張慧媛

（山東省青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 青島 266071）

甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎的價值

張慧媛

（山東省青島市市北區(qū)同安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東 青島 266071）

目的探討甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎的價值。方法收集我院診斷為細菌性陰道炎的患者，按隨機數(shù)字表分組：研究組接受甲硝唑栓劑聯(lián)合克林霉素治療，對照組接受甲硝唑栓劑治療。對比兩組細菌性陰道炎的病程；兩組細菌性陰道炎治療療效；兩組隨訪4個月，對比兩組細菌性陰道炎復發(fā)率。結果兩組細菌性陰道炎的病程比較無差異（P＞0.05）；兩組細菌性陰道炎治療療效比較有差異（P＜0.05）；研究組和對照組細菌性陰道炎治療后4個月復發(fā)率分別為0%、2.5%，比較有差異（P＜0.05）。結論甲硝唑與克林霉素治療細菌性陰道炎療效肯定，復發(fā)率低。

細菌；陰道炎；療效

陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結締組織的炎癥，是婦科常見病，在各個年齡的婦女均可發(fā)生。細菌性陰道炎發(fā)病原因與陰道正常菌群失去平衡、免疫功能失衡等有關。細菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)加德納菌、厭氧菌增多，臨床主要表現(xiàn)陰道分泌物增多、外陰瘙癢、陰道灼痛等[1]。目前細菌性陰道炎的治療方法以陰道給藥為主，但是單一用藥極易發(fā)生細菌耐藥，造成細菌性陰道炎反復發(fā)作。甲硝唑通過抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成，在抗厭氧菌治療上具有較好作用?？肆置顾赜置趿挚擅顾?，抗菌活性強，抗菌譜廣，目前臨床上主要用于治療扁桃體炎和咽炎。因此本文擬收集2013年10月至2016年8月我院診斷為細菌性陰道炎的80例患者，分析甲硝唑聯(lián)合克林霉素的治療價值。

表2 兩組細菌性陰道炎治療療效（n）

1 資料與方法

1.1 資料：收集2013年10月至2016年8月我院診斷為細菌性陰道炎的80例患者，按隨機數(shù)字表分組：研究組接受甲硝唑栓劑聯(lián)合克林霉素治療和對照組接受甲硝唑栓劑治療，每組40例。研究組與對照組平均年齡分別為（49.4±3.6）、（49.3±4.1）歲，兩組年齡無差異。

1.2 入選標準：①患者藥物依從性好，完成藥物治療療程。②未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應。③符合《婦產(chǎn)科學》關于細菌性陰道炎的診斷標準，胺臭味試驗陽性[2]。

1.3 排除標準：①臟器功能不全者。②惡性腫瘤或精神病患者。③老年癡呆癥者。

1.4 治療方法：對照組采用甲硝唑栓劑，陰道給藥，1次1粒，每晚1次，連用7 d。研究組甲硝唑栓劑服用方法同對照組，加用2%克林霉素軟膏陰道涂布，每日睡前清洗干凈外陰后，進行涂抹，量為5 g，連續(xù)使用7 d。

1.5 觀察指標：對比兩組細菌性陰道炎的病程；兩組細菌性陰道炎治療療效；對兩組隨訪4個月，對比兩組細菌性陰道炎復發(fā)率。

細菌性陰道炎治療療效，治愈：陰道分泌物中線索細胞陰性、胺臭味試驗陰性，臨床癥狀、體征消失；顯效：上述4項有1項未好轉(zhuǎn)；有效：上述4項有2項未好轉(zhuǎn)；無效：治療后無變化。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料用（%）表示，細菌性陰道炎治療療效用χ2檢驗，陰道炎病程用表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組細菌性陰道炎的病程：兩組細菌性陰道炎的病程比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組細菌性陰道炎的病程(月，

表1 兩組細菌性陰道炎的病程(月，

2.2 兩組細菌性陰道炎治療療效：兩組細菌性陰道炎治療療效比較有差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組細菌性陰道炎治療后4個月復發(fā)率：研究組和對照組細菌性陰道炎治療后4個月復發(fā)率分別為0%、2.5%，比較有差異（P＜0.05）。

