姚美娟 史 浩

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（吳江區(qū)第二人民醫(yī)院），江蘇 蘇州 215221）

高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果分析與研究

姚美娟 史 浩

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（吳江區(qū)第二人民醫(yī)院），江蘇 蘇州 215221）

目的探討高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果。方法選擇的對(duì)象是2015年1月至2016年6月我院所收治的50例高齡股骨頸骨折患者，將收治的患者隨機(jī)分為全麻組和腰硬聯(lián)合組。全麻組給予全麻；腰硬聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者：①麻醉鎮(zhèn)痛效果；②術(shù)后6 h VAS評(píng)分；③心動(dòng)過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果①腰硬聯(lián)合組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著比全麻組高，P＜0.05；②腰硬聯(lián)合組術(shù)后6 h VAS評(píng)分顯著比全麻組好，P＜0.05；③腰硬聯(lián)合組心動(dòng)過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率顯著比全麻組低，P＜0.05。結(jié)論高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果確切，可有效鎮(zhèn)痛，減少術(shù)中血壓、心率波動(dòng)，減少術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

高齡股骨頸骨折；腰硬聯(lián)合麻醉；應(yīng)用效果

股骨頸骨折為老年人常見骨折類型，多需進(jìn)行手術(shù)治療，但因老年人身體特殊且多合并高血壓和糖尿病等疾病，麻醉耐受性差，在手術(shù)治療時(shí)需選擇一種安全有效的麻醉方法[1]。本研究就高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇的對(duì)象是2015年1月至2016年6月我院所收治的50例高齡股骨頸骨折患者，將收治的患者隨機(jī)分為全麻組和腰硬聯(lián)合組。所有患者經(jīng)CT和X線檢查確診股骨頸骨折，除外腰部感染、腰椎嚴(yán)重畸形和氣管插管困難患者。

其中全麻組共25例，男性的患者16例，女性的患者9例，年齡73～86歲，年齡均數(shù)（76.73±5.28）歲。體質(zhì)量42～77 kg，體質(zhì)量均數(shù)（63.13±10.23）kg。合并高血壓有12例，合并糖尿病5例，合并慢性支氣管炎有4例。腰硬聯(lián)合組共25例，男性的患者17例，女性的患者8例，年齡71～86歲，年齡均數(shù)（76.14±5.29）歲。體質(zhì)量42～76 kg，體質(zhì)量均數(shù)（63.24±10.13）kg。合并高血壓有12例，合并糖尿病6例，合并慢性支氣管炎有5例。兩組患者上述基本資料差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：全麻組給予全麻，咪達(dá)唑侖0.08 mg/kg，芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg依次靜注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，肌松后進(jìn)行氣管插管，并適時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，術(shù)中給予異氟醚，間斷補(bǔ)充芬太尼和維庫溴銨。術(shù)畢進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，麻醉藥物為100 μg舒芬太尼+40 mg氯諾昔康溶于100 mL生理鹽水，自控量2毫升/次，連續(xù)梁2 mL/h，負(fù)荷量為5 mL。鎖定時(shí)間為15 min。

腰硬聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)針選取L3～4間隙，針刺入硬膜外腔后，用腰穿刺針經(jīng)硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后注入10 mg 0.75%布比卡因，退出腰麻針，將導(dǎo)管向硬膜外頭端置入3 cm左右，麻醉平面控制在T8以下。根據(jù)手術(shù)時(shí)間經(jīng)外導(dǎo)管注射2%利多卡因，術(shù)中采用鼻導(dǎo)管吸氧，術(shù)后給予100 μg舒芬太尼+150 mg 0.75%布比卡因溶于100 mL生理鹽水進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，自控量2毫升/次，連續(xù)梁2 mL/h，負(fù)荷量為5 mL。鎖定時(shí)間為15 min。麻醉過程若出現(xiàn)低血壓可給予麻黃素靜注，心動(dòng)過緩給予阿托品靜注[2]。

1.3 觀察指標(biāo)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉鎮(zhèn)痛效果（顯效：術(shù)中無疼痛；有效：術(shù)中輕微疼痛，可耐受；無效：術(shù)中疼痛，面部出現(xiàn)痛苦表情，甚至抗拒手術(shù)）；②術(shù)后6 h VAS評(píng)分；③心動(dòng)過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，麻醉鎮(zhèn)痛效果、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率采取χ2檢驗(yàn)（%表示），術(shù)后6 h VAS評(píng)分采取t檢驗(yàn)（表示）。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P值低于0.05。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉鎮(zhèn)痛效果比較：腰硬聯(lián)合組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著比全麻組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 術(shù)后6 h VAS評(píng)分比較：腰硬聯(lián)合組術(shù)后6 h VAS評(píng)分（2.10± 0.34）分顯著比全麻組（3.72±0.95）分好，P＜0.05。

2.3 心動(dòng)過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率比較：腰硬聯(lián)合組心動(dòng)過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率顯著比全麻組低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心動(dòng)過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

高齡股骨頸骨折患者手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)手術(shù)麻醉的耐受性差，跟高齡患者多合并其他器官疾病等因素相關(guān)。因此，術(shù)前對(duì)患者身體狀況的評(píng)估和麻醉方式的選擇尤為關(guān)鍵[3-4]。對(duì)于心肺功能正常的高齡股骨頸骨折患者，手術(shù)麻醉方式主要包括全麻和腰硬聯(lián)合麻醉，兩種方式均可較好滿足手術(shù)要求。目前，隨著臨床麻醉藥物的不斷發(fā)展，全麻技術(shù)的不斷提高，全身麻醉在老年患者中可更好解決手術(shù)不耐受等問題，但仍不可避免的對(duì)患者心血管系統(tǒng)造成一定的損傷，帶來較多的不良反應(yīng)[5-6]。而腰硬聯(lián)合麻醉則結(jié)合了腰麻以及硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，可減少麻醉藥物用量，起效快且肌松充分，不受手術(shù)時(shí)間的限制，對(duì)患者呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)影響小，有利于提高手術(shù)安全性，減輕患者痛苦。腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛完善，可減少術(shù)中低氧血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)機(jī)體代謝影響小，有助于術(shù)后早期恢復(fù)。將麻醉平面控制在T8以下，并經(jīng)補(bǔ)液和麻黃堿靜注等處理，可減輕血壓波動(dòng)，維持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[7-8]。

本研究中，全麻組給予全麻；腰硬聯(lián)合組給予腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著比全麻組高，術(shù)后6 h VAS評(píng)分顯著比全麻組好，心動(dòng)過緩、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率顯著比全麻組低，說明高齡股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果確切，可有效鎮(zhèn)痛，減少術(shù)中血壓、心率波動(dòng)，減少術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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[8] 周俐.對(duì)行手術(shù)的老年股骨頸骨折患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(24):6-7.

R683.42；R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0149-02