韋 耀

(廣西壯族自治區(qū)柳州市鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院, 廣西 柳州, 545600)

臨床藥學(xué)

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效分析

韋 耀

(廣西壯族自治區(qū)柳州市鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院, 廣西 柳州, 545600)

冠心病; 心力衰竭; 美托洛爾; 曲美他嗪; 臨床療效; 心功能

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以致血管閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血壞死導(dǎo)致[1]。冠心病發(fā)病率近年來持續(xù)升高[2]。心力衰竭是冠心病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)患者伴有心力衰竭時(shí)，心輸出量大大減少，機(jī)體運(yùn)氧能力顯著下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞中三磷酸腺苷(ATP)合成量減少，心肌細(xì)胞代謝能力難以滿足需求，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命[3]。冠心病心力衰竭的治療，臨床上多以對(duì)癥支持為主，尚無特效藥物[4]。作者針對(duì)冠心病心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2016年11月本院就診的178例冠心病心力衰竭患者，所有患者的診斷均依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》(第6版)[5], 并且都在上級(jí)醫(yī)院通過冠脈造影進(jìn)行確診。其中男102例，女76例，年齡47～79歲，平均年齡(61.8 ±11.8)歲; 病程2～9年，平均(4.8±1.6)年。根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn): Ⅱ級(jí)63例, Ⅲ級(jí)69例, Ⅳ級(jí)46例; 合并糖尿病47例，合并高血壓59例，合并高脂血癥41例，其中合并兩種及以上基礎(chǔ)疾病患者74例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各89例, 2組患者在性別分布、年齡分布、病程以及合并癥等一般資料方面均無顯著差異(P>0.05)。排除伴有心肌梗死、肝腎功能異常以及其他原因?qū)е滦牧λソ叩幕颊?。本研究?jīng)所有研究對(duì)象及家屬知情同意。

1.2 治療方法

2組患者均給予強(qiáng)心劑(地高辛口服片, 0.125 mg/d)、利尿劑(螺內(nèi)酯片20 mg/d, 呋塞米片20 mg/d)、硝酸酯(硝酸異山梨酯緩釋片, 20 mg/d)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(依那普利片20 mg/d)等常規(guī)性治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾和曲美他嗪。美托洛爾初始劑量12.5 mg/d, 根據(jù)患者自身情況進(jìn)行劑量調(diào)整，最高劑量不超過100 mg/d; 曲美他嗪200 mg/d, 每日分3次給藥。對(duì)照組患者不再加服其他藥物。治療過程中對(duì)2組患者病情進(jìn)行密切觀察，定期對(duì)患者心率、血壓以及心功能情況進(jìn)行檢測，根據(jù)具體病情變化對(duì)用藥劑量和用藥方式進(jìn)行調(diào)整。治療3個(gè)月后，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前后對(duì)觀察組及對(duì)照組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)進(jìn)行測定。觀察2組患者的臨床癥狀、心功能情況以及體征等，對(duì)2組患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：體征以及臨床癥狀等全部消失或大部分消失，心功能改善2級(jí)及以上; 有效：患者體征及臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí); 無效：患者體征、臨床癥狀以及心功能分級(jí)均無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行? (顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。治療3個(gè)月后, 2組患者HR、DBP、LVESD、LVEDD水平均顯著降低(P<0.05), LVEF水平顯著升高(P<0.05); 觀察組患者的HR、DBP、LVESD、LVEDD、LVEF水平較對(duì)照組改善更顯著(P<0.05) 。見表2。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

冠心病心力衰竭患者經(jīng)常伴有夜間呼吸困難、活動(dòng)后氣喘、咳嗽、咳痰以及肺部濕羅音、頸靜脈怒張、肝腫大以及全身水腫等臨床癥狀[6]。當(dāng)前臨床上主要利用血流動(dòng)力學(xué)藥物對(duì)該病進(jìn)行治療，通過血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)藥物達(dá)到擴(kuò)張心臟側(cè)支循環(huán)，降低患者心肌氧消耗量及外周血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血液流量，使患者心室收縮舒張能力增強(qiáng)的目的[7]。作者也發(fā)現(xiàn)，由于年齡因素，冠心病心力衰竭患者的血管病變均較為嚴(yán)重，傳統(tǒng)常規(guī)治療效果普遍有待改善。

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)冠心病心力衰竭的研究不斷深入，越來越多的學(xué)者[8]發(fā)現(xiàn)長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶(3-KAT)抑制劑以及β1受體阻滯劑能夠明顯改善冠心病心力衰竭患者的心功能情況。美托洛爾作為臨床常見的一種β1受體阻滯劑，能夠通過阻斷患者的兒茶酚按血管收縮達(dá)到降低心肌氧消耗量，進(jìn)而改善其心肌供血情況、提高心臟功能的目的。有研究[9]證實(shí)，美托洛爾能夠增強(qiáng)冠心病心力衰竭患者的心肌收縮功能，且藥效較迅速。曲美他嗪是當(dāng)前臨床上一種新型3-KAT抑制劑，其能夠在提高線粒體代謝而改善心肌功能的同時(shí)起到對(duì)抗加壓素和腎上腺素的目的。Saunders JT等[10]研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能夠促進(jìn)心肌葡萄糖代謝、氧化，進(jìn)而改善心臟的代謝功能。還有學(xué)者[11]發(fā)現(xiàn)曲美他嗪能夠抑制氧自由基和內(nèi)皮素，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定并減少因心肌細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的損傷。

本研究顯示，應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)于冠心病心力衰竭患者能夠明顯改善其心功能。同時(shí)二藥互補(bǔ)性好，兼具長效和速效的優(yōu)勢，能夠取得更佳效果。

[1] 杜蕊, 陳民, 李文杰. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中醫(yī)病機(jī)研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(16)：1818-1821.

[2] 劉春南, 赫嘉惠, 仲嬌月, 等. 飲酒、吸煙與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2016, 16(26)：5088-5090.

[3] 楊開寧, 高偉. 曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭患者的療效評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(24)：104-105.

[4] 曾紀(jì)羨. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(5)：675-677.

[5] 劉曉紅, 茍志平, 孫小麗. 曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥, 2012, 16(8)：1152-1154.

[6] 劉兵, 楊春梅, 張立, 等. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效[J]. 中國老年學(xué), 2013, 33(23)：5791-5792.

[7] 周穎, 蔣梅先, 劉永明. 冠心病心衰患者心踝血管指數(shù)與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2012, 21(9)：1382-1383.

[8] 楊開寧, 高偉. 曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭患者的療效評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(24)：104-105.

[9] 梁劍平, 楊勝園. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 20(4)：468-470.

[10] Saunders J T, Nambi V, Lemos J A D, et al. Cardiac Troponin T Measured by a Highly Sensitive Assay Predicts Coronary Heart Disease, Heart Failure, and Mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities Study[J]. Circulation, 2011, 123(13)：1367-1376.

[11] 衣紹蕊, 孫經(jīng)武, 張明哲, 等. 曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2014(20)：2321-2324.

2017-01-20

廣西壯族自治區(qū)柳州市科技局項(xiàng)目(20150624)

R 541.4

A

1672-2353(2017)15-183-02

10.7619/jcmp.201715062