3 討 論

細菌性陰道炎為女性多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計有超過75%的已婚女性曾經(jīng)感染過細菌性陰道炎，發(fā)病原因與生理狀況、個人習慣、免疫力等密切相關。本次研究中我們收集我院80例細菌性陰道炎患者，一組接受甲硝唑栓劑聯(lián)合克林霉素治療，一組單純采取甲硝唑栓劑治療，結果發(fā)現(xiàn)研究組細菌性陰道炎治療療效及治療后4個月復發(fā)率明顯優(yōu)于對照組。

克林霉素對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗菌活性強，對革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）有強大的抗菌活性，此外對衣原體、支原體也抗菌活性?？肆置顾赝ㄟ^作用于細菌核糖體的50s亞單位，清除細菌表面A蛋白質(zhì)。此外還有研究[3]指出克林霉素服用后能夠增強巨噬細胞吞噬和殺菌功能。但是體外藥敏實驗證實克林霉素對革蘭陰性需氧菌，如大腸桿菌、克雷伯菌屬沒有抗菌作用。此外克林霉素對厭氧菌也有較好的抗菌作用。有學者[4]通過體外藥敏實驗對540株革蘭陰性厭氧桿菌進行培養(yǎng)，結果發(fā)現(xiàn)克林霉素對所有不產(chǎn)酶菌株均有強大的殺菌作用，強于林可霉素和青霉素G。藥理學指出克林霉素吸收后迅速吸收，生物利用度達90%，蛋白結合率約為60%，骨髓中接近血清濃度，但不能透過血腦屏障，95%的克林霉素以原型自腎排出。

甲硝唑栓劑通過陰道給藥吸收良好，甲硝唑進入機體后生物利用度可達 90%以上，血漿半衰期為8～14 h，主要通過腎排泄?？箙捬蹙饔檬瞧湎趸鶊F在細菌體內(nèi)還原后生成相應產(chǎn)物而干擾蛋白質(zhì)的合成。臨床研究證實甲硝唑是治療陰道滴蟲病的首選藥物，但是甲硝唑?qū)π柩蹙蚣嫘孕柩蹙鷦t無效。甲硝唑有良好的殺厭氧菌作用，被廣泛用于腹腔、消化道、皮膚及口腔等部位厭氧菌感染，此外在盆腔炎感染時，甲硝唑合并抗生素可取得滿意療效。

甲硝唑栓劑使用后出現(xiàn)的不良反應主要與患者的耐受性有關，主要累及器官涉及心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎細胞、消化等。消化系統(tǒng)中不良反應發(fā)生率最高的為腹痛，其次為惡心、嘔吐，主要發(fā)生在用藥后1～2 d，也有少量報道指出金屬異味、味覺障礙、消化性潰瘍出血等[5]。甲硝唑易透過血腦屏障，會造成服藥者出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠，可能與小腦幕灰質(zhì)及白質(zhì)受累有關。泌尿系統(tǒng)不良反應中，尿道及陰道燒灼感也是服用甲硝唑的不良反應。還有報道甲硝唑可致血鉀降低、皮膚過敏反應、Q-T間期延長等。一般在停藥和處理后即可恢復。克林霉素使用中需要注意的是胃腸道反應為最常見的反應，如惡心、嘔吐、厭食等。還有報道克林霉素使用后出現(xiàn)急性喉水腫、腎功能損害，肝功能異常、血液系統(tǒng)。

綜上所述，本研究認為甲硝唑與克林霉素治療細菌性陰道炎療效肯定，復發(fā)率低。

[1] 陸金妹.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎的臨床應用價值[J].心理醫(yī)生,2016,22(12) :124-125.

[2] 齊璐.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):91-92.

[3] 楊麗華.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(17):55-56.

[4] 包紅梅.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,3(30):152-153.

[5] 阿青次.73例甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎的臨床觀察[J].藥物與人,2014,7(4):182-183.

R711.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0156-02