20°。⑥待患者處于舒適體位后，方可予以麻醉。

1.4 效果評(píng)定：術(shù)后2 d，對(duì)所有入選對(duì)象預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定，并觀察其體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括：①大腿內(nèi)收肌群被拉傷；②肩部組織出現(xiàn)異常疼痛感；③神經(jīng)組織受損；④下肢出現(xiàn)靜脈栓塞；⑤眼瞼出現(xiàn)水腫現(xiàn)象等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：本研究分析、統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)時(shí)，所用統(tǒng)計(jì)軟件的版本為SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料選擇χ2作檢驗(yàn)；計(jì)量資料選擇t作檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)選擇作代表。如果2組間的數(shù)據(jù)對(duì)照后結(jié)果有差距，則選用（P＜0.05）表示。

2 結(jié) 果

完成手術(shù)2 d后，對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定，2組體位相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況見表1。

由表1可見，除下肢出現(xiàn)靜脈栓塞發(fā)生概率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），2組入選對(duì)象大腿內(nèi)收肌群被拉傷、肩部組織出現(xiàn)異常疼痛感、神經(jīng)組織受損以及眼瞼出現(xiàn)水腫現(xiàn)象等指標(biāo)的發(fā)生概率對(duì)照結(jié)果均有差距（P＜0.05）。

3 討 論

侯海燕[2]等觀察、臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，體位相關(guān)并發(fā)癥類型涉及：①大腿內(nèi)收肌群被拉傷。正常情況下，人體兩腿之間的生理跨度是45°，如果患者雙腿跨度超過正常的生理跨度，就會(huì)使其大腿內(nèi)收肌群組織被拉傷。②肩部組織出現(xiàn)異常疼痛感。腹腔鏡手術(shù)患者右肩極易出現(xiàn)異常疼痛感，以術(shù)后1～2 d為高發(fā)期，且持續(xù)3～5 d后就會(huì)自動(dòng)消失。③神經(jīng)組織受損。婦科腹腔鏡手術(shù)患者的腓總神經(jīng)組織、坐骨神經(jīng)組織極易出現(xiàn)受損現(xiàn)象?；颊咝g(shù)中，如果其髖關(guān)節(jié)組織被過度外旋、過度外展或者過度牽拉，就會(huì)使其坐骨神經(jīng)組織受損，導(dǎo)致足背神經(jīng)、小腿外側(cè)神經(jīng)呈現(xiàn)出麻木狀。不僅如此，常規(guī)截石位會(huì)影響醫(yī)師術(shù)野，在手術(shù)操作程序中，如果醫(yī)師對(duì)患者外展手臂造成壓迫感，或者肩托使用方法不合理，就會(huì)引起神經(jīng)組織受損現(xiàn)象。④下肢出現(xiàn)靜脈栓塞。傳統(tǒng)體位模式中，患者下肢的施力部位以ā窩組織為主，且其小腿肌肉長時(shí)間保持自然下垂?fàn)?，以至于其血流方向發(fā)生變化，不僅會(huì)使患者血管內(nèi)膜組織受損，而且還可能會(huì)使其下肢出現(xiàn)深靜脈血栓現(xiàn)象。⑤眼瞼出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。眼瞼水腫現(xiàn)象好發(fā)于患者術(shù)中，其發(fā)病機(jī)制為：術(shù)中，患者頭部組織長時(shí)間保持最低位，受重力因素影響，其眼瞼球的結(jié)膜組織就會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，通常在術(shù)后1～2 d內(nèi)自動(dòng)消失[3]。

該體位方案受到醫(yī)師及患者的一致認(rèn)可[4]。但是，在體位擺放操作程序中，建議醫(yī)護(hù)人員重視以下環(huán)節(jié)：①將屈膝度數(shù)及屈髖度數(shù)均控制在120°左右，使患者小腿肌肉處于水平位置，確保其ā窩組織保持休息狀態(tài)，從而防止出現(xiàn)靜脈血栓。②對(duì)患者上肢進(jìn)行妥善固定時(shí)，需觀察其輸液管位置，避免對(duì)輸液管造成壓迫感。③放置肩托時(shí)，需以患者的鎖骨組織作為支點(diǎn)，除了要對(duì)患者鎖骨進(jìn)行嚴(yán)密保護(hù)外，還要放置適合患者的軟墊，防止其頸部肌肉組織受到壓迫。④術(shù)畢，對(duì)患者腹腔組織中的二氧化碳?xì)怏w進(jìn)行抽吸，協(xié)助患者取平臥體位，避免其肩部組織出現(xiàn)疼痛感。⑤緩慢側(cè)放患者下肢，并將雙下肢側(cè)放的間隔時(shí)間控制在5 min以上，避免同步進(jìn)行，防止患者回心血量發(fā)生變化，導(dǎo)致心血管類意外事件出現(xiàn)。本次研究中，常規(guī)體位組內(nèi)下肢出現(xiàn)靜脈栓塞的概率是3.00%，改良體位組未出現(xiàn)下肢出現(xiàn)靜脈栓塞病例（P＞0.05），此外，2組入選對(duì)象大腿內(nèi)收肌群被拉傷、肩部組織出現(xiàn)異常疼痛感、神經(jīng)組織受損以及眼瞼出現(xiàn)水腫現(xiàn)象等指標(biāo)的發(fā)生概率對(duì)照結(jié)果均有差距（P＜0.05），該結(jié)果滿足李沛燁等研究觀點(diǎn)。

[1] 馮建萍,桂波,張萍,等.不同截石位改變速度及不同氣腹壓力對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(5):396-399.

[2] 侯海燕,騰艷芬,李美清,等.改良截石位聯(lián)合自制棉套預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者下肢并發(fā)癥的效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(1): 38-40.

[3] 劉艷嫦,佘寶鉆,劉思娟.不同氣腹壓力及截石位改變速度對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(8):64-65.

[4] 劉彬,姚愛軍,馮祝余,等.肺保護(hù)性通氣對(duì)截石位腹腔鏡全宮切除術(shù)患者肺順應(yīng)性和氧合的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(5):42-44.

R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0122-02