李 珍 葉志華

（河南省人民醫(yī)院腫瘤介入科，河南 鄭州 450003）

血栓前狀態(tài)檢測對PICC血栓形成的警示作用分析

李 珍 葉志華

（河南省人民醫(yī)院腫瘤介入科，河南 鄭州 450003）

目的探討血栓前狀態(tài)的檢測警示PICC血栓形成的作用。方法選取PICC置管患者80例，均為我院2014年12月至2015年8月收治，監(jiān)測PICC置入前0～1 d（T0）、PICC置入后2～3 d（T1）、PICC置入管4～11 d（T2）的凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原量（Fbg）、凝血酶原時間（TT）、D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）的結(jié)果，對比分析指標結(jié)果的變化，回顧其警示價值。結(jié)果T0與T1比較，兩組D-二聚體指標、PT指標、DBP指標、Fbg指標、TT指標、APTT指標無明顯變化（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；而外周血血小板（PLT）的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。T0與T2比較，D-二聚體指標、PT指標、FDP指標、APTT指標、Fbg指標、PLT指標、TT指標無明顯差異（P＞0.05），T1與T2比較，D-二聚體指標、PT指標、FDP指標、APTT指標、FDP指標、Fbg指標、FLP指標、TT指標無明顯變化（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對血栓前狀態(tài)不同時間段檢測指標警示PICC血栓形成的價值展開分析，顯示在T0～T1時間段，PLT具統(tǒng)計學(xué)差異，表明置管后2～3 d，對外周血血小板檢測，可警示PICC血栓形成，為臨床應(yīng)用提供直接參考依據(jù)。

PICC；APTT；PT；Fbg；TT；D-二聚體；FDP；血栓形成；警示作用

中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置入是現(xiàn)階段臨床廣泛應(yīng)用的深靜脈置管方法，為腫瘤或危重患者搶救及化療藥物、高營養(yǎng)液體靜脈輸入的首選途徑。但若應(yīng)用不當，由PICC置管引發(fā)的并發(fā)癥可明顯增加患者的死亡風(fēng)險，如深靜脈血栓可誘導(dǎo)肺栓塞，進而是促使患者死亡，故加強安全監(jiān)測意義重大[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：PICC置管患者80例，男52例，女28例，年齡42～69歲，平均（58.2±2.3）歲。對各時間段血栓前狀態(tài)均進行凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原量（Fbg）、凝血酶原時間（TT）、D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）的檢測并進行記錄。所有患者均符合PICC置管治療標準，未應(yīng)用止血藥物或抗凝藥物。

1.2 方法：①監(jiān)測時段：T0：PICC置入前0～1 d；T1：PICC置入后2～3 d；T2：PICC置入管4～11 d。②血栓前狀態(tài)指標：凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原量（Fbg）、凝血酶原時間（TT）、D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）。對比各時間段指標變化，統(tǒng)計分析。③所有研究員有一定的研究基礎(chǔ)，對PICC的穿刺技術(shù)操作熟練，持證上崗。采血嚴格按照無菌操作原則，真空采血抽取血標本，采后立即送檢。所有檢驗PLT-SYSMEX2100一顯微鏡復(fù)檢出報告。血凝（PT、APTT TT、Fbg、FDP及D一二聚體）一離心一3500 r/min 7 min—SYSMEX CA7000-出報告。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

T0與T1比較，兩組D-二聚體指標、PT指標、DBP指標、Fbg指標、TT指標、APTT指標無明顯差異（P＞0.05），而外周血血小板（PLT）具統(tǒng)計差異（P＜0.05）。T0與T2比較，D-二聚體指標、PT指標、FDP指標、APTT指標、Fbg指標、PLT指標、TT指標無明顯差異（P＞0.05），T1與T2比較，D-二聚體指標、PT指標、FDP指標、APTT指標、FDP指標、Fbg指標、FLP指標、TT指標無差異（P＞0.05）。見表1～表3。

