王亞峰

（鞏義市人民醫(yī)院普外二科，河南 鞏義 451200）

腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉的臨床效果觀察

王亞峰

（鞏義市人民醫(yī)院普外二科，河南 鞏義 451200）

目的研究分析腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉的臨床效果。方法選取2012年11月至2014年11月我院收治的膽囊息肉患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各41例。對(duì)照組給予常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組給予腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院花費(fèi)與對(duì)照組相比，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉具有顯著效果，能夠有效減少并發(fā)癥，安全可靠，值得推廣。

腹腔鏡；微創(chuàng)；保膽術(shù)；膽囊息肉；臨床效果

膽囊息肉是一種臨床極為常見的疾病，膽囊息肉、膽囊癌具有著緊密的相關(guān)性，因此需要給予患者有效治療[1]。過往對(duì)于膽囊息肉主要采取手術(shù)切除治療，但是隨著人們對(duì)于膽囊功能認(rèn)識(shí)度和生活質(zhì)量的不斷提高，想要保留膽囊的患者越來越多[2]。腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)能夠有效保留膽囊功能，滿足患者要求[3]。在本次研究中選擇我院收治的膽囊息肉患者82例，分別給予常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療和腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2014年11月我院收治的膽囊息肉患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各41例。對(duì)照組男28例，女13例；年齡19～71歲，平均年齡為（39.24±2.86）歲；病程為1.2～9.8年，平均病程為（5.8±1.3）年；其中18例單發(fā)息肉、23例多發(fā)息肉；息肉直徑為0.7～1.3 cm，平均直徑為（1.0±0.5）cm；12例具有無顯著自覺癥狀、20例具有不典型上消化道癥狀、9例具有膽絞痛發(fā)作癥狀。觀察組男26例，女15例；年齡20～72歲，平均年齡為（40.31± 2.77）歲；病程為1.0～9.9年，平均病程為（5.9±1.5）年；其中15例單發(fā)息肉、26例多發(fā)息肉；息肉直徑為0.9～1.2 cm，平均直徑為（1.1 ±0.7）cm；10例具有無顯著自覺癥狀、23例具有不典型上消化道癥狀、8例具有膽絞痛發(fā)作癥狀。所有患者均存在一定程度的食欲降低、右上腹不適，通過空腹超聲診斷為單發(fā)或多發(fā)息肉，排除膽囊癌和膽總管結(jié)石者。兩組的性別、年齡、病程和病情等一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，觀察組采取腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)，具體如下：首先給予患者氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉，在切口做臍部旁0.6 cm，然后建立氣腹，置入膽道鏡并吸盡膽汁后注入水以探查膽囊。然后采用高頻電凝導(dǎo)絲凝固息肉根部，使用活檢鉗清除膽息肉。之后使用中號(hào)鏡近距離觀察膽囊黏膜，使用推、壓手法清除膽囊黏膜表面的膽泥、絮狀物。繼續(xù)探查，以保證無膽囊息肉殘存后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)和并發(fā)癥情況，再進(jìn)行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，配對(duì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院花費(fèi)與對(duì)照組相比，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

膽囊息肉作為外科的一種常規(guī)疾病，過去通常采用膽囊切除術(shù)，而膽囊切除術(shù)雖然治療效果顯著，但是其術(shù)后并發(fā)癥較高，容易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎、膽源性胰腺炎等[4]。不僅如此，如果在膽汁酸在腸循環(huán)加快，初級(jí)膽汁酸滯留于腸道的時(shí)間過長(zhǎng)的環(huán)境下，腸道細(xì)菌所產(chǎn)生的次級(jí)膽汁酸的量會(huì)顯著上升，進(jìn)而可能會(huì)發(fā)生結(jié)直腸癌[5]。因此對(duì)于膽囊息肉患者采用膽囊切除術(shù)后，其生活質(zhì)量會(huì)受到一定的影響。而近年來隨著人們生活水平的上升，人們對(duì)自身健康的關(guān)注，使得對(duì)于膽囊保留的需求也越來越強(qiáng)烈。

