張晶晶

（江蘇省如東縣人醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南通 226400）

不同血液凈化護(hù)理模式對(duì)尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響

張晶晶

（江蘇省如東縣人醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南通 226400）

目的探討不同血液凈化護(hù)理模式對(duì)尿毒癥（Uremie）患者凈化效果和生活質(zhì)量的影響。方法選取我院自2014年7月至2015年10月間收治的尿毒癥患者50例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，隨機(jī)將其分為2組，即對(duì)照組患者25例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者25例行規(guī)范性護(hù)理程序工作方式，對(duì)比兩組患者血液凈化效果和健康質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)方式后觀察組患者的β2微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（BUN）、C反應(yīng)蛋白（CRP）均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的健康評(píng)分高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論在尿毒癥患者采用不同血液凈化治療時(shí)行規(guī)范化程序護(hù)理模式能夠提高其血液凈化效果，提升患者的健康評(píng)分，值得普及使用。

尿毒癥；不同血液凈化護(hù)理模式；生活質(zhì)量

尿毒癥（Uremie）是由于慢性腎臟疾病發(fā)展至末期的病理表現(xiàn)，其主要的臨床特征為腎臟功能喪失體內(nèi)的毒素大量淤積且無法排出體外，最終造成全身功能衰竭的情況。臨床上針對(duì)尿毒癥患者的治療多采用血液凈化的方式排除毒素，延緩功能衰竭的時(shí)間[1-2]。但血液凈化治療方式容易誘發(fā)皮膚瘙癢、甲亢等并發(fā)癥影響其治療的效果，因此科學(xué)的護(hù)理手段是保障治療效果的關(guān)鍵，本次實(shí)驗(yàn)主要探討兩種護(hù)理方式在不同血液凈化治療過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做以下報(bào)道。

表1 兩組患者血液透析后各指標(biāo)數(shù)據(jù)差異

表1 兩組患者血液透析后各指標(biāo)數(shù)據(jù)差異

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象均是我院自2014年7月至2015年10月間收治的尿毒癥患者，病例數(shù)共計(jì)為50例，隨機(jī)將其分為2組，即對(duì)照組25例，男女性比例為15∶10，年齡30～80歲，平均年齡為（56.3± 2.4）歲，病程最短為2年，最長為5年，平均為（3.0±1.2）年，基礎(chǔ)疾病類型：糖尿病腎病6例、慢性腎小球腎炎9例、高血壓腎病7例、痛風(fēng)性腎病1例、多囊腎1例、狼瘡性腎病1例。觀察組25例，男女性比例為16∶9，年齡22～83歲，平均年齡為（55.8±2.2）歲，病程最短為1年，最長為6年，平均為（3.2±1.5）年，基礎(chǔ)疾病類型：糖尿病腎病5例、慢性腎小球腎炎10例、高血壓腎病6例、痛風(fēng)性腎病1例、多囊腎1例、狼瘡性腎病1例、先天性神經(jīng)源性膀胱炎并發(fā)腎衰1例，兩組患者一般資料無顯著差異，P＜0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：該組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切關(guān)注患者的病情情況，透析結(jié)束后避免穿刺部位沾水，保持患者瘺側(cè)的清潔；觀察流質(zhì)導(dǎo)管處是否出現(xiàn)滲血、滲液的現(xiàn)象，檢查各種導(dǎo)管是否牢固防止脫落、扭曲；嚴(yán)格遵循無菌操作的基本原則，每2周換一次藥；觀察患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)是否出現(xiàn)異常如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)，避免出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、胸悶和休克的情況發(fā)生。

