傅幼瓊 鄭秋琴 黃少芬

（陸豐市人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科，廣東 陸豐 516500）

研究護(hù)理干預(yù)對頸椎骨折致截癱患者術(shù)后生活能力的影響

傅幼瓊 鄭秋琴 黃少芬

（陸豐市人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科，廣東 陸豐 516500）

目的研究護(hù)理干預(yù)對頸椎骨折致截癱患者術(shù)后生活能力的影響。方法選擇2013年12月至2016年11月本院收治的頸椎骨折致截癱患者67例作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組（n=33）和研究組（n=34），對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者術(shù)后生活能力、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組術(shù)后生活能力明顯高于對照組，且生并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論給予頸椎骨折致截癱患者護(hù)理干預(yù)，可有效提高術(shù)后生活能力，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；頸椎骨折致截癱；術(shù)后生活能力；影響

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，傷情較重時往往會造成脊髓損傷，脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，會給患者帶來不同程度的截癱，對患者生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[1]。因此，在臨床治療過程中，給予護(hù)理干預(yù)，對提高治療及預(yù)后效果具有重要意義。本次研究基于以上背景，研究護(hù)理干預(yù)對頸椎骨折致截癱患者術(shù)后生活能力的影響，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年12月至2016年11月本院收治的頸椎骨折致截癱患者67例作為研究對象，所有患者均符合頸椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用隨機數(shù)字法將其分為對照組（n=33）和研究組（n=34）。對照組男19例、女14例，年齡21～70歲，平均年齡（45.1±7.9）歲，骨折部位3例C7、4例C6、3例C5、2例C3、5例C2、16例多節(jié)段頸椎骨折；研究組男20例、女14例，年齡20～68歲，平均年齡（46.4±8.1）歲，骨折部位3例C7、5例C6、4例C5、1例C3、5例C2、16例多節(jié)段頸椎骨折；將兩組患者的年齡、骨折部位等一般資料進(jìn)行對比統(tǒng)計，組間比較無明顯差異P＞0.05。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，用藥指導(dǎo)，并根據(jù)患者具體截癱情況給予相應(yīng)的護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。

研究組給予護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：由于病情導(dǎo)致頸椎骨折致截癱患者易出現(xiàn)復(fù)雜心理狀態(tài)，表現(xiàn)為焦慮、失望、恐懼等負(fù)面心理，再加上肢體失去感覺、大小便失禁、長期臥床，給患者帶來極大的生理及心理負(fù)擔(dān)，不愿面對現(xiàn)實，非常情緒化，降低了治療依從性。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行溝通與交流，鼓勵、安慰患者，給予心理與生理支持，安排幫扶小組，輪流照組患者，讓患者感受到關(guān)愛，從而提高治療依從性，促進(jìn)功能恢復(fù)。②呼吸道護(hù)理：在護(hù)理過程中，應(yīng)保持患者呼吸道暢，定時給予吸痰護(hù)理，清除氣道內(nèi)分泌物，可通過霧化治療措施，維持患者較好的氧合水平，保持呼吸道通暢。③體位護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理：定時幫助患者翻身，可平臥或左右側(cè)臥，每1～2 h翻身1次，并注意翻身事項，保持頭、頸、肩、軀干活動一致性，固定好頸圍，預(yù)防因翻身而引起骨折錯位等危害；由于患者長期臥床，抵抗力較低，各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者生命，因此，給予相應(yīng)的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[2]。④顱骨牽引護(hù)理：根據(jù)患者病情為其選擇合適的顱骨牽引弓，嚴(yán)格按照操作程度進(jìn)行，牽引時應(yīng)墊高患者肩部，保持頭、頸、肩、軀干、牽引繩成一條直線，定時檢查牽引弓的松緊度，預(yù)防松脫，并指導(dǎo)患者及其家屬維護(hù)牽引效能的相關(guān)知識，提高其配合度。⑤功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者肌肉及關(guān)節(jié)運動方式，防止其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮等現(xiàn)象，幫助患者按摩四肢肌肉，2次/天，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序活動關(guān)節(jié)，用力要均勻，運作應(yīng)緩慢，每個動作8次，2天/次，30分/次；指導(dǎo)患者上舉前伸、翻身、夾腿等訓(xùn)練，并進(jìn)行起坐、重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的作業(yè)練習(xí)，如吃飯、洗臉、寫字等，幫助患者重新建立生活信心。

表1 兩組日常生活能力評分情況

表1 兩組日常生活能力評分情況

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患者術(shù)后生活能力、并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后生活能力采用Barthel量表進(jìn)行評價，包括穿衣、梳洗、進(jìn)食、如廁、洗澡，每項評分滿分5分，分?jǐn)?shù)越高證明日常生活能力越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，術(shù)后生活能力以表示，組間對比采用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）表示，組間對比采用χ2檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 日常生活能力比較：研究組日常生活能力評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.8%（4/34），其中出現(xiàn)吸入性肺炎1例、關(guān)節(jié)變形2例、肌肉萎縮1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率45.5%（15/33），其中出現(xiàn)吸入性肺炎4例、關(guān)節(jié)變形5例、肌肉萎縮6例，組間對比研究組明顯低于對照組，P＜0.05，χ2=9.356。

3 討 論

頸椎骨折在臨床治療中較為常見，出現(xiàn)頸椎骨折后患者脊髓神經(jīng)受到壓迫而導(dǎo)致截癱，使得患者喪失了一定程度的生活能力，出現(xiàn)無法進(jìn)食、生活不能自理等情況，對患者身心健康都有著嚴(yán)重影響，不利于治療及術(shù)后功能的恢復(fù)[4]。因此，給予頸椎骨折致截癱患者術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防術(shù)后風(fēng)險事件及提高其生活能力具有重要意義。

護(hù)理干預(yù)是將常規(guī)護(hù)理深入、創(chuàng)新得到了一種護(hù)理模式，通過給予患者全面的護(hù)理服務(wù)，有效預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生概率，促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)。通過本次研究來看，研究組術(shù)后生活能力明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率11.8%明顯低于對照組45.5%。原因分析：給予心理護(hù)理糾正護(hù)理錯誤行為及認(rèn)知，消除不良心理及情緒，提高治療及護(hù)理依從性。幫助患者擺放正確的體位方式，對患者生命體征進(jìn)行觀察，定時檢查牽引裝置固定情況，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)；給予患者定時吸痰護(hù)理，使患者呼吸道保持通暢，并指導(dǎo)患者有效地咳嗽及吸氣方法，可預(yù)防呼吸道阻塞現(xiàn)象；通過日常生活功能訓(xùn)練，提高患者功能恢復(fù)信心，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[5]。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頸椎骨折致截癱患者中，對提高術(shù)后生活能力具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王文霞.護(hù)理干預(yù)對頸椎骨折致截癱患者術(shù)后生活能力的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(8):124-125.

[2] 鄒葉芳,王潔,張妍.護(hù)理干預(yù)對頸椎骨折致截癱患者術(shù)后生活能力的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(6):36-37.

[3] 徐霞,劉娜,李秀珍.個體化護(hù)理干預(yù)對頸椎骨折伴高位截癱患者壓瘡預(yù)防管理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(8):028.

[4] 藍(lán)麗智.新壓瘡預(yù)防及護(hù)理干預(yù)在頸椎骨折伴頸髓損傷病人中的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11(15):1362-1363.

[5] 李英.頸椎骨折伴頸髓損傷的術(shù)后護(hù)理干預(yù)觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(5):173-175.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0251-02