目前臨床上所使用的保膽術(shù)有很多種，不同手術(shù)也具有相應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)。腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)是在腹腔鏡技術(shù)不斷改善下產(chǎn)生的一種手術(shù)方式，其能夠在治療膽囊息肉的同時(shí)保留膽囊的功能。在谷建斌[6]等研究中表明，采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)能夠很好的保留患者有功能的膽囊部分。以目前臨床醫(yī)療技術(shù)，對(duì)于保膽的手術(shù)方法主要有小切口內(nèi)鏡保膽取石術(shù)、小切口內(nèi)鏡息肉摘除術(shù)、腹腔鏡輔助的小切口內(nèi)鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡輔助的小切口內(nèi)鏡保膽息肉摘除術(shù)、完全腹腔鏡內(nèi)鏡保膽取石術(shù)、完全腹腔鏡內(nèi)鏡保膽息肉摘除術(shù)等。上述手術(shù)方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，在本次研究中，觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)，其手術(shù)切口很小，并且在腹腔鏡的幫助下能夠清晰解剖，不會(huì)受到患者體型和膽囊位置變異的影響，此外，腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)還能夠避免膽囊三角區(qū)致密粘連的影響，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。對(duì)照組患者采取常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。觀察組術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院費(fèi)用與對(duì)照組相比，差異不顯著（P＜0.05）。說明對(duì)于膽囊息肉患者采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)并不會(huì)顯著增加手術(shù)操作時(shí)間，患者恢復(fù)速度和住院時(shí)間也不會(huì)顯著增加，而手術(shù)治療后患者能夠很好的保留膽囊功能。在本次研究中，觀察組出現(xiàn)1例膽道損傷，在給予對(duì)癥治療后治愈，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.44%（1/41），顯著低于對(duì)照組患者的21.95%（9/41），差異顯著（P＜0.05）。其與包慧杰[7]等研究結(jié)果相類似。說明采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉的過程中，因?yàn)槭窃谕耆骨煌獠抛觯恍枰馄誓懩胰?，因此能夠有效減少膽道損傷和切口感染的發(fā)生率。雖然采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)能夠具有保膽優(yōu)勢(shì)，但是有部分患者的膽囊必須切除，特別是因?yàn)樵谛g(shù)中息肉冷凍病理提示具有惡變傾向的膽囊，需要及早進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行切除，從而避免造成更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以進(jìn)行此腹腔鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)并需具備以下幾點(diǎn)適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：①患者年輕，并且具有較為強(qiáng)烈的保膽愿望；②患者無上腹部手術(shù)史；③膽囊功能較好，脂肪餐后膽囊能夠收縮程度大于原來的1/3；④息肉能夠完全摘除；⑤在息肉摘除后能夠有效止血[8]。適應(yīng)證：①患者膽囊功能較差，膽道內(nèi)出現(xiàn)阻塞合并黃疸的現(xiàn)象；②在手術(shù)中的冷凍病理提示具有惡變征象；③基底較為寬大，在進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)無法一次性切除干凈。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)治療膽囊息肉具有顯著效果，能夠有效減少并發(fā)癥，安全可靠，值得推廣。

[1] 許洪斌,龐少軍,邢儒通,等.135例保膽息肉活檢病理分析與選擇性膽囊切除治療膽囊息肉[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(10):1026-1030.

[2] 宋釗,徐立友,劉釗,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽息肉摘除術(shù)156例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(2):115-117.

[3] 李之令,張東,劉江偉,等.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的對(duì)比研究[J].中國普通外科雜志,2013, 22(2):188-191.

[4] 郝云鶴,李曉明,姚本來,等.硬質(zhì)膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉的78例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015,19(3):104-105.

[5] 軒興鐵,闞艷敏,馬琳,等.腹腔鏡聯(lián)合術(shù)前超聲保膽治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013, 16(11):1763-1765.

[6] 谷建斌,張國欣,張景承,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在保膽取石(息肉切除)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(9):1745-1747.

[7] 包慧杰.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(3):69-70.

[8] 軒興鐵,闞艷敏,張海芬,等.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):312-313.

R657.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0164-02