1.2.2 觀察組。該組患者采用程序化護(hù)理干預(yù)措施：①明確護(hù)理問題。詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)資料全面評(píng)估患者的病情情況，查閱大量的文獻(xiàn)資料了解該類患者在護(hù)理過程中存在的問題，如如何改善患者的生活質(zhì)量，緩解其負(fù)面情緒等。②制定護(hù)理計(jì)劃：在護(hù)理問題確定之后和患者及家屬建立良好的溝通，了解患者的具體需求情況，然后制定科學(xué)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。在護(hù)理操作計(jì)劃確定后向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解并對(duì)部分細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整。③護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，遵照護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)格實(shí)施。a.健康教育。向患者灌輸尿毒癥和血液透析治療的相關(guān)知識(shí)，了解血液凈化對(duì)于治療的意義，講述血液透析過程中的注意事項(xiàng)、管道維護(hù)操作等。b.飲食護(hù)理。尿毒癥患者在飲食上應(yīng)以清淡為主，多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，盡量少食含草酸、鉀離子食物，縮減食鹽攝入量。c.心理干預(yù)。加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和溝通，培養(yǎng)敏銳的觀察力時(shí)刻洞悉患者的心理變化，在患者詢問時(shí)積極、溫柔的給予回答，在患者傾訴時(shí)應(yīng)該耐心的傾聽多使用鼓勵(lì)、安慰的語氣，讓患者感受到來自社會(huì)的愛意逐漸消除負(fù)面心理。d.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。敦促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，飯后可以進(jìn)行適量的活動(dòng)，如散布、太極和下棋等。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：血液凈化治療后測(cè)定兩組患者的β2-MG、CRP、BUN等指標(biāo)的含量，對(duì)比兩組該3種指標(biāo)的差異；采用SF-36健康調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，本次實(shí)驗(yàn)主要從活力、軀體活動(dòng)能力、心理健康、社會(huì)功能以及健康總評(píng)等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各個(gè)維度的滿分均為100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用±s）表示組間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血液透析后各指標(biāo)的變化情況：觀察組患者的β2-MG、CRP、BUN和對(duì)照組對(duì)比差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分：經(jīng)不同護(hù)理方法干預(yù)，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

3 討 論

尿毒癥患者腎臟功能衰竭，體內(nèi)的毒素不能及時(shí)排出體外導(dǎo)致毒素堆積對(duì)身體造成嚴(yán)重的損傷，采用血液透析治療將代謝廢物及時(shí)清除，糾正機(jī)體酸堿、電解質(zhì)紊亂的情況，從而緩解患者的臨床癥狀延長其生存時(shí)間。但是血液透析治療的持續(xù)時(shí)間較長，尿毒癥患者身體均比較虛弱再加上每次血液交換治療效果有所不同，患者的生活質(zhì)量受此影響嚴(yán)重，因此科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)更加重要[4-5]。

β2微球蛋白是測(cè)定腎小管功能的主要生化指標(biāo)，若腎小管損傷或者壞死，那么血液中的β2-MG的含量便會(huì)明顯升高；血尿素氮是人體蛋白代謝的產(chǎn)物，其絕大多數(shù)均經(jīng)腎臟的尿液排出體外，若腎臟功能發(fā)生病變導(dǎo)致功能喪失那么血液中的尿素氮含量便會(huì)顯著增加；C反應(yīng)蛋白是慢性炎癥最為敏感的指標(biāo)之一，尿毒癥患者腎臟組織炎性反應(yīng)明顯因此血液中的CRP含量普遍升高。通過血液透析治療后該三種指標(biāo)均會(huì)明顯下降，本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，由此可知觀察組護(hù)理干預(yù)效果更加優(yōu)秀。本次實(shí)驗(yàn)同時(shí)比較了兩組患者在干預(yù)之后的生活質(zhì)量情況，結(jié)果顯示采用程序化護(hù)理干預(yù)的觀察組其生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在尿毒癥患者行血液凈化治療時(shí)采用程序化護(hù)理干預(yù)模式能夠提升凈化效果，改善患者生活質(zhì)量，值得普及。

[1] 蔣紅梅.不同血液凈化護(hù)理模式對(duì)尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(10):105-107.

[2] 王玲.尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].飲食保健,2016 (6):221-223.

[3] 鐘廣芝,邢天柱.不同血液凈化模式對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響[J].臨床腎臟病雜志,2016,1(4):43-45.

[4] 崔巖.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者療效及生活質(zhì)量影響分析[J].吉林大學(xué),2010,31(12):68-69.

[5] 羅海燕,楊麗媛.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿,2012,14(6):27-28.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0262-02