3 討 論

結(jié)合本次研究結(jié)果示，T0與T1時間段對比時，PLT值有明顯差異，T0與T2、T1與T2比較，PLT均無差異。其他指標兩兩比較，均無差異，表明相較置管前0～1 d，置管后2～3 d PLT與其有差異。有報道示，置入導(dǎo)管24-48h，即有纖維蛋白鞘在周圍包繞[2]。2002年P(guān)ICC置管指南表明，在置管＞72 h后，明顯升高了細菌植入率和血栓性靜脈炎發(fā)生率[3-4]。本次研究中，不同置PICC時間段，相關(guān)血栓形成的量化指標也有相應(yīng)變化出現(xiàn)，但僅有PLT在T2期改變明顯。Haire[3]等研究示，血小板計數(shù)與導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成有一定相關(guān)性。本次研究與其一致。

表1 T0和T1段指標比較

表1 T0和T1段指標比較

表2 T0和T2段指標比較

表2 T0和T2段指標比較

表3 T1和T2段指標比較

表3 T1和T2段指標比較

PICC置管術(shù)即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是從外周手臂的靜脈進行穿刺，利用導(dǎo)管達到靠近心臟的大靜脈，因為大靜脈的血流速度很快，可以迅速稀釋化療藥物，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，產(chǎn)生藥物對血管的刺激，能夠保護上肢靜脈，減少靜脈炎以及其他并發(fā)癥發(fā)生的概率，減輕患者的疼痛，從而提高生命質(zhì)量。操作時患者取仰臥位，測量從穿刺部位到上腔靜脈的長度，一般為46 cm左右，選擇穿刺部位后，扎緊止血帶，常規(guī)消毒，術(shù)前準備，最后進行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，保留導(dǎo)管長度根據(jù)患者自身情況而定，穿刺完成后X線檢查，確定位置正確后即可應(yīng)用。目前PICC置管術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用，但與之相關(guān)的并發(fā)癥靜脈血栓的發(fā)生率為1%～4%，需引起高度重視。目前應(yīng)用彩超檢查，主要可發(fā)現(xiàn)大范圍的晚期血栓形成，甚至管腔出現(xiàn)完全栓塞的患者，大部分治療時機已經(jīng)喪失。血栓形成是血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮細胞、纖溶系統(tǒng)、凝血、血小板、抗凝等多因素改變的結(jié)果，上述因素在血栓形成前，已有程度不等的血栓變化發(fā)生。PICC多在惡性腫瘤需靜脈置管的患者中應(yīng)用，進而防范化療藥物等對血管壁引發(fā)的刺激，提高患者遵醫(yī)依從，避免反復(fù)靜脈穿刺引發(fā)的不必要痛苦，針對深靜脈血栓重要并發(fā)癥類型，若在血栓形成前加前預(yù)警性檢測，可降低不良事件率，最大程度減輕患者痛苦，提高患者舒適度，確保臨床安全及預(yù)后質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，針對血栓前狀態(tài)不同時間段檢測指標警示PICC血栓形成的價值展開分析，顯示在T0～T1時間段，PLT具統(tǒng)計學(xué)差異，表明置管后2～3 d，對外周血血小板檢測，可警示PICC血栓形成，為臨床應(yīng)提供直接參考依據(jù)，可應(yīng)用于臨床推廣。

[1] 孫麗芳,冷馨,葉聰,等.頸外靜脈及上肢靜脈PICC血栓與感染的對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(18): 4475-4477.

[2] 王曌華,張建平.血栓前狀態(tài)與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及抗凝治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(2):102-106.

[3] 姜艷.基于血栓前狀態(tài)研究不同復(fù)雜性疾病及其痰瘀交阻證的共性[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 張立俠,張俠,李娟.惡性腫瘤患者血栓前狀態(tài)的診斷與治療[J].實用腫瘤雜志,2011,26(4):440-444.

R73；R543.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0150-02